第一百二十二章 肝門膽管癌根治術(shù)?。?）

　　肝門膽管癌根治術(shù)所要做的手術(shù)步奏有很多！

　　但為了思路清晰，李向醫(yī)在心里把這臺(tái)手術(shù)分了三大步。

　　第一步，把已經(jīng)腫脹的左半肝切掉。

　　第二步，膽囊切除。

　　第三步，擴(kuò)張已經(jīng)有一些萎縮的右肝。

　　接過助手遞過來的鑷子，李向醫(yī)用一只手直接伸進(jìn)病人的肚子里，給肝臟來了一個(gè)半旋轉(zhuǎn)，讓腫大的左肝對(duì)向自己。

　　另一只手用助手遞過來的鑷子夾住肝總管，確認(rèn)夾牢固后，便松開了鑷子。

　　“先給我手術(shù)刀！然后進(jìn)去一只手拖住病人的左肝?！?p>　　給助手說完話后，轉(zhuǎn)過頭李向醫(yī)對(duì)著護(hù)士說道：

　　“準(zhǔn)備無菌袋，送檢！”

　　開大刀手術(shù)的確方便了許多，拿過手術(shù)刀，李向醫(yī)便直接切斷了左肝所鏈接的血管。

　　隨即腫大的左肝便掉在助手的手里，護(hù)士也連忙走了過來，接過病人的左肝放進(jìn)了無菌袋。

　　第一步做完，李向醫(yī)現(xiàn)在要開始做第二步了，那就是把病人膽囊切了。

　　“再給我拿個(gè)鑷子，還有無損傷鉗！”

　　這個(gè)無損傷鉗是來大刀手術(shù)中經(jīng)常用到的工具，作用一般都是用來控制住人體內(nèi)比較脆弱的器官。

　　李向醫(yī)一只手用無損傷鉗夾持膽囊底部，另一只手拿著鑷子找到膽囊管，然后在膽囊管的后上方分離出膽囊動(dòng)脈。

　　“手術(shù)刀！”

　　放下手中的鑷子，接過手術(shù)刀。李向醫(yī)在近膽囊壁處切斷剛才分離出來的膽囊動(dòng)脈。

　　順帶著在距膽總管1cm的地方切開膽囊管，在其近端李向醫(yī)為了保險(xiǎn)，進(jìn)行了雙重結(jié)扎。

　　結(jié)扎完成后，李向醫(yī)重新拿起手術(shù)刀，沿著膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜。

　　漿膜切開后，李向醫(yī)示意了一下身旁的助手和護(hù)士。

　　穩(wěn)穩(wěn)地一刀，膽囊掉落在了助手的手里，護(hù)士的準(zhǔn)備好了新的無菌袋。

　　手術(shù)做到現(xiàn)在，李向醫(yī)也是累的一頭大汗。

　　明明是一臺(tái)手術(shù)，卻是三臺(tái)手術(shù)的量?。?p>　　負(fù)責(zé)送檢的護(hù)士剛出手術(shù)室，便被一直偷偷站在手術(shù)室外的“手術(shù)鐵娘子”攔了下來。

　　“這個(gè)我去送，你進(jìn)去剪一些紗布給李向醫(yī)擦擦汗！”

　　“好的，護(hù)士長！”

　　手術(shù)室內(nèi)的李向醫(yī)依舊全身關(guān)注地做著手術(shù)，接下來就是第三步了，擴(kuò)張病人萎縮的右肝。

　　左肝都切了，如果右肝不恢復(fù)到正常狀態(tài)，對(duì)于病人來說，這臺(tái)手術(shù)也算是白做了！

　　對(duì)于內(nèi)科來講，可能有些“怪瓜裂棗”的內(nèi)科醫(yī)生，為了偷懶，只用背背書。知道什么病開什么藥就完事了，具體為什么讓病人吃這個(gè)藥，那他就不管了。

