第二十章 解鎖新人物
主任似乎很滿意王鵬的態(tài)度，對(duì)王鵬說“我們急診也分急診內(nèi)和急診外，陳醫(yī)生負(fù)責(zé)外科的一些處理，暑假這一個(gè)月在這學(xué)習(xí)的時(shí)間也不長(zhǎng)，接下來你去學(xué)一學(xué)急診內(nèi)知識(shí)”。
“好的”！
就這樣，還來不及和陳玉樹解開誤會(huì)，王鵬和急診外的蜜月時(shí)光就結(jié)束了，不過大家都在急診科，低頭不見抬頭見的，總有機(jī)會(huì)把誤會(huì)解開的。
王鵬跟隨的第二個(gè)老師是一名急診內(nèi)科醫(yī)生，姓古，名志專，他告訴王鵬，我們急診內(nèi)科主要看的是一些慢性疾病急性發(fā)作，比如說發(fā)燒、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、高血壓暈厥等異常疾病。
又或者患者意中暑等疾病和疼痛性疾病，比如說頭痛、胸痛、咽喉痛等。
“但是對(duì)于一些重病人，病人來了第一件事你知道是什么嗎？”古醫(yī)生問王鵬
王鵬想了一會(huì)兒，回答道，“對(duì)癥治療？”
古志專笑了笑，“你這真是萬金油的回答，首先你要做的是快速建立靜脈通道，以便于搶救和補(bǔ)充血容量快速，以及輸入急救藥品維持生命必須的營(yíng)養(yǎng)，給予抗生素等。”
“同樣如果一些家人很著急的病人第一時(shí)間也可以建立靜脈通道，一方面在不知道什么疾病的情況下不知道用那種藥物，可以輸點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)安慰劑，你可別小看了這個(gè)，很多病人感覺自己不舒服是心理作用，一掛上水就感覺自己好多了?！?p> “第二方面也可以給病人和家人放心，看到你第一時(shí)間給病人治病了，而不是在那慢慢的下醫(yī)囑寫病歷，家人的情緒會(huì)穩(wěn)定很多。”
“比如一些病人一開始判斷不出什么疾病，要等檢查結(jié)果出來才可以診斷，你可以先吊一瓶鹽水或者葡萄糖和一些維生素，這東西對(duì)人體只有好處沒有壞處，檢查結(jié)果出來再對(duì)癥下藥。”
“當(dāng)然，這是針對(duì)大多數(shù)有一些水腫的病人則不能這樣治療?！闭f完，古醫(yī)生還提醒王鵬吊水的注意事項(xiàng)。
“今天你先跟我后面學(xué)一下，回去看一看相關(guān)內(nèi)容的書，急診科每天都很忙，從來不缺病人，走吧，現(xiàn)在跟我去看一看病人”古醫(yī)生帶著王鵬向診室走去。
“醫(yī)生，你看看我家孩子發(fā)燒已經(jīng)有三天了。”這是家人看到醫(yī)生來了連忙迎上去。
這時(shí)候正好護(hù)士把夾在孩子胳膊下的體溫計(jì)取了出來，古志專轉(zhuǎn)頭問護(hù)士“這孩子燒多少度？”
護(hù)士阿……姐姐將體溫計(jì)橫于眼前，“38.6℃”。
古醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭，又問孩子，除了發(fā)熱癥狀，有沒有別的比如寒戰(zhàn)，鼻塞，流鼻涕，咽喉腫痛，以及全身是否有酸軟乏力等。
了解完病人的身體狀況后，古醫(yī)生讓護(hù)士先給他吊一瓶水，然后抽血化驗(yàn)，寫取藥單讓家人去取藥。古醫(yī)生邊做邊告訴王鵬病人來了該做什么，不該做什么，按流程來，但速度夜不能慢。
古醫(yī)生對(duì)王鵬說病人這應(yīng)該是病毒性感染發(fā)熱，“病毒性發(fā)燒一般不主張輸液治療，但可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗病毒的藥物來進(jìn)行治療，主要原因是病毒性感染沒有什么特效藥物。”
“面對(duì)病人發(fā)熱，首先我們要判斷是病毒，還是細(xì)菌引起的發(fā)熱，這時(shí)在檢查結(jié)果沒有出來之前，一般是經(jīng)驗(yàn)性用藥。”
“但是面對(duì)一些高燒不退或者家人很注重的話又或者家人要求輸液的，我們還是優(yōu)先選擇輸液，一方面，可以很快達(dá)到藥物的治療濃度，退燒效果比口服藥物要快。”
“同時(shí)之前說了，我們要注意他的發(fā)熱是細(xì)菌引起的還是病毒引起的，如果是細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)燒會(huì)有低燒中度發(fā)燒或者高燒的表現(xiàn)，而病毒引起的發(fā)燒一般為反復(fù)高燒癥狀較為多見?！?p> “單純只是根據(jù)患者發(fā)燒癥狀，我們可以先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，并不能確診引發(fā)感染的病原體類型，必要時(shí)需要根據(jù)血常規(guī)等檢查結(jié)果來做出鑒別診斷。”
