第二十九節(jié)手術(shù)刀下求真知
“陳站長(zhǎng)，你在閹割小母豬時(shí)，前面4頭豬手術(shù)做得相當(dāng)順利，手術(shù)刀退出，子宮物件就涌出了切口。為什么第5頭、第6頭小母豬手術(shù)刀退出切口，子宮沒有跟著涌出，這其中肯定有原因吧！”
我連說帶比劃地把想說的疑問說了出來，因?yàn)榈谝淮慰传F醫(yī)給小仔豬做手術(shù)，那個(gè)花花腸子，二顆小“米粒”是陳站長(zhǎng)上基礎(chǔ)知識(shí)課時(shí)，才知道它們的學(xué)名叫子宮、卵巢。
陳站長(zhǎng)聽我問的問題涉及上午閹割手術(shù)的事，問題說得很清楚，就是4頭母豬與2頭母豬手術(shù)質(zhì)量差異的問題。
陳站長(zhǎng)稍沉思了一下說：“你提的這個(gè)問題，我雖然從事獸醫(yī)十幾年了，閹割了不知其數(shù)的小母豬，但一定要把4頭小母豬與2頭小母豬怎么會(huì)產(chǎn)生手術(shù)質(zhì)量差異的原因講清楚，實(shí)話實(shí)說，我真的答不上來?！?p> 什么，這樣一個(gè)很明顯的手術(shù)質(zhì)量差異的原因，具有十幾年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)竟然一時(shí)答不上來。我有些不相信自己的耳朵，瞪著眼睛看著陳站長(zhǎng)。
“我們做手術(shù)時(shí)，有時(shí)第1頭豬就不順，沒有規(guī)律可尋，所以說只能靠運(yùn)氣。運(yùn)氣好，一窩豬中5-6頭小母豬一路順利，用時(shí)僅15分鐘完成手術(shù)。運(yùn)氣差，一窩豬僅有1-2頭豬順利，其他的豬都要費(fèi)些時(shí)間?！?p> 今天上午，看到手術(shù)過程產(chǎn)生的疑問，得到陳站長(zhǎng)幾乎是什么都沒有說的回答，我非常失望，這讓我們做學(xué)生的學(xué)什么、怎么學(xué)。憑運(yùn)氣，我不滿意陳站長(zhǎng)近乎敷衍的回答。
靠運(yùn)氣做手術(shù)，這哪像是個(gè)獸醫(yī)站站長(zhǎng)，而且擅長(zhǎng)閹割手術(shù)的已有十幾年行醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)生說的話。
但坐在我們?nèi)嗣媲暗氖枪绔F醫(yī)站站長(zhǎng)，現(xiàn)在是教我們獸醫(yī)醫(yī)術(shù)的老師啊，我是剛開始入行的學(xué)生，我張了張嘴，想說什么，不知說什么好了。
陳站長(zhǎng)看著我欲言又止的尷尬樣子：“易一文，想說什么，只管說，說錯(cuò)了也不要緊。我告訴你，我喜歡你這種學(xué)習(xí)態(tài)度，刨根問底，不探究個(gè)明白不罷休，而且膽子還大著呢，從未做過的事，也敢不計(jì)后果嘗試一下。今天下午的手術(shù)，我保駕，小母豬、小公豬任選，怎么樣，敢試做一個(gè)手術(shù)嗎？”
沒有想到陳站長(zhǎng)會(huì)這樣評(píng)價(jià)我這幾天的學(xué)習(xí)情況，褒貶不得而知，而且現(xiàn)在也不是仔細(xì)推敲陳站長(zhǎng)說話含義的時(shí)候。我們十幾個(gè)學(xué)員這幾天的一舉一動(dòng)，他全看在眼里，他還要讓我下午試著做手術(shù)，對(duì)，就是今天下午，我沒有聽錯(cuò)。
