第十八章復(fù)雜的頜面部骨折（1）

　　愛因斯坦創(chuàng)立了相對(duì)論，統(tǒng)一了時(shí)間和空間。一維時(shí)間和三維空間變成連續(xù)的四維時(shí)空，這就是我們所生活的時(shí)空。

　　假如我們把螞蟻面前的食物拿起來，螞蟻只會(huì)當(dāng)它憑空消失。因?yàn)槲浵伒目臻g理念是二維空間，在他們的世界里，只能理解長度和寬度，理解不了高度。而我們理解四維，也就像螞蟻去理解這個(gè)食物為什么會(huì)憑空消失一樣，理解了長寬高，理解不了時(shí)間。

　　而徐浩洋腦海中依據(jù)CT影像而浮現(xiàn)出的由骨折點(diǎn)到骨折線，由骨折線到骨折面，然后由各個(gè)面的交錯(cuò)融合，從而修復(fù)整個(gè)顱骨損傷的過程，就是我們理解不了的時(shí)間。這便是真正的四維空間。

　　五維空間即時(shí)間、三維空間、層次的統(tǒng)一。五維比四維空間多了層次。如果徐浩洋的腦海中能周而復(fù)始的出現(xiàn)顱骨由完好到碎裂脫位，再由碎裂脫位到完好如初，并能隨意的定格其中的任一畫面，實(shí)現(xiàn)瞬間移動(dòng)。這便是真正的五維空間。

　　徐浩洋的大腦生活在五維空間里，是怎么做到的？可能是五歲的時(shí)候從沙發(fā)上摔下來磕著了腦袋，也可能是八歲的時(shí)候拿著一塊小鐵片塞進(jìn)了插座里而遭受的那次電擊，亦或是十歲的時(shí)候……

　　“我就是我自己的神，在我活的地方。我和我最后的倔強(qiáng)，握緊雙手絕對(duì)不放。下一站是不是天堂，就算失望，不能絕望。我和我驕傲的倔強(qiáng)，我在風(fēng)中大聲的唱。這一次為自己瘋狂，就這一次，我和我的倔強(qiáng)……”擴(kuò)音喇叭在唱，但它不明白唱的是什么。

　　口外手術(shù)室。門口站著兩名執(zhí)法人員，全副武裝、臨陣以待。

　　徐浩洋戴上了檢查手套。身穿黃馬甲胸前寫有醒目標(biāo)識(shí)的王大力被陳佳琪安置在了治療椅上。

　　徐浩洋左手置于王大力頭頂加壓使其頭部不能活動(dòng)，右手捏住右上２號(hào)牙輕輕搖動(dòng)，上頜骨活動(dòng)明顯。換為左上３號(hào)牙，上頜骨依然活動(dòng)。右上１號(hào)牙，左上１、２號(hào)牙缺如，牙槽突骨折。伴有骨折片，可移動(dòng)。

　　徐浩洋說：

　　“路大夫，把脫落的三顆牙齒行體外根管倒沖術(shù)后，放入生理鹽水中備用?！?p>　　書生拿出了泡在牛奶中的三顆牙齒，搖了搖頭。由于脫落時(shí)間已經(jīng)超過了半個(gè)小時(shí)，根管內(nèi)的神經(jīng)應(yīng)該已失去活性，保留神經(jīng)成了一種奢望。書生拿著一個(gè)探針，進(jìn)行根尖探查，以排除隱裂的可能性。

　　正如堅(jiān)硬的骨頭是中空的，其內(nèi)便是骨髓一樣。牙齒也不例外，最外層包裹的是最堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，而牙根的外層則是牙骨質(zhì)；中間是硬度稍次的牙本質(zhì)；最里面則是牙神經(jīng)以及血管。牙神經(jīng)其實(shí)就是一根細(xì)小的肉絲纖維。萬事萬物俱是一理，堅(jiān)硬的外表下總是包裹著內(nèi)心的柔軟。

　　書生明白，這是一顆離體牙，手術(shù)視野清晰。而如果是在口內(nèi)操作，那就需要從牙齒的頜面正中備洞，建立疏通根管的直線通道。所有牙齒的牙根都是包繞在牙槽骨中，根本不知道牙根的長度，等同于盲操，那就需要借助拍X線片、根測(cè)等儀器和設(shè)備了。因?yàn)樵谘例X根尖處有一先天的孔洞，那是牙齒內(nèi)的神經(jīng)與牙槽骨內(nèi)的神經(jīng)連接的通道，所以用倒沖的方法在牙齒的根尖口處備洞，制造手術(shù)入路。這樣就不用在牙冠中央制備洞型了，最大限度的保證了牙冠的完整性和抗折裂能力。

