第二十五章 撲朔迷離的中毒

　　情人節(jié)的晚上，急診工作量比平時要多上N倍。

　　一夜之間留觀室全部住滿，甚至連走廊上也加了床位。

　　有原配抓小三撓破臉?biāo)浩谱斓摹?p>　　表白失敗當(dāng)場跳樓摔瘸腿的。

　　嗨得忘乎所以笑掉下巴磕掉門牙的。

　　這些暫且不說，光是接診的酒精中毒患者就有十多個。

　　急留觀室里酒味彌漫、烏煙瘴氣。

　　床旁交班正在進(jìn)行。

　　值班醫(yī)生宋旭明蓬頭垢面地向大家匯報著新入患者的情況，略帶浮腫的眼泡里滿是疲憊。

　　“5床患者李子韜，男，25歲，昨晚11時因「意識模糊、惡心、嘔吐伴有呼吸急促 1 小時」由 120 醫(yī)生送來急診。

　　據(jù)陪同人員敘述，患者于昨晚10時許約心儀的女生到宿舍里吃酸菜魚火鍋并當(dāng)場表白，女生吃了幾口便借故離開。

　　患者情緒低落約朋友過來喝酒，朋友約1小時后到達(dá)，發(fā)現(xiàn)患者側(cè)臥床上。

　　意識模糊，全身酒氣，呼吸急促，地上有較多嘔吐物，120 考慮急性酒精中毒轉(zhuǎn)來我科”。

　　許主任為患者查了體，眉頭微微皺起：“那你的診斷結(jié)果是什么？又做了哪些處理？”

　　宋旭明連忙擦了一下眼角的分泌物，強(qiáng)行打起了精神。

　　“患者有明顯的飲酒史，且有意識障礙，血液檢測乙醇濃度為13mmol/L，所以我的診斷是急性酒精中毒。

　　入院查生化、心肌酶、胰腺功能、顱腦CT等均未見異常，排除了其它疾病。

　　便給予美他多辛促酒精代謝、納洛酮催醒、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜，同時補(bǔ)液對癥支持治療。”

　　許主任眼皮哆嗦了兩下，宋旭明立馬嗅到了一絲危險的氣息。

　　“那治療效果如何？”

　　“這個……可能中毒太深，效果不太明顯?！?p>　　許主任輕哼了一聲，轉(zhuǎn)頭面向眾人。

　　“針對這個病人，大家都說說自己的意見，我希望能聽到不同的聲音?！?p>　　顧若軍似乎早已看出了端倪，但沉默不語，他想把機(jī)會留給年輕人。

　　受昨天的翻船影響，張宇杰情緒有些低落，最愛秀理論的他一言不發(fā)做起了悶油瓶。

　　許主任問向李珺：“李醫(yī)生，你怎么看？”

　　李珺沒有立刻回答，而是查看了一下病人又翻看了病歷。

　　“酒精中毒沒問題，但同時也合并了另一種中毒?！?p>　　許主任來了精神：“哦？說說看?！?p>　　“我發(fā)現(xiàn)患者口唇及甲床微微呈櫻桃紅色，再加上患者在發(fā)病前吃火鍋，可能用到木炭，所以我考慮合并有一氧化碳中毒?！?p>　　李珺話一出口，眾人都忍不住往床旁湊了湊，有人拉起患者的手，有人扒拉著嘴唇。

　　細(xì)看之下，發(fā)現(xiàn)果真如此。

　　許主任欣慰地點(diǎn)了點(diǎn)頭，陰沉著臉向宋旭明問道：“血?dú)夥治霾榱藛幔刻佳跹t蛋白查了嗎？”

　　宋旭明局促不安地道：“查了，結(jié)果在電腦上，還沒來得及打印出來?！?p>　　說著便一溜煙跑到電腦前，打出兩張報告單送了過來。

　　許主任一看，眼皮哆嗦的更厲害了。

　　“看看！大家都看看！碳氧血紅蛋白濃度 31%！這結(jié)果還不夠明顯嗎？典型的一氧化碳中毒！”

