傍晚。
下班了，顧修杰叫了一輛出租車等在醫(yī)院，并給康鴻、小護士海音、白小曼都發(fā)了微信，讓他們一下班立刻趕來會合。
幾個人都沒耽誤，準時到了，坐著出租車直奔高鐵站。
到平陽市的高鐵很多趟，有直達的，也有路過的，很方便。高鐵速度特別快，半個小時就能到達。
上了火車，四個人坐在一起說話。
白小曼笑盈盈對康鴻說道：“康康，你可真厲害，我沒想到你居然這么敢說。以前上手術，你可都是悶頭葫蘆，現(xiàn)在怎么一下變了個人似的？而且這膽子賊肥，好像誰的手術你都不看在眼里，都能挑出毛病來?！?p> 海音說道：“照我看，這不是康康的錯，以前他不說話不代表對方?jīng)]有錯，人家只是懶得說?，F(xiàn)在實在忍不住了，這才開口指點，結果對方還不領情?！?p> 顧修杰擺手說道：“行啦，這件事就此打住，別再說了。咱們該琢磨一下后面這臺手術這才是關鍵，這可是關系到咱們的錢的問題。這是第一次在外做飛刀，要有個良好的開局。”
康鴻說道：“病人的手術資料我已經(jīng)仔細看過了，現(xiàn)在最大的難題是保肛，畢竟年紀很輕，才三十歲，又是個女的。如果一輩子都帶著一個糞袋，生活質量會大打折扣的，整個人也會頹廢下去?！?p> 顧修杰嘆了口氣，說道：“我見過太多這樣的病人，一輩子提著一個糞袋，到哪都是滿身的屎臭，誰見誰都躲，根本不愿意出門，也不愿意見朋友，整天把自己關在家里頭，就跟坐牢一樣。一輩子也不知道什么時候才能消磨過去。生活質量真的非常差，很多人就是因為心情極度抑郁，壽命也并不算長，還有的甚至悲觀厭世，選擇輕生，如果能夠保住肛門，過正常人的生活，那對病人來說，當真是重獲新生?！?p> 海音和白小曼也大致看了病歷，知道情況。
白小曼說的道：“是呀，病人也就大我兩歲，我能體會她的心情。如果說我得了這種病，切掉肛門，什么時候糞便流出來都不知道，那真的我也不想見人，甚至也可能會選擇輕生。如果能夠保住她的肛門，我估計這病人當牛做馬都愿意。”
海音嘆了口氣：“關鍵她得的是直腸癌啊，而且是超低位的直腸癌，她的腫瘤距離肛門只有不到四厘米，按照傳統(tǒng)的會陰聯(lián)合直腸癌根治術，這種超低位的直腸癌不存在保肛的可能，因為徹底清除癌細胞是首先要考慮的，否則手術就沒有任何意義。而這種癌細胞距離肛門太近了，只有整個摘掉，一輩子帶著糞袋。跟癌癥復發(fā)死去相比，我相信很多人會選擇前者，好死不如賴活著嘛。”
說到這，海音對康鴻說道：“康康，你有沒有辦法保住她的肛門？不然多可憐?！?p> 康鴻說道：“等到了醫(yī)院，我需要去給病人親自做一個指診檢查，這樣我心里才有數(shù)。雖然超低位的直腸癌，在傳統(tǒng)手術中不存在保肛的可能，必須整個摘掉，另外找一個出口，但是近些年來國內(nèi)外有很多學者一直在嘗試著超低位直腸癌保肛的可能，而且越來越多的文獻證實這種可能性的存在，也有大量的對比數(shù)據(jù)證明超低位直腸癌的治療中，全部或者部分保留肛門功能是可行的?！?p> “傳統(tǒng)認為，直腸癌向腫瘤遠端浸潤會達到四厘米左右，所以要想徹底把腫瘤細胞清除掉，必須要切除腫瘤以外正常組織達到至少五厘米，才能保證腫瘤切緣陰性。不過近年來的研究發(fā)現(xiàn)，這種傳統(tǒng)的認知是有一些保守的。其實，腫瘤向遠端腸壁浸潤很少有超過兩厘米的?！?p> “所以，遠端切除的距離只要大于兩厘米就可以保證良好的腫瘤清除效果，也就是說，腫瘤細胞浸潤侵占只會在腫瘤以外兩厘米范圍內(nèi)，一般不會超過兩厘米。因為病人的超低位直腸癌是距離肛門五厘米內(nèi)，這樣有相當數(shù)量的病患是可以保留最多三厘米的肛門組織的，能滿足基本的肛門功能。”
顧修杰愣了，說道：“你研究的這么深刻，為了這個病準備了不少資料啊。奇怪了，這病案我上午才給你的，可是上午查完房就動手術了，你哪有時間查資料？難道以前讀書的時候查的？”
事實上，康鴻也沒有對直腸癌保肛做如此細致的研究。這都是因為他擁有了完美級腸癌手術技能。
手術技能包括涉及到的疾病的所有相關醫(yī)學知識，這是手術的基礎，其中一個關鍵的知識點，就是直腸癌腫瘤切除的切緣界限問題。
這是在完美級手術技能包括的范圍之內(nèi)，在完美級手術技能之中，要求切緣精確到兩厘米。
也就是說，切除的切緣界限要精準到腫瘤細胞浸潤區(qū)域之外兩厘米正常組織，這之內(nèi)的必須清除，超過兩厘米之外的正常組織可以予以保留。
這在理論上說起來很容易，但是實踐上很難，一個醫(yī)生是很難精準界定兩厘米這個切緣邊界的，因為手術醫(yī)生事先并不知道腫瘤細胞浸潤范圍到底有多寬，只有切下腫瘤進行邊界病理檢驗才能知道。
經(jīng)常要么切多了正常組織，補不回去了，要么切少了，殘留了癌組織，留下致命隱患。所以，手術醫(yī)生往往是寧錯殺不放過，放棄整個肛門組織，讓病人終身依靠糞袋。
海音聽得津津有味，說道：“康康，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什么難題？”
康鴻點頭，繼續(xù)說道：“低位直腸癌還有一個問題，就是淋巴轉移的方向。傳統(tǒng)認為，直腸癌的淋巴轉移存在向上、側方和向下三個方向。在這種思想指導之下，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴約肌，肛門括約肌，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個肛門就報廢了，就全部要切掉?！?p> “但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉移都是沿著直腸上血管向上轉移的，極少有向下轉移的。這就給保留下部淋巴結提供了理論依據(jù)。”
“另外，以往的研究認為，低位直腸癌出現(xiàn)側方淋巴結轉移的機會，大概是百分之十到百分之四十。所以，對側方淋巴結的清掃是必要的，可以顯著的降低局部復發(fā)率，延長生存期?！?p> “可是，這種觀點隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經(jīng)基本拋棄了側方淋巴結清除術。主要是因為側方淋巴結的轉移，往往是全身系統(tǒng)性轉移的一部分?！?p> “最新研究認為，側方淋巴結的清掃并不會降低局部復發(fā)率，延長生存期，而側方淋巴結術后并發(fā)癥率高，尤其是會出現(xiàn)性功能障礙和泌尿系統(tǒng)障礙，從而嚴重影響患者的生活質量?！?p> “同時，術前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細胞，達到側方淋巴結清掃的同樣效果。因此如果這兩個思路都能成立，淋巴結的下方和側方的淋巴結都可以保留的話，這個病人的保肛就有很大的希望了?！?p> 海音和白小曼拍掌叫好，可顧修杰已經(jīng)聽迷糊了。
沐軼
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