87.骨髓穿刺術(shù)

　　骨髓穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)骨穿。

　　適用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；

　　不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。

　　其常見(jiàn)的穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄，腰椎棘突極少用，脛骨適用于新生兒或3月以下的嬰兒。

　　血液內(nèi)科常行髂后上棘穿刺，因?yàn)榇颂巸?yōu)點(diǎn)是當(dāng)操作時(shí)患者看不見(jiàn)醫(yī)師手里穿刺工具，緊張度大大減少。

　　還有一大好處就是此處骨質(zhì)沒(méi)有髂前上棘的骨質(zhì)那么堅(jiān)硬，當(dāng)穿刺針穿透骨質(zhì)到達(dá)骨髓腔時(shí)，省時(shí)省力。

　　故此，潘安慶要求接下來(lái)行骨穿的規(guī)培生都以髂后上棘為穿刺點(diǎn)。

　　“你們誰(shuí)先來(lái)？”潘安慶詢(xún)問(wèn)眾人。

　　高山剛想張口，周一為就迫不及待地站了出來(lái)。本以為周一為此舉是毛遂自薦，不想他是另有他圖。

　　周一為建議：“潘老師，不如讓金師弟先來(lái)？因?yàn)檫@樣如果中途師弟出現(xiàn)沒(méi)穿到的情況我們可以再上，他也不用自己當(dāng)模特了。當(dāng)然，我不是說(shuō)師弟一定就穿不到，萬(wàn)一嘛，你們說(shuō)是吧？”

　　聞此，眾人心中涌出對(duì)周一為說(shuō)不出來(lái)的厭惡，分明是詛咒，但是這話(huà)說(shuō)得不無(wú)道理。

　　畢竟金辰這是第二次行骨穿，而且還聽(tīng)金辰親口說(shuō)首次沒(méi)抽出骨髓。于是眾人齊齊看向潘安慶。

　　想讓我出丑？也不想想我在模擬手術(shù)室做過(guò)不下百次不同部位的骨髓穿刺術(shù)？想不讓你失望都難？

　　金辰看著周一為走了出來(lái)，剛想說(shuō)我來(lái)就來(lái)就聽(tīng)到潘安慶說(shuō)道：“說(shuō)得有理，不過(guò)金辰畢竟是第二次做。你叫周一為是吧，這樣，你給大家打個(gè)樣？”

　　“沒(méi)問(wèn)題！”周一為胸有成竹，頗有意味地看了金辰一眼，邊走邊道：“潘老師，那我就先去準(zhǔn)備用具了？”

　　潘安慶點(diǎn)點(diǎn)頭，而后走出門(mén)去。等他領(lǐng)著患者進(jìn)來(lái)，患者簽好字后周一為器械準(zhǔn)備也差不多了。

　　無(wú)菌骨髓穿刺包、醫(yī)用碘伏、2%利多卡因、無(wú)菌棉簽、手套、注射器、紗布、膠布、6張玻片。

　　潘安慶清點(diǎn)了小車(chē)上的器械，對(duì)周一為點(diǎn)頭道：“可以開(kāi)始了。”

　　“嗯！”周一為戴上口罩、帽子，推著小車(chē)來(lái)到患者身旁，在6張玻片上用鉛筆寫(xiě)好名字和編號(hào)后回頭別有意味地看了看眉頭微蹙的金辰。

　　似乎在說(shuō)小子，瞧好了，你只有一次觀看的機(jī)會(huì)，過(guò)了這個(gè)村就沒(méi)了這個(gè)店兒了。

　　金辰心思都撲在了潘安慶叫進(jìn)來(lái)的這個(gè)病人身上哪能聽(tīng)到周一為的心聲。

　　這是個(gè)女病人，三十多歲，面色蒼白，貧血貌，中等身材。周一為和患者簡(jiǎn)單溝通后給患者擺好體位。

　　當(dāng)他看到側(cè)臥位患者的臀部時(shí)臉上的笑容就此凝固，因?yàn)樗床坏矫黠@的髂后上棘這一骨性標(biāo)志。

　　髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。欲行骨穿先得找到穿刺位置。

　　隨著時(shí)間的流逝空氣越發(fā)凝固。

　　周一為在患者臀部找了半天也沒(méi)能找到髂后上棘，額頭滲出冷汗，該死，這患者看著不胖，臀部怎如此飽滿(mǎn)？

　　四周?chē)^看的實(shí)習(xí)生低聲細(xì)語(yǔ)地討論著周一為不知所措的手。其他人也看在眼里。

　　潘安慶失望至極，連髂后上棘都找不到何談做骨穿，剛想換人讓他好好反省就看到一看著都靈巧的手指到患者右臀的凹陷處。

　　這個(gè)位置？周一為觸摸到突出的髂后上棘，暗自松了口氣，回頭想感謝伸手援助之人，卻不想見(jiàn)到的人是金辰。

　　他沒(méi)好氣：“我知道，狗拿耗子？”

