第48章 手機(jī)屏幕

　　王剛自己也沒(méi)多想，向前走了兩步，就在路上:“第一圈縫合時(shí)，我被挑在肌腱近的背外側(cè)8毫米處，鎖在第一圈的結(jié)里，將針縱向穿過(guò)肌腱，在遠(yuǎn)的背外側(cè)6毫米處縫合……”

　　他指著病人的手背說(shuō)。

　　事實(shí)上，王海陽(yáng)從來(lái)沒(méi)有被湯法縫合過(guò)。他經(jīng)常使用凱斯勒和雙凱斯勒，并通過(guò)部分門掌握威爾姆斯。他通常做斷手再植，成功率很高。

　　相對(duì)而言，唐法因其復(fù)雜性而不合他的意。雖然在統(tǒng)計(jì)上成功率提高了10%到20%，手部功能評(píng)分也提高了10%到20%，但醫(yī)生的負(fù)擔(dān)不止是原來(lái)的兩倍。

　　然而，王海陽(yáng)很清楚著名的唐手術(shù)方法。他甚至見(jiàn)過(guò)唐金波現(xiàn)場(chǎng)表演。

　　王海陽(yáng)一邊聽(tīng)著王剛的講解，一邊對(duì)應(yīng)著他記憶中的知識(shí)點(diǎn)。聽(tīng)了一會(huì)兒，他覺(jué)得自己知道得更多了。

　　過(guò)了一會(huì)兒，看著英俊的年輕實(shí)習(xí)生，王海波突然醒悟過(guò)來(lái)，該死，老霍是在叫自己找茬，不是來(lái)聽(tīng)講座的……李志勇一直注意著王勇建的表情，見(jiàn)他臉色一變，心里頓時(shí)一陣沉默，忙問(wèn):“王總，有什么問(wèn)題嗎?”

　　王勇建沉默了幾秒鐘。

　　他的恥辱是他不能問(wèn)這個(gè)問(wèn)題……

　　這顯然讓一個(gè)被命令吹毛求疵的主任醫(yī)師很尷尬。

　　而手外科肌腱縫合操作簡(jiǎn)單，技術(shù)要求高，系統(tǒng)要求低。王剛的手術(shù)程序很合理，他不會(huì)挑任何毛病。

　　至于具體的縫合，王海陽(yáng)已經(jīng)不能再提起病人的肌腱看了。

　　李志勇有點(diǎn)心煩意亂。他說(shuō):“老王，你不必替我們打掩護(hù)。這本來(lái)是在搶救中進(jìn)行的精細(xì)手術(shù)，現(xiàn)在找你手外科的大專家咨詢一下，是看有沒(méi)有漏掉地方嗎?”

　　他這樣說(shuō)著，躲在病房角落里的病人的家人看起來(lái)真的很感激。

　　高速公路發(fā)生事故，病人沒(méi)有被撞的支離破碎，也是半破碎狀態(tài)，能挽救生命，已經(jīng)達(dá)到了病人最低的期望，霍主任能關(guān)心病人的手功能，收獲才會(huì)感激。

　　王勇建苦笑著說(shuō):“我們來(lái)做個(gè)手功能評(píng)估吧。當(dāng)然，病人現(xiàn)在剛做完手術(shù)。也許情況不是很好。

　　手功能評(píng)價(jià)是手外科手術(shù)中常用的一種評(píng)價(jià)方法，主要用于術(shù)后患者手功能的評(píng)價(jià)。

　　王勇建先抓住病人的手，輕輕做了幾個(gè)被動(dòng)的動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)完成的很好，問(wèn):“病人能主動(dòng)的手部運(yùn)動(dòng)嗎?”

　　“文華醒著的那天，凌博士要了一項(xiàng)活動(dòng)?！奔覍賯儬?zhēng)先恐后地回答，有些不確定地問(wèn):“這是好事還是壞事?”

　　王勇建揚(yáng)起眉毛，咳了兩聲，才說(shuō):“能動(dòng)真好;不能移動(dòng)很糟糕。”

　　深受鼓舞的家人說(shuō):“可以動(dòng)，五指可以動(dòng)，但動(dòng)的不厲害，不能做拳頭?！?p>　　另一位上了年紀(jì)的病人家屬馬上問(wèn):“現(xiàn)在不能握拳了，可以嗎?”

