第6章 醫(yī)護(hù)篇

　　科學(xué)防控/戰(zhàn)勝病毒/守護(hù)健康

打贏防疫阻擊戰(zhàn)，

依法有序是關(guān)鍵。

瞞病史、拒配合、造謠言、

傷醫(yī)護(hù)、擾秩序，違法行為必追責(zé)。

——湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部

90.醫(yī)務(wù)人員在新冠肺炎診療期間如何做好防護(hù)措施？

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫下手套后要洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（防護(hù)面屏），穿隔離衣。

（3）進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，穿防滲隔離衣。

91.使用過(guò)的防護(hù)用品如何處置？

（1）當(dāng)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

（2）所有一次性個(gè)人防護(hù)用品必須在使用后仔細(xì)棄置，避免再利用。如果資源有限，無(wú)法獲得一次性個(gè)人防護(hù)用品，則使用可再利用的裝備（如布料的隔離衣或防護(hù)服），每次用完后正確消毒。在摘脫及拋棄任何個(gè)人防護(hù)用品后，總是立即執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

92.什么是一級(jí)防護(hù)？

一級(jí)防護(hù)適用于醫(yī)務(wù)人員在預(yù)檢分診處和感染性疾病科門診從事一般性診療活動(dòng)時(shí)執(zhí)行。穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服（白大褂），必要時(shí)戴一次性乳膠手套。

93.什么是二級(jí)防護(hù)？

二級(jí)防護(hù)適用于醫(yī)務(wù)人員在感染性疾病科門診患者留觀室和感染性疾病科病區(qū)患者病房從事診療活動(dòng)時(shí)執(zhí)行。穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)服或工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服和一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套。

94.什么是三級(jí)防護(hù)？

三級(jí)防護(hù)適用于在感染性疾病科病區(qū)為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)執(zhí)行。穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性乳膠手套和（或）一次性鞋，防護(hù)服或工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服。

95.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)如何穿戴防護(hù)用品？

（1）醫(yī)務(wù)人員通過(guò)員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換衣褲。

（2）在進(jìn)入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區(qū)。

（3）在進(jìn)入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。

96.醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離病區(qū)如何脫摘防護(hù)用品？

（1）醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進(jìn)入潛在污染區(qū)，換穿工作服。

（2）離開(kāi)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫下工作服后，再洗手和手消毒。

（3）離開(kāi)清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

（4）下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

97.醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)候需要做好手衛(wèi)生？

（1）洗手和（或）使用手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

①接觸患者前。

②清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前。

③暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

④接觸患者后。

⑤接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。

（2）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)洗手。

（3）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

98.什么情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該先洗手再消毒？

（1）接觸傳染病患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。

（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。

99.如何科學(xué)洗手、消毒？

（1）洗手方法。嚴(yán)格按照“七步洗手法”執(zhí)行。

（2）手消毒劑。首選速干手消毒劑，過(guò)敏人群可選用其他手消毒劑。

（3）注意事項(xiàng)。戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

100.醫(yī)務(wù)人員如何做好面部防護(hù)？

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能造成血液、體液、分泌物或排泄物飛濺或噴出的操作時(shí)，應(yīng)佩戴面部防護(hù)裝置，包括外科口罩和護(hù)眼裝置（面罩、護(hù)目鏡），以保護(hù)眼結(jié)膜、鼻腔黏膜和口腔黏膜。

在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與有呼吸道癥狀（如咳嗽、打噴嚏）的患者近距離接觸時(shí)，患者可能會(huì)有分泌物噴出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴護(hù)眼裝置。

注意普通的眼鏡不能用于防止液體濺到眼部黏膜上，因此不能被用作眼部防護(hù)。

101.醫(yī)療機(jī)構(gòu)何時(shí)進(jìn)行消毒工作？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊場(chǎng)所，應(yīng)采取有效消毒措施，切斷傳播途徑，并做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防新型冠狀病毒感染。

消毒包括隨時(shí)消毒和終末消毒。

（1）隨時(shí)消毒。對(duì)疑似、確診患者排出的污染物及其污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

（2）終末消毒。發(fā)熱門診、感染性疾病科門診等每日工作結(jié)束后，以及隔離區(qū)域在患者康復(fù)、死亡或離開(kāi)后，做好終末消毒。

102.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)消毒對(duì)象有哪些？

（1）患者衣服、被褥等生活用品及相關(guān)診療用品。

（2）門診、手術(shù)室和病房地面、墻壁、桌椅、床頭柜、床架等物體表面。

（3）門診、手術(shù)室和病房的空氣。

（4）醫(yī)護(hù)人員的手。

103.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行空氣消毒？

普通門診和病房，盡量做好通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)熱門診、感染性疾病科門診和隔離病房等應(yīng)做好空氣消毒。

（1）在無(wú)人條件下，宜選用二氧化氯或過(guò)氧化氫，采用超低容量噴霧法進(jìn)行空氣消毒。

（2）在有人條件下，可選擇循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

104.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何消毒地面、墻壁？

有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。

無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用1000 mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

地面消毒先由外向內(nèi)噴灑1次，噴藥量為100～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次。

消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。

105.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何消毒物體表面？

診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先完全清除污染物再消毒。

無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)用1000 mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。作用30分鐘后用清水擦拭干凈。

106.醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行皮膚、黏膜的消毒處理？

皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒劑和過(guò)氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；黏膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

107.誰(shuí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒處理？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨時(shí)消毒和終末消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行，選擇合法有效的消毒產(chǎn)品，采取正確的消毒方法，并做好個(gè)人防護(hù)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。

108.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何消毒患者污染物？

少量污染物，可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000～10000mg/L的含氯消毒液小心移除。

大量污染物，應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上后小心清除。

清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

清除污染物后，應(yīng)對(duì)污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。

109.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何消毒患者衣物和被褥等紡織品？

收集患者衣物、被褥等紡織品時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。

無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物若需要重復(fù)使用的，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒處理。

110.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

（1）合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過(guò)度勞累。

（2）提供營(yíng)養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力。

（3）針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開(kāi)展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。

111.疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何處置醫(yī)療廢物？

（1）規(guī)范包裝容器，分區(qū)域處理。醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其無(wú)破損、無(wú)滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。收治新冠肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。另外，醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

收集時(shí)，確保人員安全，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說(shuō)明中標(biāo)注“新冠肺炎”或者簡(jiǎn)寫為“新冠”。

（2）嚴(yán)格運(yùn)送貯存，做好轉(zhuǎn)移登記。在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。工作人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L；運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理。

醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨(dú)設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。用1000mg/L的含氯消毒液對(duì)醫(yī)療廢物暫存處地面進(jìn)行消毒，每天兩次。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，要逐層登記交接，并說(shuō)明其來(lái)源于新冠肺炎患者或疑似患者。

嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“新冠肺炎”或“新冠”，登記資料保存3年。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)通知醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行上門收取，并做好相應(yīng)記錄。

112.醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病房或醫(yī)院時(shí)會(huì)不會(huì)把病毒帶出來(lái)？

從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，即使是在隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員也都是按照要求、經(jīng)過(guò)科學(xué)防護(hù)才進(jìn)入病房開(kāi)展工作的。經(jīng)過(guò)正確的消毒防護(hù)措施和院感防控手段，醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病房和醫(yī)院時(shí)是不會(huì)攜帶病毒的。

醫(yī)護(hù)人員為抗擊疫情日夜奮戰(zhàn)在一線，希望每一位醫(yī)護(hù)人員都能被尊重、被善待。