對(duì)于陳站長(zhǎng)的提議，我直接拒絕了，我還沒有做好準(zhǔn)備，昨天早晨在土橋大隊(duì)潘老伯家向李醫(yī)生自動(dòng)請(qǐng)纓，要求試著靜脈注射，那是在觀看、了解操作手法，又在夢(mèng)中和凌晨練習(xí)了多次，心中是有了絕對(duì)把握后，才下的決心，決不是鹵莽行事。
“陳站長(zhǎng)，謝謝你的表?yè)P(yáng)，還鼓勵(lì)我下午大膽去嘗試一下做個(gè)手術(shù)。我不敢，我不是膽子小或身體有反應(yīng)才不愿意做，而是什么都不懂，我不愿冒險(xiǎn)更不愿做沒有把握的事，請(qǐng)站長(zhǎng)諒解?！?p> 看了上午站長(zhǎng)的手術(shù)，心中琢磨了半天的問題，得到的回答是二個(gè)字：“運(yùn)氣”。我心有不甘：“站長(zhǎng)，你逗我吧，真的就是靠運(yùn)氣嗎？”
“易一文，你能看了手術(shù)，思考后提出問題，我的回答，從你的表情判斷，似乎又不滿意，我還感覺你好像還有些自己的想法要對(duì)我說，我沒有說錯(cuò)吧！?！标愓鹃L(zhǎng)帶有明顯戲謔的語(yǔ)氣說著話。
這也不能怪陳站長(zhǎng)說話的語(yǔ)氣太過輕松隨意了，一個(gè)對(duì)閹割手術(shù)僅僅看過一次準(zhǔn)備入行的學(xué)徒來說，能提出什么有價(jià)值或者說有意義的問題。
“對(duì)，陳站長(zhǎng)，我有想法：前4頭小苗豬手術(shù)順利完成，后2頭小苗豬手術(shù)有些麻煩，是不是有這樣的原因造成的?！?p> “陳站長(zhǎng)，我是這樣想的，你在進(jìn)行小母豬手術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)手法對(duì)完成手術(shù)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。手法主要強(qiáng)調(diào)在手術(shù)刀捅向腹部時(shí)，大拇指和食指、中指要相對(duì)應(yīng)用力。我觀看手術(shù)后，思考著，為什么要相向用力，目的就是要擠壓縮小腹腔空間，讓腹腔內(nèi)的子宮被擠壓至切口處，一旦手術(shù)刀捅破腹膜，子宮因受腹腔內(nèi)壓力所至，被迫擠出切口。你連續(xù)做了4頭小母豬手術(shù)，而且邊講邊做手術(shù)，在做第5頭、第6頭手術(shù)時(shí)，你可能自己沒有意識(shí)到，由于左手肌肉較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于緊張狀態(tài)，手上的力量因肌肉疲勞而逐漸減小，致使在第5頭、第6頭施行手術(shù)時(shí)，同樣的手法，但左手力量已減退，小母豬腹腔內(nèi)壓力也相應(yīng)減小，腹腔空間增大，子宮可能因腹腔內(nèi)壓力減小，空間增大，已不再緊貼腹腔壁上，而是游離于腹腔內(nèi)，所以手術(shù)刀捅破腹腔，雖然同樣有“撲”的聲音，也有腹水流出，但不見子宮涌出或顯現(xiàn)于刀口處。
我剛說完，準(zhǔn)備接著說下去，陳站長(zhǎng)打斷了我的話。“易一文你停一下，你把剛才說的話慢慢地仔細(xì)地再說一遍，我感覺你說得似乎有些道理，你讓我再想想，以前我沒有在這個(gè)因連續(xù)做手術(shù)，左手力量減退，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量下降的原因方面深究過。”
我再斟酌字句地說了一遍。