　　“沒(méi)關(guān)系。”聽(tīng)了這話，王勇建看著王剛說(shuō):“唐還是有一些優(yōu)勢(shì)的?！?p>　　王剛笑了，點(diǎn)頭表示認(rèn)可。

　　附近的一群居民癢得要命，覺(jué)得自己上錯(cuò)了臺(tái)。

　　王勇建盯著病人，要他移動(dòng)每根手指。

　　剛剛做完一輪手術(shù)，正在等待第二輪手術(shù)的患者感覺(jué)有點(diǎn)頭昏眼花，但在王海陽(yáng)的指導(dǎo)下，他們還是盡可能地移動(dòng)了手指。

　　輕微活動(dòng)，丑陋和腫脹。

　　但它確實(shí)在移動(dòng)。

　　“嗯，醫(yī)生?家人仍然很擔(dān)心。

　　這一次，王勇建用肯定的語(yǔ)氣說(shuō):“動(dòng)的能力，是非常強(qiáng)的，能顯示沒(méi)有肌腱斷裂的能力……好吧，讓我們握個(gè)拳頭。當(dāng)然，這是不可能的。

　　在他的指揮下，半木乃伊化的馬文華煞費(fèi)苦心地用左手拼出了一個(gè)大大的。

　　“你做不到嗎?””王海陽(yáng)問(wèn)道。

　　病人點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　“嗯?”這一次不僅詢問(wèn)了病人的家屬，而且霍也從軍了。

　　“仍然很好。”王勇建咳了兩聲，說(shuō):“再捏一捏?！?p>　　“捏肚子?！?p>　　“捏。”

　　王勇建做了一輪測(cè)試，越來(lái)越驚訝。

　　手部肌腱縫合最復(fù)雜、最重要的預(yù)后有兩點(diǎn)，一是肌腱粘連，二是肌腱斷裂。

　　肌腱附著可以限制手的功能，肌腱斷裂比較容易理解，縫合肌腱斷裂，自然就沒(méi)有功能了。

　　對(duì)于手外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，問(wèn)題不在于這兩個(gè)，而在于另外一個(gè)。

　　單獨(dú)解決肌腱粘連的問(wèn)題很容易，越早開(kāi)始移動(dòng)手，粘連的問(wèn)題越小，因?yàn)檎尺B是逐漸發(fā)生的，拖的時(shí)間越長(zhǎng)，粘連越嚴(yán)重。

　　修復(fù)肌腱斷裂也很容易，你越晚讓那只手開(kāi)始移動(dòng)，你就越不容易骨折，因?yàn)榧‰焓侵饾u生長(zhǎng)的，你等待的時(shí)間越長(zhǎng)，它們就會(huì)越強(qiáng)壯。

　　所以，肌腱粘連和肌腱斷裂，就變成了兩個(gè)相反的后遺癥。

　　早期活動(dòng)時(shí)，為了解決粘連問(wèn)題，增加了斷裂的風(fēng)險(xiǎn)——裂縫必須是兩道，不一定能縫好。

　　后期活動(dòng)性差，骨折幾率小，粘連問(wèn)題嚴(yán)重，多手不能正常使用。

　　為了解決這個(gè)問(wèn)題，手外科醫(yī)生絕望地嘗試了兩條路。最初，許多手足外科醫(yī)生設(shè)想找到一種藥物來(lái)防止粘連，比如器官移植，或者一種減少粘連的敷料，從而在不引起肌腱粘連的情況下減少肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。然而，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確定的藥物。

　　因此，早期活動(dòng)，增加肌腱縫合的強(qiáng)度，成為多年來(lái)唯一的途徑。

　　唐法是最遠(yuǎn)的一種。

　　它使用三層縫合，這增加了縫合的強(qiáng)度，并允許它開(kāi)始移動(dòng)更早。

　　王海陽(yáng)喜歡的法和雙法，術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，最早36小時(shí)，3天后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。即便如此，仍有20%的肌腱會(huì)斷裂。

　　唐的方法強(qiáng)調(diào)24小時(shí)后采取主動(dòng)。

　　王海陽(yáng)以前做過(guò)手術(shù)，但沒(méi)有觀察過(guò)唐氏病人的預(yù)后。

　　在這一點(diǎn)上，王剛治療的唐線病人的預(yù)后明顯更好。

　　“在手部手術(shù)中，我們總是強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)?！泵鎸?duì)病人，王海陽(yáng)也向李志勇解釋道:“從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，早期活動(dòng)能力越強(qiáng)，手部功能恢復(fù)越好，但究竟有多好，我們還不確定。”

