83.抗生素的使用

　　1877年，Pasteur和Joubert首先認(rèn)識(shí)到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥。

　　1928年，弗萊明爵士青霉素，這為梅毒和淋病患者帶來(lái)了福音。

　　1936年，磺胺類藥物應(yīng)用。

　　1944年，鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染病：結(jié)核。

　　1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對(duì)痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。

　　1948年，最早的廣普抗生素四環(huán)素出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)看來(lái)，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。現(xiàn)代社會(huì)四環(huán)素基本上只被用于家畜飼養(yǎng)。

　　1956年禮來(lái)公司發(fā)明了萬(wàn)古霉素。

　　1980年代喹諾酮類藥物出現(xiàn)。

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　　抗生素以前也稱為抗菌素，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅僅提取出了天然的抗生素而且半合成或人工合成了其他分子結(jié)構(gòu)的抗生素。

　　以上的抗生素不僅能殺滅細(xì)菌且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。

　　聽(tīng)了金辰的闡述邱敏三人解決了心中的疑惑，同時(shí)對(duì)于金辰的佩服就如同錢塘江漲潮的潮水般一浪接著一浪。

　　沒(méi)有PPT，沒(méi)有事先準(zhǔn)備，金辰卻能夠說(shuō)得滔滔不絕，中間沒(méi)有哪怕一絲一毫地停頓。

　　他們嚴(yán)重懷疑金辰非人。

　　“以上就是抗生素發(fā)現(xiàn)發(fā)明史，到目前為止發(fā)現(xiàn)發(fā)明的抗生素不下萬(wàn)種，而應(yīng)用于人類疾病的才百多種。你們看看表格上有沒(méi)有要補(bǔ)充的？”

　　金辰一說(shuō)完，朱小明就馬不停蹄地拍起了馬屁，說(shuō)哪兒有什么遺漏，這表格近乎完美。

　　只是李月提出了問(wèn)題，她指著表格上頭酶類弱弱地問(wèn)道：“金辰，這頭孢西丁是不是應(yīng)該歸于頭孢類??？”

　　聞言，朱小明和邱敏看向表格，其他β-內(nèi)酰胺類中的頭酶類代表藥寫著頭孢西丁。

　　“一定是師兄寫太快放錯(cuò)了位置。”

　　說(shuō)著，邱敏將表格遞給金辰，想來(lái)是要他改。

　　剛才所說(shuō)的抗生素種類是按其分子結(jié)構(gòu)歸類的，就比如：青霉素、頭孢類以及其他β-內(nèi)酰胺類都含有β-內(nèi)酰胺這種分子結(jié)構(gòu)。

　　頭酶類劃分在其他β-內(nèi)酰胺類，其代表藥是頭孢西丁，金辰又怎么會(huì)輕易放錯(cuò)位置。

　　“頭孢西丁是頭霉素類抗生素這點(diǎn)沒(méi)有錯(cuò)，它是由鏈霉菌產(chǎn)生的頭酶素經(jīng)半合成制得的一種新型抗生素?！?p>　　金辰頓了頓：“由于其母核與頭孢菌素相似，抗菌性能也類似，習(xí)慣上將其列入第二代頭孢菌素類中也沒(méi)錯(cuò)。”

　　“額……”聞言，三人頗為尷尬，特別是李月，小臉微紅，為了好記同種類型的藥物多有一個(gè)相同的前綴或后綴。

　　比如頭孢類，頭孢打頭；

　　又比如喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星……都以沙星為后綴。

　　“咳咳?！苯鸪侥眠^(guò)表格，坐在椅子上邊寫邊道：“是藥三分毒，要用藥先得掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，最好還要知道其藥理機(jī)制。

　　比如：β-內(nèi)酰胺類抗生素。

　　其作用機(jī)制相似，抑制胞壁粘肽合成酶，從而阻礙細(xì)胞壁粘肽合成，使細(xì)菌胞壁缺損，菌體膨脹裂解。

　　而人的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，因而本類藥具有對(duì)細(xì)菌的選擇性殺菌作用，對(duì)宿主毒性小。

　　毒性低，適應(yīng)癥廣、臨床療效好這些特點(diǎn)使得此類藥物作為臨床使用最廣的藥物。

　　其中又以青霉素和頭孢最常用，所以我們必須掌握?！?p>　　見(jiàn)幾人點(diǎn)頭，金辰繼續(xù)：“一、無(wú)論口服還是靜滴抗生素都需要警惕藥物過(guò)敏，口服需詢問(wèn)以前有無(wú)使用過(guò)；靜滴則在前必須皮試。

