14.先天性耳前瘺管
有的讀者朋友就要問(wèn)了，你把主動(dòng)脈夾層說(shuō)得那么嚴(yán)重，那它具體會(huì)表現(xiàn)出什么癥狀呢？
主動(dòng)脈夾層最主要的特征就是，突發(fā)的胸痛，并且連著前胸、后背甚至是腰部或腹部的劇烈疼痛，疼痛呈現(xiàn)刀割樣疼痛，是難以忍受的疼痛，劇烈疼痛的時(shí)候會(huì)大汗淋漓、煩躁不安，也會(huì)有瀕死感，這種疼痛通常發(fā)生在突然用力的時(shí)候，例如舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)（插播一句話，之前在急診死在小三床上的那個(gè)中年大叔很可能就是主動(dòng)脈夾層破裂）、咳嗽、排便。
除此之外，還會(huì)有左心衰、心肌梗死等癥狀，當(dāng)主動(dòng)脈夾層（也叫主動(dòng)脈瘤）破裂的時(shí)候，表現(xiàn)為急性胸痛、失血性休克、心臟壓塞、昏迷、暈厥、死亡，所以說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是極其危險(xiǎn)的外科急癥。
說(shuō)話間，戴主任打著電話從科室外面走來(lái)，好像在談工作上的問(wèn)題，不過(guò)她總是一副和藹可親的樣子，科室里的實(shí)習(xí)同學(xué)們都不害怕她，老師們也很尊敬她，“戴主任，治療室有病人在等你，等你三四個(gè)小時(shí)了?！贝髦魅温?tīng)見(jiàn)后，電話還沒(méi)掛，微笑著對(duì)主班老師溫柔點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)道：“知道了?！?p> 走進(jìn)治療室之后，大家因?yàn)楹闷娑紘松先?，想?tīng)一次戴主任的診斷過(guò)程，治療室的地方本來(lái)就不大，里面還擺了兩張換藥的病床，房間里面的面積就更小了，擠進(jìn)來(lái)十六七個(gè)穿白大褂的人，搞不清楚狀況的人看到這樣的情景絕對(duì)會(huì)誤會(huì)——這位病人怕是陷入了絕癥，如果說(shuō)你在醫(yī)院被很多穿白大褂的人圍觀病情的話，不要緊張，來(lái)圍觀的都是實(shí)習(xí)同學(xué)，他們之所以圍觀，是為了學(xué)習(xí)。
這位抱著孩子的少婦是戴主任的侄女，“大姑姑，婕婕耳朵這里有個(gè)小洞，”她把孩子的臉側(cè)過(guò)去，指著孩子耳廓前面的一個(gè)像針眼一樣大小的洞，“之前在這個(gè)小洞里面擠出來(lái)白色的像膿一樣的東西，然后不知道為什么孩子這里就腫了?！焙⒆?jì)寢層檬种冈诤⒆佣湟伤朴心撃[得地方畫(huà)圈，便于讓我們理解。
臨床經(jīng)驗(yàn)不足的我們還在竊竊私語(yǔ)這可能是什么某種比較復(fù)雜的疾病，“這是什么毛??？”老鄒轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)問(wèn)我。
說(shuō)實(shí)話，我怎么僅憑著她的三言?xún)烧Z(yǔ)就判斷得出她是什么毛病??？
我搖搖頭道：“不知道哎……”但是我又比較好面子，說(shuō)不知道有些顯得我知識(shí)面狹窄，于是我便補(bǔ)充道，“有膿腫那肯定是皮膚化膿性感染了啊，”為了顯得更專(zhuān)業(yè)一些，“應(yīng)該是急性皮膚化膿性感染。”我說(shuō)道。
老鄒聽(tīng)了我這個(gè)說(shuō)了跟沒(méi)說(shuō)一樣的廢話，“講點(diǎn)有用的?！彼惺艿搅吮黄垓_的感覺(jué)，“呃……”我誠(chéng)實(shí)地說(shuō)，“那你聽(tīng)戴主任怎么說(shuō)的吧。”
我觀察了一下周?chē)鷩蟻?lái)的實(shí)習(xí)生們的表情，大多數(shù)都是茫然不知所云的狀態(tài)，“還好，看來(lái)不是只有我一個(gè)人不知道這是什么疾病”我心里想道。
站在人群中心的戴主任笑笑，溫和地說(shuō)，“不要緊的，這個(gè)是先天性的耳前瘺管。”很多人都說(shuō)，醫(yī)學(xué)的學(xué)科信息壁壘很高，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)太專(zhuān)業(yè)，即便是知道了疾病的名稱(chēng)，依舊是不明白疾病的信息，包括醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑、檢查單、化驗(yàn)單等，上面的字都認(rèn)識(shí)，但是組合起來(lái)就不知道是什么意思了。