　　在最后一句中，他警告病人:“一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議?！蹦愕淖罱K康復(fù)取決于肌腱的狀況、縫合的質(zhì)量以及你的康復(fù)，這一點(diǎn)尤為重要。”

　　“我們縫合的這個(gè)呢?”家里的長(zhǎng)輩們總是對(duì)王剛心存疑慮。畢竟，在他看來(lái)，醫(yī)生越老越好，就像他之前的專家一樣。

　　王勇建笑著問(wèn):“你希望恢復(fù)到什么程度?”

　　“這肯定是往好的方面想?！辈∪说募胰霜q豫了一會(huì)兒，想起了之前那雙幾乎斷了的手，猶豫地說(shuō):“至少還能自己生活?！?p>　　“那是沒(méi)有問(wèn)題。你可以滿足這個(gè)要求?！蓖跤陆ㄟ@么說(shuō)，家人都很高興。

　　王勇建輕蔑地笑了笑，用手做了肌腱縫合，3天就可以達(dá)到這個(gè)水平，更不用提自己的生活，做飯甚至打籃球都是可能的。

　　轉(zhuǎn)眼間，王勇建突然覺(jué)得不對(duì)勁了，這不是我的縫合線啊!

　　王海陽(yáng)轉(zhuǎn)過(guò)臉嚴(yán)肅地看著剛做完手術(shù)的年輕實(shí)習(xí)生，瘦削的身影突然顫抖起來(lái)，突然覺(jué)得考試枯燥無(wú)味，他還是個(gè)實(shí)習(xí)生……新開(kāi)的病房，依然有老倉(cāng)庫(kù)的陰冷氣息，即使是透過(guò)窗戶的光線，也似乎有一種淡淡的反射光的味道。

　　但越來(lái)越多的醫(yī)生的到來(lái)，突然驅(qū)散了寒意。

　　特別是包圍在中心的憔悴老醫(yī)生的注意力，更讓他們感到了久違的輕松。

　　“霍主任，請(qǐng)打印一份手工功能評(píng)價(jià)表，我們現(xiàn)場(chǎng)做吧?！眱?nèi)部網(wǎng)搜索在手外科有它。”王勇建更多的是出于好奇。

　　他從事手部手術(shù)已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。十多年前唐法的出現(xiàn)，在手外科領(lǐng)域掀起了一股巨大的浪潮，尤其是在華夏的手外科醫(yī)生中。

　　畢竟，這是華夏人的世界級(jí)成就，并被授予國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

　　今天，當(dāng)你在手外科講座的幻燈片中談到90年代手外科的發(fā)展時(shí)，唐縫線肯定會(huì)被提到。

　　但知道是一回事，知道又是另一回事。

　　當(dāng)時(shí)王海陽(yáng)并沒(méi)有選擇學(xué)習(xí)，后來(lái)他的學(xué)習(xí)積極性更低了。

　　當(dāng)然，即使他當(dāng)時(shí)想學(xué)，也不一定能學(xué)會(huì)?？纯磁酥魅危谑植客饪乒ぷ?。他年輕時(shí)當(dāng)了副主任，至少有2%或3%的學(xué)分，屬于他掌握的唐縫法。

　　想到這里，王海陽(yáng)對(duì)王剛和他的技術(shù)更感興趣了。

　　一位住院醫(yī)生被派去打印一份功能評(píng)估報(bào)告。

　　沒(méi)過(guò)多久，他就帶回了一堆評(píng)論，并發(fā)給了每個(gè)人。

　　“我們就這么做吧。”王勇建笑了兩聲，把一個(gè)遞給病人家屬，說(shuō):“就這么辦吧。”我將在第一項(xiàng)中得分。我們剛剛做到了。

　　“伸出你的手指……”

　　“接下來(lái)，手腕轉(zhuǎn)動(dòng)……”

　　王海陽(yáng)逐項(xiàng)評(píng)分，從表中可以看出，患者各項(xiàng)得分不高。

　　與腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)一樣，患者甚至沒(méi)有達(dá)到50度的標(biāo)準(zhǔn)，僅獲得1分的舒適評(píng)分。

