10.異位急性闌尾炎（1）
處理好這個(gè)病人，已到十二點(diǎn)，陳劍鋒對著眾人道了聲好運(yùn)就上二樓醫(yī)生值班室休息去了。
又看了幾個(gè)急腹癥后，時(shí)間來到凌晨兩點(diǎn)，幾人肚子咕咕叫，金辰想著要不要請大家吃宵夜，又考慮到現(xiàn)在這就吳凡最大，得照顧點(diǎn)他的臉面。
還好，吳凡破天荒的請客，花了四十大洋點(diǎn)了四份羊肉米線，飽餐過后金辰和周涵來到隔壁急診外科2號診室。
和1號診室一樣，一張辦公桌、一臺電腦，一把椅子，三把凳子，還有一張蓋有一次性藍(lán)色床罩的檢查床。
“師妹要是困了就睡會兒，明天還得堅(jiān)持24h?！苯鸪街噶酥笝z查床，夏夜的室內(nèi)不是那么涼，周涵就裹著白大褂在床上睡去。
打開電腦，輸入陳劍鋒的賬號登陸醫(yī)生系統(tǒng)，可以看到所就診過的病人的病例、檢查、用藥……
平均下來一天能有百多個(gè)急診外科的病人，通過就診信息金辰可以了解到急診外科常見病及其處理方法。
于是金辰一絲不茍地看起來，認(rèn)真的時(shí)間總是過得很快，不知不覺天色放亮，金辰揉了揉眼睛，對于五院急診科的常見病的用藥有了一定的了解。
周涵不自覺地抖了抖，醒來看了看時(shí)間，都6點(diǎn)了，埋怨道：“師兄，你晚上怎么不叫我？”
“叫你干嘛？這幾個(gè)小時(shí)一個(gè)急診外科的病人都沒有。”金辰無語。
急診科的就診量沒有規(guī)律可循，運(yùn)氣好可能一晚上遇不到一個(gè)，運(yùn)氣差可能接二連三的讓你忙成狗。
說曹操曹操到！
就在這時(shí)，聽到了外面?zhèn)鱽淼纳胍髀暎鸪絻扇肆ⅠR來到主診室，一個(gè)中年婦女正攙扶她的男人坐下。
不等吳凡問診，男人說道：“醫(yī)生我有慢性膽囊炎，一年多了，從昨晚晚飯過后就痛起。”
“就這個(gè)位置，”男人指了指自己劍突，又說道：“剛開始是隱痛，兩小時(shí)前突然加重，一陣陣的，伴惡心無嘔吐，吃了點(diǎn)利膽片后還痛，我就來了。媳婦你還愣著干嘛，還不把上次的檢查結(jié)果……”
這是?？停≈泪t(yī)生的問診，一口氣把自己疼痛的位置、性質(zhì)、程度……以及就診過程都說出來了。
符合久病成良醫(yī)的說法。
這種病人好壞各一，好處是有經(jīng)驗(yàn)知道說重點(diǎn)，節(jié)省時(shí)間；壞處是容易誤導(dǎo)醫(yī)生，一來就說有膽囊炎容易讓醫(yī)生先入為主。
有結(jié)石！吳凡看完彩超報(bào)告后遞給金辰閱讀，膽囊結(jié)石是膽囊炎發(fā)作的常見病因。
“來，大叔，躺倒床上來……頭靠門外……來，雙腿彎曲，對！”吳凡給患者擺好體位開始查體。
查體分為視觸叩聽，腹部查體有別于其他部位的查體順序，視聽觸叩，因?yàn)橛|叩診會改變腹部氣液變化，影響聽診的判斷。
吳凡查體后洗了洗手，然后坐到電腦前一邊開醫(yī)囑一邊說道：“初步考慮腹痛待查：慢性膽囊炎急性發(fā)作？急性胰腺炎？先抽血再做彩超?！?p> 腸鳴音4次/分，大小便正常，有打屁，無腹脹，排除腸梗阻。金辰收起聽診器，觸診，腹軟，墨菲氏征（＋）。