“易一文，你的分析在理，有這種可能。今后做小母豬手術(shù)時(shí)，不要一口氣連續(xù)地把圈舍中所有的小母豬手術(shù)全做完，再做小公豬手術(shù)。應(yīng)該小母豬，小公豬手術(shù)交替做，這樣就可避免左手因連續(xù)手術(shù)產(chǎn)生疲勞致使力量減退，按捏小母豬體位不到解剖位置，影響手術(shù)質(zhì)量的可能了?！?p> “易一文，你還有其他想法？”
“對(duì)，陳站長(zhǎng)，我確實(shí)還有另外一個(gè)想法?！?p> “那好，你繼續(xù)說?！?p> “站長(zhǎng)，從你通知王叔到圈舍抓小苗豬開始，每抓一頭小苗豬，圈舍中所有的小苗豬就會(huì)發(fā)出一陣驚叫聲和為了躲避王叔圍著圈舍奔逐一次。當(dāng)王叔抓第5頭小母豬時(shí)，我想圈中小母豬因連續(xù)躲避被抓住，早已累得氣喘吁吁；小母豬腹部五臟器官的解剖位置，在奔跑中亦有可能有微小的位移，特別是腹中的腸子在劇烈的顛簸中，最有可能擋在了切口處，阻住了子宮涌出切口的通道。再說了，一把手術(shù)刀，刀刃寬只有1.2公分，刀縫的上下間隙最多也就0.2公分，只要腹部的腸子稍有震動(dòng)，子宮就有可能不能順利在切口顯現(xiàn)。我說完了，可能是胡說。”我自己也沒有把握確定分析得對(duì)不對(duì)，只是想當(dāng)然地認(rèn)為是這個(gè)理，所以只能先自嘲一下，以免陳站長(zhǎng)笑話我。
除站長(zhǎng)點(diǎn)點(diǎn)頭：“你這個(gè)想法，從解剖學(xué)角度去分析小母豬因連續(xù)奔跑，腹部臟器，特別是腸子發(fā)出輕微的位移，成為擋住子宮在手術(shù)刀退出后無(wú)法涌出的原因，有這種可能。易一文，你說得沒錯(cuò)?！?p> “易一文，你們?nèi)唤o我聽好了，上午我在旭日大隊(duì)做手術(shù)時(shí)，給大家說過，決定手術(shù)質(zhì)量的原因很多，現(xiàn)在我們具體分析一下，到底有多少種因素有可能影響小母豬手術(shù)質(zhì)量?！?p> “易一文已說了兩個(gè)原因。張正華，我問你：小母豬在手術(shù)時(shí)，因受痛，有的拼命發(fā)聲嘶叫，有的僅哼哼幾聲。叫聲的用力、聲音的大小，對(duì)腹腔內(nèi)壓會(huì)不會(huì)產(chǎn)生影響？”
“哪肯定會(huì)有影響，由于腹壓大小的不同，子宮物件在手術(shù)刀退出時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。”
“對(duì)，肯定有影響。張正華說的沒錯(cuò)。徐曉明你說說看：小母豬胖瘦對(duì)手術(shù)質(zhì)量是否有影響？”
徐曉明用手擦了下臉上的汗水說：“從按捏角度分析，瘦弱的小母豬，腰部脂肪層薄，按捏時(shí)，大拇指與中指、食指容易相向?qū)?yīng)到位，子宮容易貼近腹壁，手術(shù)刀捅破腹膜，子宮就能涌出。反之，小母豬脂肪層肥厚，按捏時(shí)手術(shù)者需增大力度，才有可能按捏到位?！?p> “徐曉明講得好，小仔豬瘦一些手術(shù)容易成功。另外，手術(shù)前小母豬的飲食狀態(tài)：已禁食半天；1-2小時(shí)前喂過食；剛吃飽。以上情況都對(duì)腸子在腹腔內(nèi)的占位產(chǎn)生變化，擠壓子宮，影響手術(shù)成功率。還有小母豬出生天數(shù)與閹割手術(shù)質(zhì)量也有關(guān)系，最好是出生一個(gè)月的小母豬處于最佳手術(shù)期?！?p> 陳站長(zhǎng)笑著說：“每一頭小母豬手術(shù)前，它腹部?jī)?nèi)臟器到底處于一個(gè)怎樣的解剖體位，隔著一層肚皮是沒法看清的，我們又不可能給小母豬做一次‘B超’，確定子宮的位置。給豬做‘B超’，純粹是說說笑話了。”
