59：血管內(nèi)彌散性凝血
封藏在安瓿瓶內(nèi)的透明藥液，經(jīng)由護士小姐姐白嫩嫩的小手，被搖晃、用力掰開、明晃晃的針尖刺入抽吸、最后再融入鹽水中緩緩輸入到病人的體內(nèi)。
項路目送著藥液順著透明的輸液器進入到病人的血管，竟莫名的產(chǎn)生了一種錯位顛倒的感覺。
給一名正在出血的病人使用抗凝藥物，這要是放到國產(chǎn)醫(yī)療劇里，估計又能折騰出幾十集的醫(yī)鬧大劇……
不得不說，人體真是奧妙非凡，疾病的機制更是奇特萬千。
DIC，中文名彌散性血管內(nèi)凝血，其實這并非是一種單獨的疾病，而是其他疾病發(fā)展，導致人體凝血功能障礙后的一個統(tǒng)稱。
簡單來理解，就是人體原本處于平衡的凝血功能，被突發(fā)的外力因素推翻了！
而這樣的結(jié)果，就是導致了出血和凝血兩種截然不同的癥狀，會同時出現(xiàn)在一名患者的身體上。
一方面，為了止血，體內(nèi)大量的凝血因子被激活，血液處于高凝狀態(tài)，隨時都會有微血栓形成，造成器官損傷的嚴重后果。
另一方面，大量凝血因子被消耗殆盡，身體同時出現(xiàn)了出血的癥狀，比如鼻腔出血，牙齦出血……
冰與火，同時出現(xiàn)，其威力可想而知。
急診科醫(yī)生這時也忍不住嘖嘖稱奇，轉(zhuǎn)頭看向項路，態(tài)度早已經(jīng)有了一百八十度的轉(zhuǎn)變，“還沒請教你是哪個科室的醫(yī)生呢？”
項路客氣道：“請教談不上，我就是第一外科部的一個小住院醫(yī)師而已?！?p> “第一外科部？！”急診科醫(yī)生驚訝地挑了挑眉，“難怪了，我說怎么這么罕見的病例，你這么個年輕醫(yī)生怎么這么清楚，原來的第一外科部的人才??！”
第一外科部如今在東方醫(yī)院早已名聲遠揚，北山市腹腔鏡第一刀的名頭，更是讓它成為了東方醫(yī)院所有醫(yī)生心目中的巍峨山峰。
重新審視起項路，急診科醫(yī)生越看越覺得這個年輕醫(yī)生深藏不漏，雙眼中如同隱匿著浩瀚星宇，讓人望不到盡頭。
“既然是第一外科部的人才，那我也就不客氣了?！?p> 急診科醫(yī)生顯得有些局促，猶豫了片刻，還是下定決心虛心請教道：“我很好奇，你是怎么判斷這個病人是DIC的，按你之前說的，你也是半路上遇見病人的，對他的情況明明也不了解啊?！?p> 對于這個病人，項路和急診科醫(yī)生可以說是完全處于同一起跑線，可最后的診斷結(jié)果卻差了十萬八千里。
如果按照急診科醫(yī)生的診斷，病人真的被送去病房輸上血小板，那現(xiàn)在恐怕已經(jīng)一命嗚呼了。
急診科講究的就是快速診斷、快速搶救，分明是自己吃飯的看家本領，卻被一個年輕醫(yī)生碾壓，急診科醫(yī)生感到不服氣的同時，也很希望能從項路身上汲取一些營養(yǎng)。
醫(yī)生，畢竟是一個需要終身學習的職業(yè)。
急診科醫(yī)生卸下前輩醫(yī)師的負擔，虛心的向項路這個后輩求學。
看到對方如此誠懇的請教，項路也收起笑容，嚴肅的回答道：“其實這也沒什么特別之處，只是相對于從其他途徑獲取病人的病情，我更喜歡直接從病人身上獲取第一手資料?！?p> 急診科醫(yī)生似乎有所感悟，默默咀嚼了幾遍項路的話，不禁點了點頭。
“你這話倒是讓我想起之前參加的一個全國急診科峰會，有一位老教授就說過類似的話：病情的線索要從病人身上求得，那才是最真實且可靠的。”