　　而對(duì)于在外科呆著，給病人做手術(shù)的李向醫(yī)來講那就不一樣了。

　　想要給病人做好手術(shù)，那就必須知道病人的問題出在哪里！

　　只有這樣，才能切對(duì)地方，縫對(duì)地方！

　　上午接到郭維輪通知的手術(shù)后，李向醫(yī)便坐在辦公室里把病人的病歷和影像科給的片子反反復(fù)復(fù)看了好幾遍。

　　沒了小木人，李向醫(yī)就用筆在辦公桌上的紙上寫了許多東西。

　　然而李向醫(yī)寫的并不是手術(shù)的步奏，而是對(duì)下午這個(gè)病人身體內(nèi)的肝，膽等等的分析。

　　關(guān)于最后這一步，擴(kuò)張右肝。李向醫(yī)寫的大概意思就是現(xiàn)在躺在李向醫(yī)身前的病人，他的右肝萎縮了！

　　為什么萎縮？因?yàn)樨?fù)責(zé)連接右肝的通道它不是通的！

　　就好比用一根吸管吹氣球，如果吸管是堵塞的，那么氣球再怎么吹，也吹不起來。

　　甚至可能會(huì)憋壞吹氣球的人。

　　李向醫(yī)在紙上寫出來了他的結(jié)論，那就是想要擴(kuò)張病人的右肝，那首先要做的就是把通向右肝的膽管給清理干凈了。

　　李向醫(yī)用手術(shù)刀切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，看到的是大量粘稠膽汁。

　　這也是為什么手術(shù)步奏中，在第二步毫無猶豫地切除病人膽囊的原因。

　　因?yàn)槿绻Ａ袅四懩?，那么就算現(xiàn)在把右肝內(nèi)膽管清理干凈，過一段時(shí)間依然會(huì)堵塞，這臺(tái)手術(shù)也就沒了意義。

　　“鑷子！”

　　切開肝內(nèi)膽管后，李向醫(yī)用鑷子輕輕地?fù)伍_一些肝內(nèi)膽管，用肉眼往里面看了看。

　　上端還算是通暢，下端已經(jīng)被粘稠的膽汁徹底堵塞了。

　　確定好粘稠堵塞部位以后，李向醫(yī)又讓助手給他遞了一把鑷子，并且讓助手伸出手做捧水裝的樣子放到切開的肝內(nèi)膽總管的上端口。

　　現(xiàn)在的李向醫(yī)兩只手各拿了一把鑷子，左手的鑷子夾住肝內(nèi)膽總管的最下端，然后右手拿著另一把鑷子從肝內(nèi)膽總管的最下端開始往上端捋。

　　這個(gè)動(dòng)作有點(diǎn)像吃小時(shí)候火腿腸的動(dòng)作，只把火腿腸那邊的小圈咬掉，吃到下面的時(shí)候，會(huì)用手指頭把下面的一點(diǎn)一點(diǎn)的推出來。

　　連續(xù)反復(fù)地捋了幾次，助手的手心上已經(jīng)全是粘稠的膽汁了。

　　確定阻塞物全部弄出來以后，李向醫(yī)開始沖洗腹腔。

　　最后在剛才切掉膽囊的位置，也就是人體的膽囊窩，安置了一個(gè)200ml負(fù)壓引流球。

　　這也解釋一下，負(fù)壓引流球的樣子就類似于平常測血壓時(shí)候用手捏的那個(gè)小氣囊。

　　這個(gè)引流球是放在人體外的，它的管子放在人體內(nèi)，代替膽囊連接著本來應(yīng)該連接膽囊的通道。

　　因?yàn)槭中g(shù)后，本來往膽囊里流的液體不會(huì)瞬間消失，而是會(huì)繼續(xù)流上幾天，慢慢地消失。

　　等到不流了以后，從人體外把管子抽出來就行了。

　　這東西普遍適用于術(shù)后恢復(fù)的引流過程，作用就是可減少組織損傷，防止大量液體積聚引起的創(chuàng)緣分離及細(xì)菌生長。

　　“清點(diǎn)一下器械！”

　　護(hù)士們走過來和助手一塊清點(diǎn)了一下器械的數(shù)量。確認(rèn)無誤后，沖李向醫(yī)點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　最后就是常規(guī)逐層關(guān)腹了，這工作一般別的醫(yī)生都會(huì)讓助手做，但李向醫(yī)還是自己來了。

　　因?yàn)樵诶钕蜥t(yī)眼里，同樣一臺(tái)大手術(shù)下來，自己累，但助手也不輕松啊，各種器械往自己手里遞，并且還得保證遞的每件器械必須是準(zhǔn)確的。

　　所以手術(shù)過程中，助手的精力也是高度集中的。

　　最關(guān)鍵的是李向醫(yī)覺得自己縫起來幾分鐘的事，可能助手縫起來就得二十多分鐘了。

　　畢竟在縫線這方面，雕刻世家出來的李向醫(yī)一直很“膨脹”！