成長 九
瑞和堂一上午，門庭若市。
兩層樓的診所，所有人都在忙忙碌碌。
薛邈跟著傅長垣抄方，來來回回五、六次，慢慢弄清楚傅長垣的路子，不要在他跟前自作聰明，做事開方也要注重細節(jié)。薛邈這一個多月回爐重新看中藥書，不在局限于中藥的四氣五味還有配伍禁忌這么顯而易見的知識點，還要注意每一位藥物來源于哪一種植物的哪一部分。
薛邈發(fā)現(xiàn)中藥中把取象比類表現(xiàn)的淋漓盡致——物從其類，同形相趨，同氣相求。所以皮以治皮、以節(jié)以治節(jié)，以血色治血……，一時薛邈覺得玄妙難以理解，但作用到臨床中，確實效果如此，她知道這中間有太多自己還弄不明白的地方。天地萬象，自己連滄海一粟都算不上，那些深邃的奧妙的道理又怎么能輕易懂得。她從內(nèi)心深處感謝傅長垣，看似他對她不近人情，實際是帶著她重新認識中醫(yī)。
“附子和烏頭有什么聯(lián)系？”，傅長垣也不在意病人還在等方子，想到哪里就隨口對薛邈問道哪里。
“種附子于地，其當年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。所以兩者同種不同物，烏頭之熱力減于附子，偏于宣通，而附子味辛，性大熱，補助元陽，其力能升能降能內(nèi)達能外散，凡凝寒錮冷之結(jié)于臟腑、著于筋骨、痹于經(jīng)絡(luò)血脈者，皆能開之，通之。”
“嗯”，聽完薛邈解釋，傅長垣保持冷峻面容，只是淡淡說道“你這是從張錫純那看來的吧。后面還有一段話——若種后不旁生附子，惟原種之本長大，若蒜之獨頭無瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補力更大而獨能稱雄也。這就是附子、烏頭、天雄的區(qū)別，雖然同種不同物，有時恰恰就是這種不同，才體現(xiàn)出你用方子思路，用藥精準?！?p> 薛邈汗顏，對傅長垣只有佩服的份，瞬間明白一個詞“厚積薄發(fā)”，而自己連厚積都沒具備，低著頭對著處方嘆息道，“這都能知道，果然姜老的辣?！?p> 傅長垣被薛邈一句話逗樂，語氣緩和許多，“張錫純的觀點，還是有很多可取之處，他擅用石膏、山藥、山茱萸、龍骨、牡蠣…多看看體會，好中醫(yī)不就是取百家之長嘛?！?p> 薛邈不住點頭贊同。
傍晚十分，病人基本看完。趁著收拾處方，薛邈觀察傅長垣情緒不差，應(yīng)該是今天自己沒有一問三不知的讓人頭疼，鼓起勇氣對正在擦拭老花鏡的傅長垣說道：“傅大夫，我能請教個問題不？是我住院部的病人?！?p> 傅長垣聽到薛邈問他，沒有急著回答，有條不紊的把老花鏡擦干凈，并收拾到眼鏡盒里，才抬頭看著薛邈微微將身子向后背椅靠了靠，瞇著眼睛，略顯意外說道：“你來了1個月，這是第一次主動向我問問題呀，哼…我還以為你被我嚇住了，只會抄方了。”
薛邈無言“…”，心想老爺子還留著心眼呢。
“說吧什么問題，你來學(xué)習(xí)不問問題，我都不知道你來干嘛?！备甸L垣三句話離不開懟薛邈。
薛邈剛建立起來的好感，一瞬間又跌入低谷，只好硬著頭皮，一副局促不安的慫樣，說道：“我住院部收的一位女病人，58歲，咽炎病史七八年了，外感、遇寒或者進食寒涼可加重，舌像淡苔薄白，脈象…左右寸關(guān)尺脈都是沉細無力?！闭f完看了眼傅長垣。