　　啥？多管閑事？四周的人真想掄起拳頭好好敲打敲打他，特別是知道臀部飽滿(mǎn)者髂后上棘處于凹陷處的規(guī)培生。

　　同時(shí)，對(duì)于金辰能知道這點(diǎn)感到驚奇，書(shū)上可沒(méi)有說(shuō)，金辰卻能指出，足以說(shuō)明他行骨穿的臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富。

　　找好定位，周一為打開(kāi)骨穿包，將要用到的注射器、無(wú)菌紗布等投入打開(kāi)的無(wú)菌包內(nèi)。

　　接著周一為給骨穿部位消毒，戴上無(wú)菌手套鋪好洞巾，在助手潘安慶的幫助下吸取利多卡因，打一皮丘局部浸潤(rùn)麻醉……

　　這一切，眾人都看在眼里，熟練準(zhǔn)確，是個(gè)老手。周一為也掃到了眾人頻頻點(diǎn)下的頭，心中自是欣喜。

　　調(diào)好骨穿針，尖端保留1.5cm。

　　周一為白了金辰一眼，手持骨穿針垂直進(jìn)針皮丘上的針眼，左右旋轉(zhuǎn)，感受到一落空感就說(shuō)明進(jìn)入了骨腔。

　　很絲滑，平心而論，周一為的骨穿動(dòng)作做得很標(biāo)準(zhǔn)，他能感受到周?chē)硕紴橹文肯嗫础?p>　　殊不知刮目相看的前提是不認(rèn)為他能有如此能力，而事實(shí)是周一為是二年級(jí)的規(guī)培生，且做過(guò)骨穿，能有此操作本就理所當(dāng)然。

　　抽出針芯，連接注射器，注射器的活塞移動(dòng)，未見(jiàn)骨髓液流出，又吸了一次，還是未見(jiàn)骨髓液。

　　這下，周一為又慌了，前面做得再漂亮沒(méi)有吸出骨髓液也是白搭，就跟一道美味色香俱全，可是吃著太咸，讓人無(wú)法入口一樣。

　　接連失敗，不由得，周一為的額頭再次滲出冷汗，只得求助于潘安慶。

　　“這是干抽，操作熟練準(zhǔn)確，排除操作不當(dāng)造成的，應(yīng)該是病理性的，拔出來(lái)，準(zhǔn)備行胸骨柄穿刺。”

　　聽(tīng)到潘安慶這么一說(shuō)，周一為的亂跳的心臟才逐漸平穩(wěn)，也就是說(shuō)不是自己的原因，怪不得自己。

　　想著，周一為按正常步驟掃尾。

　　干抽是指非技術(shù)錯(cuò)誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只得到少量血液。

　　常見(jiàn)的原因是某些疾病導(dǎo)致骨髓十分粘稠，比如：骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病，真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　也有骨髓增生減低，如再生障礙性貧血；腫瘤骨髓浸潤(rùn)等情況所致。

　　這些原因，金辰在之前回答潘安慶提出的問(wèn)題中有回答。眾人對(duì)于周一為的干抽并沒(méi)有表現(xiàn)出一絲嘲笑。

　　但是，周一為見(jiàn)金辰主動(dòng)請(qǐng)纓，要求做胸骨柄穿刺時(shí)不由得雙拳緊握，這不是要打自己的臉。

　　“潘老師，這個(gè)患者我接手的，讓我做胸骨柄的穿刺吧？”周一為道。

　　“你？”潘安慶頓了頓，“你知道胸骨柄穿刺的要點(diǎn)嗎？胸骨柄穿刺不比其他位置的穿刺，此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，以你現(xiàn)在的心態(tài)恐怕？”

　　說(shuō)實(shí)在的，潘安慶讓金辰上手也有些害怕，不過(guò)看著金辰堅(jiān)定的眼神他決定給他這么一個(gè)機(jī)會(huì)。

　　“金醫(yī)生，你來(lái)。”