　　來不及批斗宋旭明，許主任立即部署治療方案。

　　“防治腦水腫，促進(jìn)細(xì)胞代謝，高壓氧治療、甘露醇、高滲糖、地塞米松、呋塞米、ATP能上的藥物一塊上！”

　　病歷在醫(yī)生們手中輪流傳閱著。

　　張宇杰隨便翻了兩下，一把塞到了旁邊伸著脖子認(rèn)真學(xué)習(xí)的程朔懷里。

　　程朔猝防不及，一個沒接穩(wěn)，鐵皮夾子“哐啷”一聲重重地砸在地板上。

　　周圍的人瞬間散開，一米見方的范圍內(nèi)只留下程朔和地上的病歷。

　　大boss的仇恨立刻被拉了過來。

　　“程醫(yī)生，你還有什么意見？不妨說來聽聽?！?p>　　程朔不緊不慢將病歷撿起，大致翻閱了一遍，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。

　　但來自稱號的診斷力+1和洞察力+1，卻讓他總覺得這個患者哪里有點(diǎn)不對勁。

　　究竟是哪里不對哪？

　　望著陷入冥思的程朔，許主任也頗有耐心地等待著回應(yīng)。

　　就在短短的兩天，一個新人接二連三地做出匪夷所思的事情，難免會讓人對他多了一絲好奇心，

　　難道真的是天賦異稟？

　　那些親眼目睹過程朔開掛一般取異物的醫(yī)生們，心里更是堆起了小期待。

　　這個總是讓人出乎意料的新人，不知這次能不能一鳴驚人。

　　程朔沉思了良久，緩緩崩出了兩個字，令觀眾大跌眼鏡。

　　“沒——有?！?p>　　許主任可算逮住了機(jī)會。

　　“沒有就好好學(xué)習(xí)，別凈整那些花里胡哨的幺蛾子?！?p>　　“是，主任?！?p>　　“這個病人交給你管，盡快把檢查完善，不要再出現(xiàn)漏診誤診！”

　　“好的，主任?！?p>　　 20分鐘后，治療后的5床神志較前好轉(zhuǎn)，訴仍有頭暈，胸悶，乏力不適。

　　張主任吩咐繼續(xù)予催醒，補(bǔ)液，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥支持治療。

　　本著謹(jǐn)慎的態(tài)度，程朔還是不自覺重視了起來，將病歷翻了一遍又一遍，化驗單都翻毛邊了。

　　看病人轉(zhuǎn)危為安，許主任便帶領(lǐng)隊伍繼續(xù)進(jìn)行查房。

　　 12床病人是位戴著金絲眼鏡的中年大叔，模樣還有些小帥，身上散發(fā)著一股中年男人特有的韻味和酒味，一看就是特受少中青婦女青睞的那種“三女之友”。

　　患者昨天晚上和女朋友吃燭光晚餐喝了大半瓶紅酒，一時興起剎不住車又將珍藏多年的茅臺拿了出來，喝了2兩后就醉成爛泥，還出現(xiàn)視物模糊等癥狀，被女朋友開車送來急診。

　　因為酒精中毒嚴(yán)重，當(dāng)時就被接診的宋旭明下了病危通知書，可把陪同的那位嬌滴滴的小女朋友給嚇壞了，連費(fèi)用都沒交就蹤影全無。

　　這次許主任同意了宋旭明的診斷，確實是酒精中毒，而且還是工業(yè)酒精勾兌的假酒中毒。

　　經(jīng)過幾個小時的透析治療，患者神志已經(jīng)清醒，看到女朋友不在身邊時略略有些失望。

　　看到這么多的酒精中毒病人，許主任臨時起興開始了床旁教學(xué)。

　　“誤服假酒所導(dǎo)致的中毒為甲醇中毒，甲醇本身是無毒的，但經(jīng)過人體代謝，在脫氫酶的作用下產(chǎn)生甲醛和甲酸，從而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部及造成代謝性酸中毒。

　　輕者主要表現(xiàn)為視力模糊、失明，嚴(yán)重的可引起急性肝功能衰竭危及生命，咱們臨床上常采用對癥治療和血液凈化治療的方式，在這位患者身上，宋醫(yī)生診斷和治療還是很到位的?！?