　　但就在這時(shí)，王勇建驚呆了。

　　肌腱愈合需要時(shí)間，通常在手術(shù)后16周才能出院，僅第一階段就需要3到4周的時(shí)間。

　　他現(xiàn)在做的測(cè)試，在手術(shù)三周后給病人做的，就是這個(gè)。

　　“如此嚴(yán)重的傷還能保留手的功能是非常罕見(jiàn)的。”王海陽(yáng)不知道他一生中經(jīng)歷了多少回合和對(duì)話。他再次安慰他的家人，并特別告訴他們:“接下來(lái)的幾天非常重要。你的家庭成員也應(yīng)該得到分配。

　　“好吧?！?p>　　“沒(méi)問(wèn)題?！?p>　　這些家庭因有事可做而感到寬慰。

　　王勇建把注意力從病人身上移開(kāi)，說(shuō):“凌醫(yī)生，我有個(gè)印象，唐線是做肌腱修復(fù)的嗎?”

　　“是的?！蓖跽f(shuō):“切斷肌腱可以刺激肌腱的生長(zhǎng)，增強(qiáng)肌腱的彈性。”

　　“這是一個(gè)很好的復(fù)蘇?！?p>　　“病人還年輕?！?p>　　“好于預(yù)期?”

　　“我對(duì)此沒(méi)有一個(gè)非常準(zhǔn)確的判斷，因?yàn)槲易龅眠€不夠。”

　　“凌博士做得很好?！?p>　　王勇建講話時(shí)，很自然地用了“靈大夫”這個(gè)詞。

　　王剛和王勇建并沒(méi)有什么感覺(jué)，旁邊幾位居民，以及幾位主治醫(yī)生，卻忍不住往旁邊看。

　　對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，優(yōu)秀的醫(yī)生是兇猛而專橫的生物。

　　簡(jiǎn)而言之，一個(gè)好醫(yī)生是不會(huì)罵人的。通常情況下，主任級(jí)別的醫(yī)生，他們不會(huì)正式稱某人為醫(yī)生，至少不是實(shí)習(xí)生。

　　“王主任，我們?nèi)マk公室坐吧?！崩钪居掠X(jué)得沒(méi)必要在病房里，當(dāng)著病人和家屬的面聊天。

　　王海陽(yáng)跟在王剛后面，拍了拍他的肩膀，讓他和王剛一起走著聊天。

　　一群小醫(yī)生默默地跟在后面。

　　哼……

　　在王剛的腦海里，又出現(xiàn)了一排提示:

　　成就:贊美

　　成就:同行的認(rèn)可是對(duì)醫(yī)生最大的贊美

　　附贈(zèng):少年寶箱

　　王剛做的第一件事就是回顧描述他之前的成就，問(wèn)在他看來(lái)，“我衷心感謝之前的時(shí)候，我說(shuō)，病人的由衷地感謝醫(yī)生，最大的恭維和贊揚(yáng)我的同行呢?”

　　“是的。”系統(tǒng)迅速做出反應(yīng)。

　　“你不能有兩個(gè)?！蓖鮿傆悬c(diǎn)不安。

　　系統(tǒng)方式:“中文上下文允許?！?p>　　王剛一時(shí)說(shuō)不出話來(lái)。

　　…

　　王海陽(yáng)被送走后，急救室又恢復(fù)了忙碌的工作狀態(tài)，裝作很忙的樣子。有些人會(huì)取笑王剛，但沒(méi)有人跟王剛有特別的談話，也沒(méi)有人指揮王剛做事。

　　醫(yī)生們可能還在消化他們?cè)谶^(guò)去幾天里獲得的一些新知識(shí)。

　　王剛很放松。當(dāng)他年輕的時(shí)候，他不是一個(gè)愛(ài)交際的男孩就是一個(gè)大學(xué)生。

　　王剛甚至有些享受失落的日子，找到一個(gè)角落，拿出手機(jī)，點(diǎn)擊游戲圖標(biāo)，點(diǎn)擊打開(kāi)主寶箱。

　　“能量藥水了?！蓖跆鹧劬?，看到熟悉的綠光從盒子里射出來(lái)。

　　然而，王剛現(xiàn)在正期待著湯劑。

　　因?yàn)?，與他想象的相反，這個(gè)系統(tǒng)不經(jīng)常發(fā)送任務(wù)，也不獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)。

　　他已經(jīng)有一段時(shí)間沒(méi)有拿到第一箱能量藥水了，他只剩下8瓶能量藥水，1瓶用完了，還有7瓶。

　　對(duì)于一個(gè)一個(gè)月能熬夜10次的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，7種能量藥水是一種治療。

　　王剛悄悄地把別人看不見(jiàn)的小綠瓶子收起來(lái)。比賽開(kāi)始前，他心里又問(wèn)了一遍:“體制，東海堂法縫得最結(jié)實(shí)的是誰(shuí)?”

