第十一章：隱匿
普外會(huì)議室
“一病區(qū)。匯報(bào)下你們病區(qū)的重點(diǎn)病歷?！澳徘遄跁?huì)議室最中間的位置，聲音多了幾分嚴(yán)肅。
“患者葛敬之，男，五十三歲，患者主訴乏力，腹脹一年，一周前加重?；颊咴孕蟹弥胁菟?，癥狀無(wú)減輕，曾在我院進(jìn)行腸梗阻手術(shù)史六年，腹部CT顯示，肝左葉多發(fā)低密度灶。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，在我院普外科進(jìn)行肝左葉切除術(shù)，病理活檢為惡性，低分化腺癌。患者要求我院專家指導(dǎo)化療。”
“這個(gè)病案，患者肝功能評(píng)定A級(jí)，在我院切除了部分肝臟。如果患者有需要，我們可以協(xié)同上級(jí)醫(yī)院給出化療指導(dǎo)意見(jiàn)。”莫九清邊說(shuō)著。喝了一口水。
“我記得這個(gè)病人。是門(mén)診收上來(lái)的，當(dāng)時(shí)他也有萎縮性胃炎，初步診斷可沒(méi)有下定結(jié)論是肝癌，但是腹部CT顯示低密度灶。腹部超聲異常。而且肝區(qū)叩痛呈陽(yáng)性，這種情況。鑒別診斷尤為重要，現(xiàn)在醫(yī)鬧猖獗。各大媒體可都盯著呢，要是有個(gè)誤診什么的，可都是咱們醫(yī)護(hù)人員的不是了?！泵麒醋鳛橐徊^(qū)的主管，當(dāng)然很怕自家門(mén)前出事才這樣說(shuō)。
“就事論事。不能因?yàn)獒t(yī)鬧就不治病了，還是要不乏通情達(dá)理的患者嘛。我們都是大夫，提高臨床水平。搞好教學(xué)，這是首要，別整天花心思研究醫(yī)患關(guān)系！”莫九清極其厭惡神外科的風(fēng)氣所以坐在這個(gè)位置上學(xué)會(huì)了恩威并施，雖然他是主任，但是拋開(kāi)主任的身份，他還是醫(yī)生。明璐見(jiàn)莫九清的臉色不好看了，便不再多說(shuō)。畢竟副高職稱快下來(lái)了，也不好得罪主任。
“安璃，你有什么想法？”莫九清看著坐在他左手邊的安安璃。臉色稍微緩和了一些。
大師兄依舊是大師兄，他有和師父同樣的高傲和原則，師父沒(méi)有看錯(cuò)他。安璃心里一陣感慨，可是楊淼在神外科的處境艱難，若有朝一日他坐上了神外科的主任。會(huì)不會(huì)有另一番風(fēng)景。
“患者癌細(xì)胞的分化程度較低，術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率較大，我看過(guò)這個(gè)病歷，患者的心電圖電軸中度偏左，為偶發(fā)性室性早搏雖然這個(gè)在正常人群中也有發(fā)生，但考慮患者為中年。尤其男性，吸煙史。酗酒史都可能是引起肝癌的原因，也是引起早搏的常見(jiàn)因素。雖然胸片沒(méi)有提示心血管有明顯異常。但還是要在用藥上斟酌畢竟患者到這個(gè)年紀(jì)。心血管疾病也屬于正常?！?p> 安璃一番話莫九清很是欣慰。自己的這個(gè)師妹專業(yè)理論強(qiáng)，手術(shù)做的好要是肯對(duì)職稱有那么一丁點(diǎn)積極性，副高真的不在話下。
“二病區(qū)匯報(bào)吧。安璃給你學(xué)生一個(gè)機(jī)會(huì)，顧南歌，你起來(lái)說(shuō)一下吧，這例會(huì)第一次參加，鍛煉一下。”
坐在最末的顧南歌思量片刻。還是沒(méi)緩過(guò)神“主任，我……只是個(gè)住院醫(yī)……?！?p> “住院醫(yī)也是醫(yī)。起來(lái)，我當(dāng)年也是這么上來(lái)的?！?p> 在場(chǎng)的諸位雖說(shuō)臉上沒(méi)有什么太大的表情波動(dòng)。但住院醫(yī)例會(huì)報(bào)病歷。在普外除了安璃和莫九清兩個(gè)人開(kāi)過(guò)先例。其他住院醫(yī)都是拿到處方權(quán)以后才有資格匯報(bào)病歷，莫九清這先例開(kāi)的，倒是想讓安璃像趙可茗一般做好老師。
“患者陳有峰。男性二十二歲。因車禍入院。在我院急診進(jìn)行搶救，患者腹部無(wú)開(kāi)放性外傷，實(shí)行腹膜穿刺術(shù)后有非凝固血液，血氧持續(xù)下降。胸腔積液，患者無(wú)氣胸，肺部炎癥等病史。也無(wú)手術(shù)史。經(jīng)普外科與胸外聯(lián)合進(jìn)行臟器修補(bǔ)手術(shù)?；颊咿D(zhuǎn)ICU，目前情況穩(wěn)定，無(wú)明顯異常。”顧南歌匯報(bào)完這個(gè)病歷，看著安璃的神色沒(méi)有再多說(shuō)什么就是一直站著。
“小顧你坐吧，這個(gè)患者的手術(shù)難度較大，胸外的周總結(jié)會(huì)上也討論過(guò)?；颊吣昙o(jì)小。像胸腹聯(lián)合的手術(shù)，糾正血壓血氧，防止凝血功能異常。術(shù)中出血得到控制，就有可能挽救患者?！蹦徘咫m然沒(méi)有參與手術(shù)。但卻是清楚的。
“主任我覺(jué)得這種情況下，若胸腔積液較為嚴(yán)重可以做閉式引流，緩解癥狀?！备敝魅问⑶锩髟谶@個(gè)病案上。與安璃多有不同看法，所以便說(shuō)了兩句。
“盛老師，這個(gè)手術(shù)是我做的，我沒(méi)有進(jìn)行閉式引流的原因是。當(dāng)時(shí)患者腹穿的結(jié)果不理想。血氧持續(xù)下降。腹穿非凝血液，出血量應(yīng)該在七百毫升以上。情況危急，而可以使患者在血流動(dòng)力學(xué)的改善，必須開(kāi)胸探查
“可是……?！笆⑶锩饔杂种?p> “手術(shù)雖然成功。但仍然需要。監(jiān)護(hù)，安璃是我們科手術(shù)水平拔尖的醫(yī)生，再說(shuō)規(guī)矩是人定的嘛，可以改改。”莫九清啟唇為安璃擋下了話里的麥芒。
散會(huì)以后。安璃想起神外的風(fēng)氣，沒(méi)有來(lái)得及趕著下班，便去了科研大樓找一位故人。