37.血的教訓(xùn)

　　廁所是可以干壞事的地方，夏乙未躲在里面深吸了口煙，將剩下的半支煙頭扔進(jìn)下水道。

　　沒有人知道他沒入模擬手術(shù)室，時(shí)間緊迫，留給他的時(shí)間僅只有兩小時(shí)。

　　他要在接下來的兩個(gè)小時(shí)里將三腔二囊管壓迫止血的技能提升到大師級。

　　只因?yàn)橄到y(tǒng)提示吳大爺?shù)奈傅资彻莒o脈仍在滲血，雖然他在進(jìn)入模擬手術(shù)室之前已經(jīng)下了三聯(lián)止血藥以及PPI抑制劑的醫(yī)囑，但是系統(tǒng)說以上的用藥只有50%的止血成功率。

　　50%，哪怕是99%，夏乙未也不想冒那個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@事有關(guān)人命，而不僅僅是一種疾病。

　　盡人事，聽天命。

　　這人事他得做到十全，要說如果他沒有系統(tǒng)還能觀望，但結(jié)果是現(xiàn)在他有了系統(tǒng)，若還是像以往一樣上觀那叫不負(fù)責(zé)，不作為。

　　臨床向來謹(jǐn)慎，任何操作、用藥都講究適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　三腔二囊管適用于搶救胃底食管靜脈破裂出血，藥物治療無效的患者，以為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時(shí)間。

　　其由三腔管、胃氣囊和食管氣囊組成。

　　止血原理是充氣壓迫止血。

　　第一例模擬患者年輕、生命體征很平穩(wěn)，同樣是胃底食管靜脈破裂出血。

　　有了之前進(jìn)入模擬手術(shù)室的經(jīng)驗(yàn)，夏乙未邊戴無菌手套邊叫模擬患者采取半坐臥位。

　　模擬人毫無感情，毅然坐起，無縫折疊手術(shù)床貼緊上他的背。

　　很多技能操作都是相通的。

　　由于夏乙未安置胃管術(shù)達(dá)到了大師級中的完美，像檢查工作、測量插入長度等等步驟都做得嫻熟而又迅速。

　　管子由右鼻先向上而后平行再向后下緩慢輕柔地插入到模擬患者的咽喉。

　　張口！夏乙未的話很冷。

　　模擬患者機(jī)械地張開了嘴，面無表情，眼里也是看不到一絲的情感。

　　要說模擬患者毫無感情沒錯(cuò)，可他的感覺卻和真人一樣。

　　如果在操作中患者不能耐受，哪怕能夠耐受卻感到一絲的不適也會(huì)做出微末的表情。

　　模擬患者的表情如一，這說明夏乙未的動(dòng)作很到位，力度和速度也拿捏的很準(zhǔn)。

　　這是一個(gè)完美級醫(yī)生應(yīng)該具備的。

　　讓患者張口是為了檢查胃管似否盤曲在口中。

　　若在，則進(jìn)行下一步。

　　若不再，就得思考像中指指尖到腕中距離的管子到了何方。

　　咽口水！

　　目光一閃，夏乙未抓住模擬人喉結(jié)移動(dòng)的瞬間將三腔二囊管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。

　　可以看到，在管子插入的一瞬間模擬人的額頭微微皺起。

　　并不是說完美級操作就是無痛、無創(chuàng)的，有此水平也只能減少操作過程中對患者造成的損傷和減輕患者的痛苦。

　　夾雜著鮮紅血液的胃液被抽出，夏乙未稍稍松了口氣，這表明管端成功抵達(dá)幽門部。

　　以上操作和胃腸減壓大致相同，但接下來的操作夏乙未也只在現(xiàn)實(shí)中的模擬人做過。

　　手不免有些微顫。

　　穩(wěn)了穩(wěn)心神，夏乙未按照記憶按部就班地進(jìn)行著。

　　速度明顯放緩。

　　注入空氣250，反折彎曲，血管鉗夾住三腔二囊管并向外牽拉。稍感阻力就表明胃囊向上抵達(dá)胃底，夏乙未沒有停止?fàn)坷?p>　　待到阻力進(jìn)一步增加達(dá)兩倍的時(shí)候夏乙未這才住手并將其固定。