看來的確是膽囊炎，等等！
金辰雙指放到病人肋緣，病人直叫疼，雙指猛地放開，病人條件反射般坐了起來，“??！痛！”。
壓痛，反跳痛這么明顯，該不會是高位急性闌尾炎吧？金辰想著，突然雙眼放出光芒。
他清晰地看到病人肝下有盲回腸之間的闌尾和膽囊緊緊相連，闌尾周圍的膿性滲出浸潤膽囊。
“這？”金辰意識到自己不尋常，先有之前在火車上的胸片，現(xiàn)在又看到肝遮蓋的異位闌尾，這到底是怎么回事？
“師兄！你怎么了？”周涵問道。
“沒，沒什么。”金辰搖頭，眉頭緊鎖，暗自想著：現(xiàn)在不是考慮自己眼睛的問題，而是這病人是異位急性化膿性闌尾炎，拖下去就會穿孔，腹膜炎，重度感染，細(xì)菌入血引發(fā)敗血癥，感染性休克，死亡！
金辰腦袋嗡嗡作響，一連串的并發(fā)癥可以讓這個(gè)現(xiàn)在還能喘氣的中年男人在接下來的幾天瞬間嗝屁。
該怎么辦？
直接說出來？可是誰信??？
等等吧！
看血常規(guī)結(jié)果，看看感染有多重？
X片、CT、MRI、彩超等這些輔助檢查都無法看到剛才金辰所見的闌尾跑到肝下去了。
異位急性闌尾炎很難確診，就目前的醫(yī)療技術(shù)只能開腹探查。對?。≈灰軌蚴兆∪朐?，肝膽外科做膽囊切除手術(shù)不就可以看到了，那時(shí)候胃腸外科就會去切除闌尾。
想到這，金辰頭一次希望這名患者有切除膽囊的手術(shù)指怔，因?yàn)橹挥羞@樣才能遏制病情惡化，挽救他的性命。
三十分鐘后，彩超結(jié)果出來，金辰的心七上八下，屏住呼吸，腹部彩超提示：膽囊結(jié)石，囊璧增厚，欠清晰，請結(jié)合臨床？
“還好！”金辰微微松了口氣，反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石引發(fā)的慢性膽囊炎可以作為切除膽囊的手術(shù)指怔。
醫(yī)生不是想怎么醫(yī)治就怎么醫(yī)治。
一切都需要指怔。
手術(shù)有手術(shù)指怔、禁忌癥。
胸穿、骨穿、腰穿等臨床常規(guī)的穿刺檢查、治療都有指怔、禁忌癥。
就連開個(gè)藥，也有用藥指怔。
這叫規(guī)范，也是金辰這些剛畢業(yè)的醫(yī)生到三甲醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的。
“師兄，還好是什么意思啊？”
“你師兄的意思是說這個(gè)病人的結(jié)石沒有堵塞膽管，看這個(gè)病人反復(fù)發(fā)作了一年都沒有做手術(shù)，想來這次也是不愿意做手術(shù)？”吳凡說道。
“是??！我怎么沒想？”金辰猛拍腦袋，他忘了有手術(shù)指怔，可是病人不同意你有什么辦法？命是人家的，不可能跪下來求他手術(shù)。
“師兄，我怎么感覺你怪怪的，是不是發(fā)現(xiàn)了什么異常？”周涵總感覺金辰有什么問題，面色凝重，自言自語。
“有嗎？我看你才怪怪的，總是盯著我，你不會是喜歡我吧？”金辰一言堵住周涵的嘴，絲毫沒有發(fā)現(xiàn)她的臉有點(diǎn)紅。
但愿待會病人的血常規(guī)結(jié)果提示感染很重……金辰看著走向觀察室等待抽血結(jié)果的病人想著。