第一百一十六章 張子凡的抉擇【求收藏！求推薦！】
雖然張子凡的話有一丟丟小狂，不過D級(jí)水準(zhǔn)的麻醉技能，也足以應(yīng)付絕大部分的手術(shù)情況。
在給方國(guó)華進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo)麻醉與喉罩吸入麻醉的過程中，除了輕微的喉口反應(yīng)外，其他過程都非常順利。
蘇飛翔全程基本處于懵逼狀態(tài)，張子凡也沒指望他能有什么表現(xiàn)。
一邊做手術(shù)，一邊還需要觀察動(dòng)態(tài)心電圖、中心靜脈壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)，無疑對(duì)張子凡來說也是一次巨大的挑戰(zhàn)。
好在如今袁強(qiáng)已經(jīng)能夠派上不少用場(chǎng)了，打開術(shù)區(qū)，解剖筋膜這類的苦活累活，張子凡全都交給袁強(qiáng)去做，十分放心。
他在手術(shù)上面，更主要的是觀察擬定術(shù)式方案。
方國(guó)華十四年中進(jìn)行了十二次手術(shù)，剩下的半個(gè)腦袋已經(jīng)不成人形。
而如今最讓人擔(dān)心的是，腫瘤細(xì)胞會(huì)不會(huì)侵犯顱底，會(huì)不會(huì)侵犯到腦組織！
一旦出現(xiàn)這樣的情況，那么……
……
按照傳統(tǒng)的術(shù)式，造釉細(xì)胞瘤在手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)榭紤]到它具有局部侵潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，必須在腫瘤周圍0.5公分處切除。
但是最近十多年來，隨著人們生活水平的提高，大家對(duì)于生活品質(zhì)的追求也越來越高。
不少醫(yī)生都主張，應(yīng)該充分考慮到造釉細(xì)胞瘤惡變概率小，惡性程度相對(duì)不高的特點(diǎn)，采取損傷更小的骨壁刮除法。
不能說這種思潮就一定是錯(cuò)的。
畢竟很多情況下，一條生命的生死，與九十九條生命的幸福生活，二者之間很難取舍。
毫無疑問，方國(guó)華屬于那個(gè)不幸者。
造釉細(xì)胞瘤惡性程度低但是侵潤(rùn)高的特性，把他變成了不人不鬼，生不如死的樣子。
……
袁強(qiáng)小心翼翼的分離開病人左側(cè)僅存的顳筋膜，剩下的就不敢再動(dòng)了。
由于反復(fù)手術(shù)，方國(guó)華左側(cè)頜面部的組織到處都是缺如，到處都是疤痕，根本沒有辦法處理了。
而腫瘤細(xì)已經(jīng)越過中線，侵潤(rùn)到了右側(cè)。
如果再把右側(cè)頜骨也切除，病人能不能活下來也是個(gè)問題。
這也是為什么許多醫(yī)院都勸方國(guó)華放棄手術(shù)的原因。
就連那家魔都的醫(yī)院，也只是打算打開右頜之后，象征性地切除一些腫瘤組織而已。
不過張子凡當(dāng)然不會(huì)這么做。
他沒有從右側(cè)打開術(shù)區(qū)，而是在袁強(qiáng)解剖的基礎(chǔ)上，繼續(xù)從左側(cè)向腫瘤的馬其諾防線發(fā)起正面進(jìn)攻。
腮腺已缺失。
面神經(jīng)已離斷。
頸外動(dòng)脈已經(jīng)被結(jié)扎。
面后靜脈殘存，分離并保護(hù)。
二腹肌后腹剩余1/2，分離并保護(hù)。
翼外肌剩余少量肌腱，分離并保護(hù)。
……
任何殘存的組織，只要沒有腫瘤細(xì)胞污染，不管還有沒有臨床價(jià)值，張子凡一律對(duì)其進(jìn)行保留。
很快，張子凡不斷分離和保護(hù)著殘存組織，手術(shù)部位到達(dá)了舌下神經(jīng)、椎前肌群一線。
這里就是面顱部的中央位置，而復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞高度密集在這一區(qū)域。
手術(shù)到了這里，也是最關(guān)鍵的時(shí)候了。
腫瘤細(xì)胞究竟有無侵犯顱腦，答案即將揭曉！
……
毫不留情的切除掉病人的腭帆肌群和咽縮肌，張子凡揪心的發(fā)現(xiàn)，患者的莖突及周圍肌群也都已經(jīng)被腫瘤細(xì)胞侵潤(rùn)。
莖突是指顳骨下面向前下方突出的細(xì)而長(zhǎng)的骨性突起，位于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間。
而顳骨則與蝶骨、枕骨一同組成顱底。
也就是說，莖突被腫瘤細(xì)胞感染，顱底也極有概率也被感染了！
要不要進(jìn)一步解剖相關(guān)結(jié)構(gòu)，暴露顱底？
這是擺在張子凡面前的難題。