　　隨后他經(jīng)胃管抽出全部血液，再將胃管連接余負(fù)壓吸引器上，以了解壓迫止血的效果，必要時(shí)可向食管囊注入空氣100-150ml。

　　夏乙未并沒有這樣做，一是還沒有必要，二是食管囊充氣后患者難耐受。

　　固定持續(xù)牽引。

　　做完這最后一步，夏乙未這才擦掉額頭的汗，而后準(zhǔn)備聆聽系統(tǒng)的評價(jià)。

　　滴！

　　——用時(shí)5分鐘；

　　——止血有效；

　　——術(shù)中術(shù)后患者可耐受；

　　——三腔二囊管評分70分；

　　——中級水平。

　　中級！

　　要說夏乙未第一次完成三腔二囊管止血就能拿到70分應(yīng)該會(huì)很高興，這相當(dāng)于消化內(nèi)科主治醫(yī)師的水平。

　　可他并沒有，反而憂心忡忡，只因模擬患者的病情相對較輕，最重要的是年輕。

　　可別小看年輕，他是戰(zhàn)勝很多疾病的法寶。

　　“降低模擬患者的痛閾，增加模擬患者血管的脆性?！毕囊椅吹恼Z氣和系統(tǒng)一樣冰冷，“提高止血操作的難度。”

　　系統(tǒng)沒有拒絕。

　　眼睛一閉一睜，還是那個(gè)模樣的模擬患者，只是從他的額紋深度以及表情痛苦的程度可以看出他的歲數(shù)大了，病情也重了些。

　　又一次操作開始。

　　夏乙未的速度明顯比之前更快，4分鐘不到就完成了這一止血操作。

　　就在他準(zhǔn)備等候系統(tǒng)的評價(jià)時(shí)負(fù)壓引流瓶中流進(jìn)了大量的鮮紅色血液。

　　怎么會(huì)這樣？夏乙未有些慌了，卻不至于亂，沒有猶豫，他拿起注射器往胃囊里注入空氣150ml。

　　不過，止血效果收效甚微，引流管中的鮮血仍在流動(dòng)。

　　不僅如此，模擬人還異常煩躁，開始撥弄著鼻中的導(dǎo)管。

　　看他那張牙舞爪的樣子是想將三腔二囊管從鼻中整個(gè)拔出。

　　不可！氣都沒放能拔得出？夏乙未很想給他一支安定，可那又能怎樣？

　　放氣囊自然是不行，壓迫中都在出血，壓力一旦減輕還不直接大嘔血。

　　見此情形，夏乙未手足失措，頭一次不知道該怎么辦。

　　那無奈而又驚慌的表情就跟剛才松吳大爺來的賴明沒啥區(qū)別。

　　一道白光閃過，痛苦不堪的模擬人消失在手術(shù)床上。

　　系統(tǒng)也給出了評分，0分，對于一個(gè)結(jié)局是死亡的患者這分并不低。

　　夏乙未像爛泥一般癱坐在地上，挫敗感油然而生。

　　怎么會(huì)這樣？

　　怎么會(huì)這？

　　怎么會(huì)？

　　怎么？

　　怎？

　　......

　　他的聲音越來越低，低到幾乎聽不到他最后到底在說什么。

　　又一道白光閃過，他抬起了頭，在他的正對面浮現(xiàn)出一副副畫面。

　　那是剛才他給模擬人操作的畫面。

　　操作的速度的確很快，但輕柔度卻是極低，而且他絲毫沒有注意到模擬患者像翻書一樣變化的表情。

　　當(dāng)管經(jīng)過咽喉時(shí)，模擬患者的表情已經(jīng)是痛苦不堪，面目猙獰，顯然是不能耐受。

　　“為什么他沒有叫？如果他喊我會(huì)慢下來……到頭來也不會(huì)這樣？”夏乙未也是凡人一個(gè)，遇到問題首先都是找客觀原因，對于自身就算認(rèn)識(shí)到也會(huì)置之其后。

　　模擬患者不是不想叫，而是系統(tǒng)不讓他叫，系統(tǒng)的目的就是想讓夏乙未記住這次慘痛的教訓(xùn)。

　　一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)生涯若是沒有吸取血的教訓(xùn)，未經(jīng)死亡的洗禮是成長不起來的。

　　欲速則不達(dá)，模擬患者的病情本就比之前重，出血多，血管脆，身體素質(zhì)還差，操作過程之中若是簡單粗暴很容易煩躁。

　　一旦煩躁交感神經(jīng)就會(huì)興奮，交感神經(jīng)一興奮就會(huì)致使心率增快，血壓升高，就算交感興奮會(huì)使胃血管收縮，但也架不住心臟泵血來得猛，來得烈。

　　促使嘔血是再所難免。

　　我錯(cuò)了！

　　多么痛的領(lǐng)悟。

　　夏乙未認(rèn)識(shí)到了自己的錯(cuò)誤，雖然他沒有親眼目睹模擬患者的結(jié)局，但也能想象到他的死狀。

　　終于，他又站了起來……