　　二、在藥敏結(jié)果出來(lái)之前都會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，我們需掌握其抗菌譜。

　　口服青霉素抗菌譜窄，G-。

　　阿莫西林抗菌譜廣，G+。

　　哌拉西林抗菌譜廣，G+G-。

　　頭孢一到四代抗G+菌分別是3+、2+、1+、2+；

　　抗G-菌分別是4+、3+、2+、1+

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　　三、不同部位的感染有不同的抗生素使用。比如：呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染多總金頭孢、碳青霉烯類，泌尿系多口服喹諾酮類藥物。

　　值得注意得是喹諾酮類藥物禁止用于青少年及其以下的兒童，因?yàn)榇怂幬飳?duì)骨骼發(fā)育有影響。”

　　緊接著，金辰盡可能多地講述了臨床常用的抗生素，包括碳青霉烯類的美羅培南、亞胺培南，最后一道關(guān)的萬(wàn)古霉素，抗結(jié)核藥、抗真菌藥。

　　除此外還在表格外單獨(dú)列出了臨床常用的較易透過(guò)血腦屏障的抗生素、有炎癥后可以通過(guò)血腦屏障的抗生素以及難以透過(guò)血腦屏障的抗生素。

　　因?yàn)轱B內(nèi)有血腦屏障，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染需要特定的抗生素透過(guò)血腦屏障才有效果。

　　“好了，我們現(xiàn)在最要緊的是掌握青霉素、頭孢類抗生素的使用，至于需用泰能、萬(wàn)古霉素一類藥時(shí)需要主任權(quán)限，而其他的比如異煙肼、利福平這些抗結(jié)核的藥物到相應(yīng)科室再學(xué)吧！”

　　“嗯！”邱敏受益匪淺，剛想感謝金辰賜教之恩卻猛地發(fā)現(xiàn)朱小明把金辰的邊說(shuō)邊寫的草稿收入囊中，當(dāng)即就和朱小明爭(zhēng)搶起來(lái)。

　　金辰搖了搖頭，不就一草稿，至于搶得面紅耳赤嗎？殊不知這張用紅黑筆勾勾圈圈寫得滿滿一張紙的筆記對(duì)他而言僅是一張草稿，但是對(duì)于朱小明兩人而言可就意義重大了。

　　“你們別搶壞了，拿去復(fù)印一份兒不就行了嗎？”李月說(shuō)道，見(jiàn)兩人恍然大悟地看著自己，說(shuō)道：“別忘了到時(shí)候給我也來(lái)一份兒?！?p>　　“什么東西，你也要一份兒？有沒(méi)有我的啊？”恰在此時(shí)，張春梅邊說(shuō)邊走了進(jìn)來(lái)。

　　幾人齊聲道好，朱小明趁機(jī)奪過(guò)草稿笑嘻嘻地遞給張春梅，“張老師，這是金師兄寫的，您請(qǐng)品鑒。”

　　“嗯！”張春梅接過(guò)草稿念道：“抗生素的使用，藥敏實(shí)驗(yàn)未出來(lái)之前經(jīng)驗(yàn)性用藥，出來(lái)后結(jié)合臨床效果判斷是否需要換藥……”

　　念著，念著，張春梅閉上了口，看了看金辰，露出了驚訝的目光，她實(shí)在沒(méi)想到一個(gè)剛上臨床的規(guī)培生能有這般見(jiàn)地。

　　說(shuō)實(shí)話，金辰給她的驚喜是一連接著一連，從未斷過(guò)。她將草稿遞給小朱明，道：“復(fù)印好了，給我也來(lái)一份?！?p>　　“??！張老師，你也要？”朱小明錯(cuò)愕地說(shuō)道，他沒(méi)想到教授級(jí)別的急診內(nèi)科醫(yī)生也要一個(gè)規(guī)培生總結(jié)的筆記。

　　滴！收到系統(tǒng)傳出的接二連三傳聲望值獲取音，金辰按捺住心中的喜悅之情，掏出阿莫西林膠囊服下。

　　見(jiàn)此，朱小明無(wú)語(yǔ)道：“師兄，你剛剛還在說(shuō)要合理應(yīng)用抗生素，現(xiàn)在沒(méi)查血就吃抗生素合適嗎？”

　　聞言，以張春梅為首的幾人笑而不語(yǔ)，金辰服用抗生素自有他的道理，而且還是低階的，不算濫用。

　　國(guó)內(nèi)抗生素的濫用比比皆是，青霉素一類的處方藥都可隨處買到，若長(zhǎng)持以往，會(huì)有一天無(wú)藥可用。