我們以“先天性耳前瘺管”為例，破解一下醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的翻譯密碼，“先天性”的意思就是打娘胎里就有帶有的，說(shuō)得科學(xué)一點(diǎn)就是遺傳性的，“耳前”表示的是疾病發(fā)生的部位或者臟器：在耳朵前面，“瘺管”形容的是疾病的病癥。
所以一個(gè)疾病的命名基本上就是，原因+部位/臟器+病癥，舉個(gè)例子：乙型肝炎，表示的就是，乙型病毒（原因）導(dǎo)致的肝臟（部位/器官）的炎癥（病癥）。
我這樣子給你們解析，你們下次再看到不明白的疾病名稱(chēng)應(yīng)該有助于你們快速理解或者猜測(cè)。
“瘺管”的意思是，管腔的一端是盲端（盲端就是不開(kāi)口的意思），一端是開(kāi)口，如果管腔的兩端都是開(kāi)口就稱(chēng)這個(gè)管腔為“道”，例如消化道、呼吸道、食道，如果管腔的兩端都是盲端，淋巴管是兩頭都是盲端。
中醫(yī)上“瘺管”的意思是，機(jī)體病變化膿形成管道，膿液通過(guò)管道潰破于皮膚。
“啊……”不管什么毛病，換成醫(yī)學(xué)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)來(lái)描述就顯得很?chē)?yán)重，孩子?jì)寢屃ⅠR臉色就沉了下去，擔(dān)心地問(wèn)，“很?chē)?yán)重嗎？那該怎么辦??？”學(xué)醫(yī)的人，見(jiàn)過(guò)大場(chǎng)面的人都是處變不驚的，戴主任依舊是慢條斯理地說(shuō)，“這個(gè)不要緊的，先抗生素治療消炎，把膿腫的地方清理一下就好了，以后你要是擔(dān)心再次感染的話，可以把整個(gè)瘺管切除?！?p> “切除就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了嗎？”
“切除就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了?！?p> “那這個(gè)瘺管到底是什么毛病？寶寶生下來(lái)就有?！辈恢来蠹矣袥](méi)有注意過(guò)，有些人耳朵前面會(huì)有一個(gè)小孔，但是也沒(méi)什么特別的感覺(jué)，也不影響聽(tīng)力，只不過(guò)是外觀上有些區(qū)別而已，“這個(gè)常染色體顯性遺傳病，是在胚胎時(shí)期，鰓溝封閉不全，或者鰓弓結(jié)節(jié)融合不良導(dǎo)致的。”戴主任如是詳細(xì)地解釋道，其實(shí)先天性耳前瘺管已經(jīng)不屬于血管外科的疾病了，屬于耳鼻喉科的疾病，但是大主任就是大主任，什么都知道。
戴主任笑著點(diǎn)出侄女的錯(cuò)誤，“其實(shí)耳前瘺管一般情況下，你不去碰它、擠捏它、不往里面塞異物、不進(jìn)污水，不會(huì)有什么癥狀的，主要是被你擠發(fā)炎了?！贝髦魅握f(shuō)完便要離開(kāi)，“院里還要開(kāi)會(huì)，我先走了?！?p> 每次聽(tīng)主任查房都有一種一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人的感覺(jué)，“要么說(shuō)主任就是主任，我們這些小嘍啰還是得多看書(shū)。”老鄒感嘆道。
“張美英的腰椎核磁結(jié)果出來(lái)了，你看了嗎？”老鄒突然想起來(lái)這個(gè)事情，她提醒我道，“沒(méi)來(lái)得及看，什么結(jié)果？”我追問(wèn)，“有骨折嗎？”
臨床上總是會(huì)有癥狀對(duì)不上疾病的情況，“沒(méi)有骨折，腰椎是完好的。”老鄒不明白既然沒(méi)有腰椎骨折，“那為什么她還說(shuō)自己腰疼得受不了？”
臨床上的病人真的不是按照教科書(shū)上寫(xiě)的內(nèi)容來(lái)生病的，大部分都是有癥狀和檢查結(jié)果相矛盾的情況。
“對(duì)啊，那她腰疼是因?yàn)槭裁茨?？”我也是百思不得其解?