　　“是你?！毕到y(tǒng)回答了這個(gè)問(wèn)題。

　　王剛滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭，又開(kāi)始了頑強(qiáng)的銅牌之旅。

　　東海醫(yī)院急診室約30 - 40平方米。

　　桌子中間是幾張舊桌子，雜亂地?cái)[放著，人們?cè)诔员惝?dāng)或外賣時(shí)就躺在上面。

　　桌子中間和辦公室周圍有幾株植物。

　　十幾把散亂的椅子被扔得到處都是，另一張凳子放在角落里，就像路邊的燒烤攤。

　　客廳朝南，陽(yáng)光充足，但不太明亮。

　　兩位住院醫(yī)生有說(shuō)有笑地推門進(jìn)來(lái)，首先映入眼簾的是漫射的餐桌陽(yáng)光，和角落里認(rèn)真游戲的王剛。

　　兩人正在聊天，默契的停止了。

　　他們默默地坐在另一個(gè)角落里，離王剛遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，有些莫名其妙的不舒服。

　　“那么，你為什么不出去吃呢?”身體強(qiáng)壯的住院醫(yī)生盧文斌看著王剛，有一種看醫(yī)生的優(yōu)越感。

　　鄰居有點(diǎn)懶，但當(dāng)他抬頭望向王剛時(shí)，他突然感到了壓力。他點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō):“我們出去吃吧?！?p>　　兩人在一起，要出去，盧文斌不由自主地說(shuō):“凌大夫，我們先走吧。”

　　“好吧。”王剛回答，他的注意力仍然集中在手機(jī)屏幕上。

　　兩個(gè)居民走出房間，走出了很遠(yuǎn)的地方，盧文斌突然停住了，問(wèn):“為什么要我先給他說(shuō)呢?”

　　“是啊，為什么?”

　　“為什么?

　　不止一個(gè)小醫(yī)生問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題。休息室是年輕醫(yī)生的天堂。

　　主治醫(yī)生、副主任和主任們要么喜歡在辦公室里，要么喜歡在手術(shù)室里。事實(shí)上，如果可以選擇的話，大多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)覺(jué)得手術(shù)室更舒適，他們會(huì)不停地切割，做一些拯救人類的事情。

　　年輕的住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生都喜歡手術(shù)室，但卻很少有機(jī)會(huì)使用，而辦公室——自從醫(yī)院引進(jìn)電子病歷以來(lái)，坐在電腦前就沒(méi)有什么樂(lè)趣可言了。電子醫(yī)療記錄，平均而言，需要近一個(gè)**黨所用的十字記號(hào)，即使復(fù)制粘貼的解決方案，但是在面對(duì)平均每周30例，寫(xiě)作任務(wù)的情況下，仍然令人反胃的，更不用說(shuō)，病例和處方，醫(yī)生的建議，日常操作，業(yè)務(wù)助理，繼續(xù)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備考試，主任帶著歉意的微笑，帶著歉意的微笑，副主任出席的帶著歉意的微笑，等等。

　　因此，坐在中年醫(yī)生很少使用的休息室里，對(duì)年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)幾乎是醫(yī)院里最舒適的時(shí)間。

　　直到……人群開(kāi)始注意到王剛的壓力。

　　唐線對(duì)四級(jí)難度的手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然，手術(shù)的難度并不是唯一的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠進(jìn)行四級(jí)手術(shù)的醫(yī)生仍然是醫(yī)生中的佼佼者。

　　換句話說(shuō)，這是一種小醫(yī)生夢(mèng)寐以求的手術(shù)。

　　理論上，唐縫線可以拉一位高級(jí)主治醫(yī)生來(lái)做一個(gè)幫助，然后再轉(zhuǎn)移兩位住院醫(yī)生來(lái)幫助……