項路繼續(xù)說道：“其實你的診斷也并沒有大問題，對于大部分急診病人來說，從管床醫(yī)生身上獲取信息，確實更有效率?！?p> “但我覺得，你同時也應該兼顧病人及其家屬的主訴，至少你應該引導他們，說出一些關鍵性的信息，而不是完全將他們拋卻一邊，那實在是太浪費了?！?p> “能夠正確的引導病人，從病人如同亂麻一般的話語中理出頭緒，這才是一名優(yōu)秀醫(yī)生應該培養(yǎng)的能力，畢竟我們這行說到底還是和病人打交道，而不是和病歷、或者是同行?！?p> 項路的一番話，如同醍醐灌頂，讓急診科醫(yī)生愣在原地，久久回不過神來。
“醫(yī)生，說到底還是在和病人打交道嗎……”不斷反復默念著這句話，急診科醫(yī)生猛然醒悟，原來自己以前信奉為真理的信條，竟然是那么的荒誕不羈。
拋卻病人，轉(zhuǎn)而從病歷、同行那里尋求真相，這無疑就是丟了西瓜，撿了芝麻，分不清主次重點！
不過與此同時，他也明白，雖然項路說的輕描淡寫，但想要從病人口中快速、有效的獲取有用的信息，這對于醫(yī)生來說絕對是場挑戰(zhàn)！
“這樣看來，自己需要提升的方面，還挺多的呢……”急診科醫(yī)生忍不住苦笑道，但同時心中又重新燃起了斗志。
日復一日的工作早已經(jīng)磨滅了他大部分的熱情，可項路的一番話卻重新點燃了他沉寂的心，他現(xiàn)在只想大吼一聲奧力給，然后拉著那邊醉酒的病人好好嘮嘮嗑！
項路過了把為人師的癮，腦海里的系統(tǒng)也應激響起：
【叮，神性激活】
【獎勵：凝血時間計時鐘】
眼睛一陣酸脹，項路下意識的閉眼按揉，可等他再次睜眼時，病人正在輸注的肝素藥水旁，卻憑空出現(xiàn)了一串數(shù)字。
【6:55】
項路眨了眨眼睛，數(shù)字也緩慢的發(fā)生了變化。
【7:01】
嗯？
凝血時間嗎？
項路馬上反應了過來，這串數(shù)字表示的應該是病人在輸注肝素后，體內(nèi)血液凝固時間的動態(tài)變化。
DIC患者高凝期，使用肝素拮抗血液高凝狀態(tài)，一個重要的衡量療效的指標就是凝血時間。
20分鐘就是一道坎。
凝血時間低于20分鐘，表示血液仍處于高凝狀態(tài)，治療仍需繼續(xù)。
可一旦凝血時間高于20分鐘，那就提示血液已經(jīng)恢復到了正常狀態(tài)，在這種情況下，如果再繼續(xù)使用肝素，就會出現(xiàn)物極必反的效果，病人出血癥狀將進一步加重。
人體微妙的天平，毫厘之間就會產(chǎn)生巨大的變化。
通常DIC高凝期使用肝素拮抗都需要定時查血，但由于并非實時動態(tài)觀察，所以誤差在所難免，基本上病人都很難在最合適的時間停止肝素治療，從而對凝血系統(tǒng)的平衡造成一些影響。
可現(xiàn)在，項路有了實時動態(tài)的計時鐘……
默默地拖了把椅子，項路縮成一團，眼睛半闔，盯著緩慢增長的數(shù)字。
今晚，他決定做個守夜人。
【7:03】
【7:05】
【7:10】
……
月明星稀，深秋蕭肅。
急診科依舊吵鬧，可這一切似乎都和縮在角落的項路沒有關系。
嘈亂的聲音似乎很遠，但又很近，在這種混亂的環(huán)境下，反而更能激發(fā)人的倦意。
眼皮似有千斤重，項路的腦袋點的就和郝主任辦公桌上的碰碰球一樣，一上一下，搖搖晃晃。
眼睛依然緊盯著【凝血時間計時鐘】，嘴角卻不知何時多了一掛拉絲的口水，項路處在半夢半醒之際，口中夢囈著：
“1932根羊肉串……”
“1935根羊肉串……”
“2000根羊肉串……吸溜，終于可以開動了……”
【叮，任務：冰與火之歌（已完成）】
【獎勵：大師級腹腔鏡膽囊炎切除術】