第三十一章急性化膿性腮腺炎

　　口外醫(yī)師辦公室。

　　書生正站在CT顯示屏前介紹病情。面對顯示屏，坐在第一排的有徐浩洋徐副主任、兼任醫(yī)務處科長的黃博文黃大夫、外科邢主任。第二排坐著趙亦可、趙振邦和王璐瑤。最后一排是吳墨、歐陽倩和陳佳琪。書生講道：

　　“患者吳志偉，男性，50歲。今日早間收診，自述三天以前，右側面頰腮腺區(qū)有輕微的疼痛，腫大伴有壓痛。但患者未引起足夠重視。誤以為是牙痛上火，所以私下口服了三天消炎藥，情況略有好轉。但是今日凌晨，患者右臉龐的腮腺區(qū)突發(fā)持續(xù)性的跳動，經(jīng)查右側腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬。右側面頰部皮膚發(fā)紅水腫，呈硬性侵潤，觸痛明顯?！?p>　　“經(jīng)查吳志偉輕度張口受限，腮腺導管口明顯紅腫。輕輕撫摸腺體，可見膿液自導管口溢出。曾有膿栓堵塞于導管口。今日清晨例行體檢，患者體溫達40度，脈搏呼吸增快?！?p>　　陳佳琪站起來補充道：

　　“血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升。核左移，出現(xiàn)中毒顆粒。組織病理檢查顯示，導管上皮腫脹，周圍白細胞侵潤，導管上皮破壞，管腔狹窄。分泌物內(nèi)的細菌、膿細胞及脫落的上皮細胞形成粘液栓子阻塞導管。導管周圍炎性腫脹，腺泡喪失，多發(fā)散在的小膿灶已部分融合為較大的膿灶?！?p>　　書生繼續(xù)說道：

　　“CT片顯示，膿腫已經(jīng)由外耳道的軟骨與骨交界處進入外耳道，經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩。同時膿腫已穿破腮腺深面的包膜進入咽旁間隙，并沿著頸部間隙往下擴散至縱隔。如果不及時處理，很有可能向上通過顱底擴散至顱內(nèi)。病情緊急，患者有生命危險?！?p>　　黃博文問道：

　　“患者的腮腺造影和唾液的生化檢測呢？”

　　“這個還沒有做?！睍f道。

　　“胡鬧臺！這明顯是慢性腮腺炎基礎上的急性發(fā)作或者是臨近組織急性炎癥的擴散。為什么不做進一步的檢查以明確診斷？”黃博文氣呼呼的說。

　　“患者既往史？”徐浩洋問道。

　　“病患十日前，曾在大華魯醫(yī)院行胃大部切除手術?！壁w亦可答道。

　　徐浩洋站起來堅定地說：

　　“該病患診斷為急性化膿性腮腺炎，又稱做手術后腮腺炎?！?p>　　頓了一頓，徐浩洋看著黃博文繼續(xù)說道：

　　“首先，我們需要排除的是慢性腮腺炎急性發(fā)作。因為患者剛做過胃大部切除手術。其次我們要排除患處臨近組織急性炎癥的擴散，如咬肌間隙感染。要記住，咬肌間隙感染其腫脹中心及壓痛點位于下頜角部。當然，也可見張口受限，但其腮腺導管口定無紅腫，分泌液定然清亮無膿性。很明顯，吳志偉的臨床癥狀與此是不相符的?！?p>　　徐浩洋緩緩挪開目光，環(huán)視眾人一周說道：

　　“急性化膿性腮腺炎不易行腮腺造影，唾液的生化檢測也無助于診斷?！?p>　　黃博文聽的很清楚，徐浩洋的診斷有理有據(jù)、條理清晰、無可辯駁，頓時有些羞愧的、恨恨的低下了頭……

　　徐浩洋看著書生說：

　　“路大夫，請于病患腮腺導管口處取膿性分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，以期找到最敏感的抗生素?！毙旌蒲笥謱﹃惣宴髡f：

　　“對病患立即輸液治療，糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。輸入復方氨基氮，提高機體的抵抗力，另加入頭孢曲松，抗革蘭陽性球菌的抗生素試探治療；外敷如意金黃散消炎止痛。”