“根據(jù)我多年來做小母豬手術(shù)的體會(huì)：我們?yōu)槭中g(shù)前做的準(zhǔn)備工作及其有限，最多就是叮囑小母豬主人禁食半天，了解小母豬出生天數(shù)，僅此而已。其他影響手術(shù)質(zhì)量的因素，我們都無(wú)法操控，所以我剛才用了‘運(yùn)氣’兩字。運(yùn)氣用在評(píng)價(jià)手術(shù)成功失敗上，主要是評(píng)價(jià)子宮涌出切口的成功幾率上可能有些輕率，甚至有嫌疑手術(shù)者違背職業(yè)道德，逃避責(zé)任承擔(dān)用的托詞。運(yùn)氣兩字，不能說我似乎像開玩笑回答你們的問題，其實(shí)，做手術(shù)，既然有運(yùn)氣的成份，那我們能不能把運(yùn)氣的成功率最大化。另外，在做手術(shù)時(shí)，子宮成功涌出的概率不能達(dá)到百分之百，但閹割小母豬的手術(shù)必須達(dá)到百分之百成功率。如何才能做到百分之百成功率。今日上午，我在做手術(shù)時(shí)，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，你易一文記得嗎？”
我脫口而出：“手法?！?p> “對(duì)，是手術(shù)中的手法。特別是手術(shù)刀捅破腹膜前的手法動(dòng)作一定要到位。”陳站長(zhǎng)語(yǔ)氣加重地肯定了我的回答。
“手術(shù)中，一刀下去，子宮不可能做到百分之百，絕對(duì)地能保證涌出切口，此時(shí)就需要手術(shù)刀把柄頭伸入腹腔，通過劃、鉤、撥等動(dòng)作把子宮送至切口處，然后把它拽出。我們要提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)對(duì)小母豬的傷害，就是要盡量減少手術(shù)刀刀把柄頭在腹腔內(nèi)鼓搗動(dòng)作的時(shí)間，因?yàn)榈栋驯^在腹腔中動(dòng)作越少，就越能減少對(duì)腹腔臟器觸碰的損傷?！?p> “我在實(shí)踐中體會(huì)到，只要手術(shù)時(shí)手法不走樣，即使手術(shù)刀退出不見子宮涌出，但子宮的解剖位置基本上就在切口下的周邊，用刀把柄頭小心伸入切口沿腹腔內(nèi)壁慢慢劃撥，很快就能見到子宮。手術(shù)刀把柄劃撥動(dòng)作要慢，劃撥到位，沒有遺漏區(qū)域?！?p> “作為一名閹割手術(shù)者，真正要練習(xí)提高手術(shù)質(zhì)量，除手法外，就是手術(shù)刀把柄頭伸入腹腔劃撥的技術(shù)水平了，這才是手術(shù)者保證手術(shù)成敗的關(guān)鍵內(nèi)功?！?p> “你們學(xué)員在學(xué)習(xí)閹割手術(shù)時(shí)，千萬(wàn)不要一心只想著手術(shù)刀捅破腹膜就見子宮的好事，能在手術(shù)中一刀見子宮當(dāng)然是手術(shù)者水平高的明證，但剛開始學(xué)習(xí)閹割手術(shù)時(shí)，能偶然有一次一刀成功就不錯(cuò)了，大部分手術(shù)都需通過刀把柄頭伸入腹腔，慢慢地、耐心地經(jīng)過多次劃、鉤、撥尋找子宮這樣的過程，才能完成手術(shù)?！?p>