“血細(xì)胞分析中如果檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞數(shù)目升高，考慮存在細(xì)菌感染的可能性較大，如果單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高考慮存在病毒性感染的可能性較大。”
古醫(yī)生對(duì)王鵬言傳身教，告訴王鵬一些判斷疾病的要點(diǎn)，不一會(huì)，血常規(guī)結(jié)果出來了，正如古醫(yī)生預(yù)料的一樣，中性粒細(xì)胞數(shù)正常，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例升高。
古醫(yī)生告訴王鵬，關(guān)于病毒性感冒，對(duì)于無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)熱不超過兩天，患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。
“由于目前尚無特效抗病毒藥，以對(duì)癥治療為主，注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)性細(xì)菌感染，我們臨床上所說的抗病毒藥是指神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，能夠抑制流感病毒復(fù)制，降低致病性，減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。”
“同時(shí)，中醫(yī)方面可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程?！?p> 王鵬若有所思道“也就是說我們的病毒性感冒本質(zhì)上還是細(xì)胞免疫，藥物只是起輔助作用?！?p> “是的，病毒不像細(xì)菌，可以使用抗生素直接殺滅，病毒是寄生在人體細(xì)胞內(nèi)，很難達(dá)到有效的殺傷力，以前天花和非典，世界上死了多少人！所以說疫苗的出現(xiàn)真的劃時(shí)代的發(fā)明?！惫裴t(yī)生的語氣中，無不感嘆之意。
“你可以看下自己的上臂，我們上臂出生時(shí)接種卡介苗會(huì)在胳膊上留下花，卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，目前我國計(jì)劃免疫要求在全國城市及鄉(xiāng)村普及卡介苗的接種。
卡介苗在接種的時(shí)候需要皮內(nèi)注射，注射之后的兩個(gè)星期左右局部會(huì)出現(xiàn)紅腫，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，然后出現(xiàn)化膿，還會(huì)進(jìn)一步的出現(xiàn)相應(yīng)的變化。在8~12周時(shí)會(huì)結(jié)痂，退掉之后就會(huì)留下手背上的疤痕，就是人們常說的花。手背上的疤痕是卡介苗所留下來的，其他的疫苗雖然也在上臂的三角肌進(jìn)行注射，但一般不會(huì)留下這樣的疤痕。”
停了一會(huì)，古醫(yī)生接著說道“計(jì)劃免疫，是根據(jù)孩子的免疫特點(diǎn)、傳染病發(fā)生的情況，而制定的免疫程序，通過有計(jì)劃的使用生物制劑，進(jìn)行預(yù)防接種，來提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。一般規(guī)定出生以后，也就是新生兒期需要接種的疫苗，有卡介苗和乙肝疫苗。一個(gè)月的時(shí)候再接種乙肝疫苗，六個(gè)月的時(shí)候強(qiáng)化一次乙肝疫苗。兩個(gè)月、三個(gè)月、四個(gè)月，需要接種脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗。三個(gè)月、四個(gè)月、五個(gè)月，需要接種白百破疫苗。八個(gè)月需要接種麻疹疫苗。一歲半到兩歲，需要復(fù)種白百破。四周歲需要復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。六周歲需要復(fù)種麻疹疫苗?！?p> “原來很可怕的天花病毒已經(jīng)在我國見不到了，這就是計(jì)劃免疫的功效。”
“說的有些遠(yuǎn)了，走吧，我們?nèi)タ聪乱粋€(gè)病人。”
“好…”