　　“立即囑咐病患用溫熱的葡萄糖酸氯己定消毒漱口水含漱口腔三遍，口服1%毛果蕓香堿五滴增加唾液分泌，手術方案急性化膿性腮腺炎切開引流術。”

　　這是一間由徐家二公子親自督建的全新的代表著醫(yī)學界最先進水平的手術治療室，側方上部的外置天窗可直視下方的手術臺，各式各樣的儀器設備陳列其中，寬大的投屏記載了術者的一舉一動。

　　側方的手術觀摩室里，黃博文和邢睿端坐在第一排的聯(lián)排椅上。邢睿笑吟吟的看了黃博文一眼說道：

　　“這個徐主任，畢竟是年輕人啊。爭強好勝，處處喜歡出頭以博人眼球。本來這也不算什么大事，畢竟人家技術好嘛，可是這種通過打壓別人來抬高自己的行為，就讓我有些看不上了。”

　　黃博文冷哼了一聲說：

　　“好你個徐浩洋，咱們騎驢看唱本，走著瞧吧！”

　　在手術間的綜合治療椅上，徐浩洋正在對吳志偉行局部侵潤麻醉。

　　事出緊急，趙亦可用肥皂水把吳志偉的右側面頰完全清洗干凈，然后用備皮刀把皮膚表面的毛發(fā)刮除干凈。以防止手術當中皮膚上面有細菌的殘留，從而導致傷口感染。

　　邢?？吹竭@里，心中略有些疑惑。

　　徐浩洋這是辦的哪一出？為什么只是把患者右側面頰部的毛發(fā)去除而不是把病患的頭發(fā)一并剔除呢？邢?？戳它S博文一眼，發(fā)現(xiàn)黃博文正低著頭似有所思。邢睿并沒有開口說話，害怕擾亂了黃博文的遐想，亦或是瞎想。

　　書生先用大號的鑷子夾取了大塊的碘伏棉球，在吳志偉的面頰上有規(guī)律可循的來回擦拭著。動作過后，吳志偉的整個面頰部一片鮮亮的黃色，如此重復了三遍。然后書生用黑色的線條筆在患者耳前及下頜支后緣處，從耳屏往下至下頜角處畫出了一條細線，標示了切口的位置。

　　徐浩洋拿著柳葉刀在標示處手腳麻利的切入，一刀切開了皮膚，切開了皮下組織，切開了腮腺的咬肌筋膜。書生暗想著，師傅真是太牛了。如果換作自己來切的話，還要進行反復的比對，仔細的觀察，沒有個三五刀是到不了筋膜下的。

　　此時眾人一驚，因為并沒有發(fā)生想象中的場景，有膿液自切口處溢出。徐浩洋面色平靜，就好像事先知曉此事一樣。

　　觀摩室中的邢黃二人只見徐浩洋用一把加長的血管鉗深深的插入了腮腺實質中，他們知道這樣做的目的，是深入內(nèi)部組織以求尋找到膿腔，開放引流，緩解病患全身中毒癥狀。但是他們不知道徐浩洋為何這樣大膽，長驅直入，不知避諱。

　　此時的邢睿和黃博文已經(jīng)不約而同的、緊張的站了起來，只聽黃博文大嚷道：

　　“他瘋了，徐浩洋真的瘋了嗎？”

　　“他知不知道他在干什么？邢睿也大聲的問道。

　　其實大家都知道腮腺與神經(jīng)的關系異常的密切，穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)和血管由淺入深分別為面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動脈。其中神經(jīng)和各種動靜脈的分支縱橫交錯，編織如網(wǎng)，稍不注意就會損傷神經(jīng)或者血管，從而導致不可挽回的可怕后果。

　　“不行，我要去阻止他。我不能允許這種可怕的事情發(fā)生，這會影響我們口腔醫(yī)院金牌外科的聲譽。”林主任氣惱的說。

　　“對，一定要去阻止他，我們已經(jīng)連續(xù)五年沒有發(fā)生醫(yī)療事故，連續(xù)一年半沒有醫(yī)患投訴了。我要以醫(yī)務處的名義命令他立刻、馬上停止這種不負責任的極端冒險的行為。”黃博文義憤填膺的說。