　　聽(tīng)到潘安慶這么一說(shuō)，其他的規(guī)培生都震驚了，讓一個(gè)第二次做骨穿的規(guī)培生做真的合適嗎？

　　就算金辰之前詳述了胸骨柄穿刺的要點(diǎn)，那也只是理論，并沒(méi)有實(shí)踐。

　　他們沒(méi)做過(guò)胸骨柄穿刺，也沒(méi)掌握其理論，因此，在潘安慶提出行此操作時(shí)都下意識(shí)地退了一步。

　　殊不知什么事都不是天生都會(huì)的。

　　沒(méi)有第一次哪里來(lái)的第二次。

　　金辰和患者溝通好后讓其平臥，并拿枕頭在其背部墊上，如此可以讓胸骨柄更加突出。

　　“他還真的動(dòng)手了？”見(jiàn)金辰準(zhǔn)備好二次骨穿的器械，給患者消毒，準(zhǔn)備行胸骨柄穿刺，一規(guī)培生道。

　　“等著吧！待會(huì)還是干抽?！闭f(shuō)著周一為拱了拱鼻子，他就不信金辰能辦到他所能辦不到的。

　　兩人的細(xì)聲對(duì)話(huà)被潘安慶聽(tīng)到，怒目視之，這種情況能討論嗎？當(dāng)著患者討論這是大忌。

　　潘安慶很怕患者受其影響，就此不做。怕什么來(lái)什么，患者撐了起來(lái)，說(shuō)道：“潘醫(yī)生你們這也太過(guò)分了，雖然簽了同意書(shū)，也不能這么讓人練手？”

　　潘安慶臉色微紅，瞪了周一為一眼而后靠近患者，準(zhǔn)備解釋后自己做就聽(tīng)到金辰打了包票。

　　金辰道：“大姐，你放心，我做過(guò)的骨穿不下百次，像你這種情況我也遇到過(guò)，我有9成的信心能抽出骨髓，就算抽不出你不也得做活檢嘛？”

　　百次？他不是說(shuō)這是第二次嗎？

　　真是為了做骨穿無(wú)所不用其極，說(shuō)慌打包票的話(huà)都出來(lái)了。

　　這次規(guī)培生只在內(nèi)心自個(gè)兒交流。

　　“那我就信你這一次?！苯鸪降脑?huà)都說(shuō)到這個(gè)份上，患者不好拒絕。

　　見(jiàn)患者再次躺下，潘安慶退了兩步時(shí)刻注意著金辰的動(dòng)作，以便若是發(fā)現(xiàn)金辰操作不當(dāng)好即時(shí)改正。

　　其他人也是目不轉(zhuǎn)睛。

　　消毒、鋪巾、打麻藥，金辰的這些操作行云流水，比之周一為還流暢，而且動(dòng)作極其標(biāo)準(zhǔn)。

　　進(jìn)針，抽針芯，連接注射器，吸出骨髓液0.2ml，一氣呵成。后知后覺(jué)的眾人中有人驚道：“出來(lái)了，抽出……”

　　“大姐，別動(dòng)！”金辰立馬止住被驚喜聲驚到準(zhǔn)備起身的患者，胸口插針，一不小心就可能斷針。

　　接著，金辰將注射器中的骨髓液依次打到五張?jiān)缫呀?jīng)準(zhǔn)備好的玻片上，至于涂片就交給潘安慶了。

　　連同針芯拔出骨穿針，消毒，紗布紗布覆蓋，壓迫止血數(shù)分鐘后，金辰緩慢扶起患者，“行了，大姐?！?p>　　“哦！謝謝?！被颊咂鹕?，捂著胸口說(shuō)：“醫(yī)生，你剛才呵斥我時(shí)的神情真嚴(yán)肅……不過(guò)挺帥的?！?p>　　金辰笑著送走了患者，回頭看到除了周一為之外的醫(yī)生都是一臉佩服的神情就知所獲頗豐。

　　“金師弟，你真的做過(guò)不下百次？”

　　“對(duì)啊……在模擬人身上。”金辰回了陳羽然一句，走到周一為身邊道：“周師兄，多謝你給我這次機(jī)會(huì)?！?p>　　“你……很好，別得意，走著瞧！”周一為甩手離去，實(shí)習(xí)生紛紛上前，把金辰圍在中間問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短。

　　其他規(guī)培生見(jiàn)此，面面相覷，一想到金辰近乎完美的操作就自懺形穢：有這能力還來(lái)練習(xí)干嘛？這不是專(zhuān)門(mén)來(lái)打我們的臉嗎？