　　本著教書育人的目的，口醫(yī)醫(yī)務(wù)處王處長把這臺(tái)手術(shù)錄了像。手術(shù)觀摩室里坐的是醫(yī)院的頭頭腦腦，投屏里放的是直播的影像。因?yàn)橹币曄碌母艿钩涮钕鄬?duì)簡單，只需充填嚴(yán)密，壓實(shí)即可。已完成本職工作的書生、陳佳琪正在觀摩徐主任的手術(shù)。

　　手術(shù)示教室里，坐的是實(shí)習(xí)生、規(guī)培生。很多的實(shí)習(xí)生、規(guī)培生都是師出名門、出身名校，象牙塔里的天之驕子，所以說起理論來頭頭是道、眼比天高、目空一切?？墒且坏脚R床他們就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己眼高手低，教科書里學(xué)的東西只是皮毛而已。他們看到的是處理過的影像，投屏里播放的是書生、陳佳琪合作的以往的離體牙正統(tǒng)的根管充填術(shù)。

　　書生左手拿著一顆離體的牙齒，右手先用8號(hào)挫蘸著EDTA進(jìn)行根管內(nèi)探查，測(cè)試根管是否通暢。當(dāng)書生確認(rèn)通暢以后，先用拔髓針從根管口處刺入牙齒內(nèi)部纏繞早已離體的折斷的神經(jīng)，因?yàn)榘嗡栳樕嫌泻芏嗟广^刺，旋轉(zhuǎn)后把神經(jīng)纏繞其上，然后稍一用力就可以把神經(jīng)抽取出來。

　　反復(fù)幾次確認(rèn)神經(jīng)主干被抽取干凈以后，書生換用10號(hào)挫按照順反30度來回搓動(dòng)的方法進(jìn)入根管內(nèi)，以建立根管中下段最細(xì)處的預(yù)備通道。接下來書生換用15號(hào)K挫進(jìn)行提拉疏通，以便于大號(hào)鎳鈦器械的進(jìn)入。

　　陳佳琪遞過來根管治療儀的手柄，書生最后用大號(hào)的鎳鈦根管挫來回?cái)U(kuò)挫以清除根管壁上附著的碎屑和殘余的神經(jīng)。

　　書生在擴(kuò)挫的過程中，陳佳琪不斷的用針管往根管中注入次氯酸鈉，反復(fù)蕩洗。

　　“根管治療，通俗的講便是處理神經(jīng)。根管治療的關(guān)鍵便是根管的預(yù)備，根管預(yù)備好了，形成了直線的通路，剩下的便是根管充填。這是一顆在牙齒矯正下而拔除的離體牙，也就是說牙齒內(nèi)的神經(jīng)是沒有炎癥的，也就省略掉了換藥消炎的步驟，直接一次性充填?！睍贿呏委熞贿吔庹f。

　　“理想的根充應(yīng)該是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴(yán)密封填。”

　　陳佳琪正在玻璃板上用調(diào)拌刀調(diào)配含碘仿類根管充填糊劑，書生正在選擇主牙膠尖與加熱筆尖的錐度。

　　根管充填開始了，書生左手拿著那顆因?yàn)檎纬碾x體牙，右手拿著三用氣槍吹干離體牙根管內(nèi)的藥液后用鑷子夾取陳佳琪遞過來的吸潮紙尖，塞入離體牙內(nèi)來干燥深部的根管。然后用螺旋輸藥針蘸取少許碘仿糊劑甩到已制備好的根管內(nèi)。

　　陳佳琪將試好工作長度的主牙膠尖尖端切去了0.5毫米，蘸了薄薄一層碘仿糊劑在上面。

　　書生接過主牙膠尖塞入離體牙內(nèi)，用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷。

　　書生接過陳佳琪遞來的垂直加壓器，在根管內(nèi)向牙膠尖做垂直的根方加壓。

　　陳佳琪接過已用完的垂直加壓器，遞給書生加熱筆尖。

　　書生將加熱筆尖放置于根管口處的牙膠尖上，按下了加熱筆尖上的加熱開關(guān)，向根方平穩(wěn)加壓。將加熱筆尖壓至卡止點(diǎn)上方三至四毫米處，松開加熱開關(guān)。停滯十秒鐘后，再按下開關(guān)加熱一秒取出。

　　重復(fù)以上動(dòng)作，將加熱筆尖壓至卡止點(diǎn)上方一毫米處。此時(shí)根管內(nèi)三分之二的牙膠被加熱筆尖帶出根管。

　　陳佳琪再一次遞過垂直加壓器，書生接過后迅速壓實(shí)了跟尖處的牙膠。

　　陳佳琪遞過來牙膠注射器，書生將牙膠注射針插入根管內(nèi)，使之與根尖三分之一處的牙膠相接觸。書生加壓注射，邊注射邊向根方移動(dòng)，保持反向的推力。并不時(shí)地用垂直加壓器把已注入的牙膠壓實(shí)直至根管口……

　　書生把充填完畢地離體牙放入了生理鹽水中備用，至此根管充填完畢。