“沒了？”
“嗯。對了之前在耳鼻喉科門診間斷看病，給予口服抗生素，有用過阿莫西林、羅紅霉素還有頭孢什么忘了，給予中成藥板藍根顆粒、藍芩口服液，清熱利咽…”
“簡直瞎胡鬧?！备甸L垣還未等薛邈說完，顯得很氣憤猛地合上眼鏡盒，隨著話音剛落，順手又用右手食指關(guān)節(jié)敲著桌子，嚇得薛邈收拾處方的手停下不敢動，也不敢吭聲。
傅博陽恰好進中醫(yī)診室接他爺爺，也被這一幕嚇了一跳。他與薛邈互相看了眼，傅博陽用眼神詢問薛邈怎么了。薛邈吐吐舌頭，搖搖頭，讓他別說話。
“簡直瞎胡鬧，用中成藥就沒有辯證了嗎？一些中成藥為了利益，主治功效大而化之，純粹就是誤導(dǎo)大眾，敗壞中醫(yī)名聲。”傅長垣說完停頓一會，平復(fù)下情緒，將臉轉(zhuǎn)向薛邈問道“你呢，你怎么考慮這個病人？”
“我…”，薛邈先看了下傅博陽，看到他對她使了使眼色。薛邈清了清嗓子，小心翼翼說道：“我總覺得是個陽虛?！?p> “別總覺得，明明就是個陽虛?！?p> “哦”。
“接下來呢？”
“接下來就是我不太懂的地方，我們主任…”薛邈想說半夏厚樸湯的事又覺得不妥，明明不對癥的事，如果再惹傅老先生不高興，可能引薦羅主任都要泡湯。話一轉(zhuǎn)：“我們主任特意讓我請教下您?！?p> “你們主任？哦…我看這種病也只有我會治?！?p> 傅博陽這句話說得霸氣，薛邈覺得可能也只有他配，別人說這話就叫張狂了。
“病人平素怕冷不？精神狀態(tài)怎么樣。舌脈象，尤其脈象確定嗎？”
“這個我問了，從年輕開始就比別人怕冷明顯，精神不振，但還未到萎靡不振的狀態(tài)。舌脈象我查了幾次，兩脈沉遲而細，尤其左側(cè)關(guān)尺脈?！?p> 傅長垣點了點頭，看到傅博陽站在門口，比對薛邈語氣柔和說道，“博陽你進來坐，說說你怎么考慮，把你同學(xué)教一教?！?p> 傅博陽看了眼薛邈，略表歉意，但是又格外自信，“這個病癥，我覺得典型的少陰陽虛夾寒，雖然喉為肺系之門戶，但少陰腎經(jīng)亦循喉嚨至舌根。若大寒直犯肺腎，上窒竅隧，下閉腎氣，自然可以出現(xiàn)咽喉不利癥狀。如此首選《傷寒論》里的麻黃附子細辛湯散少陰寒邪?！?p> “少陰陽虛？”薛邈略皺眉頭，低聲重復(fù)傅博陽提到的名詞。
“博陽說的沒錯，但是你們還需要注意一點，病人陽虛久病，早已氣血不足，用麻黃附子細辛湯雖然病癥符合，但是也要點到為止，中病即止，因為麻黃附子細辛湯本身又可拔腎氣，久用傷正，病人反而更虛，所以在麻黃附子細辛湯加減中兼顧益氣養(yǎng)血?！?p> 傅博陽頻頻點頭，薛邈聽著有點費事，看著爺孫倆，羨慕不已。
“薛邈，你會用了嗎？”傅長垣在薛邈精神不集中時點她的名問她。
“嗯…不會用”，薛邈老實回答。
“怎么會不會呢？”傅長垣難以理解，“方子都有了?！?p> “因為”薛邈低聲嗡嗡說道“沒用過附子嘛”。
“如果沒有底氣，可以參照《傷寒論》里2/3量，投石問路看看病人反應(yīng)，再加減。臨證決斷不必拘謹?！?p> “哦”，薛邈嘴上小心翼翼，心里激動不已，看著外面天色已暗不得不壓制自己那份迫不及待，等待明天給病人換方子的心情。
……