這時(shí)候，墻角石曉雅的手機(jī)響了起來。
一直處于懵逼狀態(tài)的蘇飛翔一下子機(jī)靈了起來，連忙跑過去接起了電話。
……
電話是周偉打來的，大意是說，不太好意思，路上堵車，再有十分鐘就能到了。
張子凡叫蘇飛翔直接掐掉了電話。
對(duì)于這種沒有契約精神的人，張子凡多說一個(gè)字都覺得是在浪費(fèi)口水。
看著蘇飛翔放回墻角的手機(jī)，張子凡對(duì)于是否暴露顱底愈發(fā)猶豫了起來。
……
很多人認(rèn)為手術(shù)室里面是完全無菌的，其實(shí)并不是！
每當(dāng)醫(yī)生們曬一些手術(shù)室的照片，手術(shù)中的情景或者標(biāo)本照片的時(shí)候，總有人會(huì)說，手術(shù)室是無菌的，醫(yī)生怎么可以帶手機(jī)進(jìn)去，怎么可以拍照呢？
其實(shí)，他們都說錯(cuò)了，手術(shù)室并不是100%無菌的。
每個(gè)人的身上都是有細(xì)菌的，而且是大量的細(xì)菌。
既然病人都未進(jìn)行全身消毒，直接被推進(jìn)手術(shù)室，細(xì)菌就不可能完全避免。
雖然細(xì)菌不可避免，但手術(shù)室中細(xì)菌數(shù)量的多少，依然有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)間以無菌程度從高到低可分為5個(gè)類別，即：
1類手術(shù)間:即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等頂級(jí)手術(shù)。（每立方米＜100個(gè)）
2類手術(shù)間:即無菌手術(shù)間，主要接受器官摘除手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、頭頸外科手術(shù)等無菌手術(shù)。（每立方米＜1000個(gè)）
3類手術(shù)間:既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。（每立方米＜100000個(gè)）
4類手術(shù)間:即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。（每立方米＜300000個(gè)）
5類手術(shù)間:即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。（無要求）
目前【初級(jí)手術(shù)室】擁有先進(jìn)的層流系統(tǒng)，利用均勻的氣流將灰塵和細(xì)菌帶出手術(shù)室，但也最高只能達(dá)到2類手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)。
2類手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)不俗了，可以滿足絕大部分手術(shù)需求，只有器官移植、心腦手術(shù)這些要求最嚴(yán)格的手術(shù)才無法進(jìn)行。
而如今患者的腫瘤細(xì)胞侵潤(rùn)已經(jīng)到達(dá)顱底，顱底有枕骨大孔、婆裂孔、篩孔等一系列破孔，直接通往顱腔。
顱腔內(nèi)就是大腦、小腦和腦干！
一旦顱內(nèi)發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想！
怎么辦！
難道因風(fēng)險(xiǎn)放棄這次手術(shù)嗎？
張子凡感到深深的不甘。
如果放棄解剖顱底，這不僅僅意味著浩然醫(yī)院首次手術(shù)的失利，更是意味著，一個(gè)病人失去了生存的希望。
張子凡很清楚，如果這一次手術(shù)不能逆天改命，那么等待著病人的，只能是死亡！
“培培，給院長(zhǎng)擦擦汗！”
這時(shí)候石曉雅的聲音響了起來。
她細(xì)心的發(fā)現(xiàn)，一向沉穩(wěn)的張子凡，額頭有了一些細(xì)密的汗珠。
石曉雅立刻吩咐巡回護(hù)士給張子凡擦汗。
“對(duì)了！石曉雅！我還有石曉雅！”
張子凡忽然想到了關(guān)鍵點(diǎn)，嚇得袁強(qiáng)一哆嗦。
“主任，你叫我有什么事嗎？”
石曉雅奇怪的問道。
“嗯，你過來一下，用稀碘伏給患者沖洗一下傷口！”張子凡點(diǎn)頭說道。
“啊？”
石曉雅有點(diǎn)傻眼。
自己是器械護(hù)士，確實(shí)有督促手術(shù)人員無菌操作的責(zé)任。
但親自給病人消毒殺菌，她還從來沒有做過。
見石曉雅有些遲疑，張子凡把臉一板，道：“叫你做，你就做，別扭扭捏捏的，萬一我們以后去搶險(xiǎn)救災(zāi)，哪有分的那么清楚，你什么都得會(huì)一點(diǎn)，袁強(qiáng)，你來給曉雅演示一下！”