第三十六章 四逆湯證一
自學(xué)中醫(yī)以來(lái)，我遇到的周?chē)H戚朋友的病例也有幾十例了，開(kāi)出的處方也有上百?gòu)埩?，如果要論非法行醫(yī)早就要把牢底座穿了吧。
可是，遇到病人找上門(mén)，別人又如此信任你，而你又覺(jué)得能幫上別人時(shí)，你是否該退縮呢？
倪師常講，醫(yī)者父母心，醫(yī)者以慈悲心濟(jì)天下。上療君親之疾，下濟(jì)眾生之苦，這不正是醫(yī)者之本心嗎？
唉，即便以后要抓我坐牢也認(rèn)了，我真的不可以眼睜睜的看著病人痛苦而把他們推出門(mén)去。
在我目前僅有的幾十個(gè)案例中，有幾例我印象特別深，對(duì)我的所學(xué)有極大的考驗(yàn)，也對(duì)我的水平提升有極大的幫助。
我經(jīng)常給病人說(shuō)，你因信任我才來(lái)找我，并不是給我添麻煩，而是來(lái)幫助我的，幫助我實(shí)證中醫(yī)理論，幫助我印證老師所教和我所學(xué)是否能解決問(wèn)題，幫助我提高臨癥水平。
說(shuō)個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎鷣?lái)找我，您就是我的實(shí)驗(yàn)室，我們一起工作，一起和病魔做斗爭(zhēng)，您必須無(wú)條件的信任我，而我也會(huì)盡我所能，全力以赴地幫您。
先說(shuō)一個(gè)叫叮叮的病人，女，三十五、六歲，腹腫大，四肢腫大，走路都困難，幾個(gè)月前被華西醫(yī)大勸退回家，說(shuō)再住院也沒(méi)什么用。
她從小就因顱骨發(fā)育不良，腦髓壓迫神經(jīng)，所以從小就是醫(yī)院的常客。
結(jié)婚生子后近幾年又因腰椎間盤(pán)突出引發(fā)現(xiàn)在的一些列癥狀，西醫(yī)斷斷續(xù)續(xù)的治療了幾年，時(shí)好時(shí)壞，也去過(guò)BJ、上海的大醫(yī)院治療。
最近一次發(fā)病應(yīng)該有一年多了，在成都華西住了一段時(shí)間院，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難被勸退回家治療，嚴(yán)重時(shí)只有坐輪椅，生活基本不能自理。
自己也找中醫(yī)吃了好長(zhǎng)時(shí)間中藥，效果也不明顯。正好她一個(gè)朋友認(rèn)識(shí)我太太，介紹她過(guò)來(lái)找我。
第一次來(lái)的時(shí)候是她老公扶著慢慢走進(jìn)來(lái)的，滿(mǎn)月臉（浮腫），水牛肩，大腹便便像個(gè)孕婦，走路顫顫巍巍，還好說(shuō)話中氣還有，請(qǐng)她坐下后，先聽(tīng)她說(shuō)說(shuō)情況。
她自己說(shuō)：“剛哥，我這個(gè)病是老毛病，我是天生的顱骨發(fā)育不全導(dǎo)致腦髓壓迫神經(jīng)，從小就經(jīng)常一個(gè)人在醫(yī)院泡著，時(shí)好時(shí)壞。前幾年有一次因腰椎間盤(pán)膨出導(dǎo)致走路困難，全身各種水腫，成都、BJ、上海跑了好多家醫(yī)院治療，效果時(shí)好時(shí)壞，都不能根治。這幾年為了治病把家里錢(qián)幾乎花光了，吃了很多藥、受了很多罪還沒(méi)有效果，很多次都想放棄了，不是看到孩子還這么小，唉......聽(tīng)朋友說(shuō)剛哥自學(xué)中醫(yī)把老婆那么難治的病都治好了，想來(lái)請(qǐng)剛哥幫忙看看，我這個(gè)病還有沒(méi)有治，請(qǐng)剛哥救我！”
說(shuō)完眼淚不住的往下流。
我說(shuō)：“你別急小丁，我只是個(gè)獸醫(yī)，只是個(gè)中醫(yī)愛(ài)好者、自學(xué)者，不是醫(yī)生。治老婆的病也是逼上梁山，現(xiàn)在也不能說(shuō)治好了，只能說(shuō)運(yùn)氣比較好而已”。
小丁說(shuō)：“剛哥，您放心，您就死馬當(dāng)成活馬醫(yī)，反正我這病也無(wú)藥可救了，即使出了什么問(wèn)題我們也不會(huì)怪您，找你麻煩的。您就大膽出手，看看有沒(méi)有辦法”。
說(shuō)得我的眼淚都有點(diǎn)忍不住，眾生太苦了。
倪師常說(shuō)，如果有神佛，經(jīng)方家就是神佛！佛也說(shuō)過(guò)，我不入地獄誰(shuí)入地獄，地獄不空誓不成佛。
我果斷地說(shuō)：“小丁，你放心！既然你來(lái)了，我先了解下情況，如果有可能我一定會(huì)幫你”，隨后開(kāi)始問(wèn)診。
我問(wèn)：“你手腳冷嗎？”丁答：“冷！現(xiàn)在才九月份我睡覺(jué)都要抱兩個(gè)暖水袋，2-3小時(shí)還要換熱水。一晚上都睡不熱”。
我一握她的手掌，冰冷刺骨，而且水腫，手指關(guān)節(jié)的皺紋都看不到。
我問(wèn)：“您感覺(jué)這種冷在往上走嗎？有沒(méi)有冷到手肘關(guān)節(jié)和膝蓋以上？”
丁答：“就是感覺(jué)冷到手肘和膝蓋關(guān)節(jié)了”。
我問(wèn)：“腳腫嗎？”
小丁費(fèi)力的拉起褲腿，穿得很厚，只能拉到小腿，可見(jiàn)從小腿往下都水腫，很明顯水代謝出問(wèn)題了。
我問(wèn):“你睡眠好嗎？”
?。骸安缓茫 ?p> 我問(wèn)：“是怎么個(gè)不好？是不好入睡還是？”
?。骸安缓萌胨?，因?yàn)槿硗?，睡著了也容易醒?！?p> 我問(wèn)：“全身痛是肌肉痛還是哪里痛？是持續(xù)痛還是一陣陣的痛？”
?。骸耙恢蓖?，肌肉關(guān)節(jié)都感覺(jué)痛?！?p> 我問(wèn)：“你大小便怎么樣？”
?。骸按蟊慊旧厦刻於加悬c(diǎn)，量不大，不成型。不敢喝水，因?yàn)樾”闾?，出門(mén)要帶尿不濕，否則一會(huì)兒褲子就濕了，顏色清淡?！?p> 我問(wèn)：“你胃口如何？”
?。骸俺缘貌欢?，胃口不好?！?p> 我問(wèn)：“你肚子這么大脹不脹？痛不痛？”
?。骸懊?，不痛，有下墜感，不舒服。以前沒(méi)這么大，這一兩年治病吃藥才長(zhǎng)起來(lái)的，別人都以為我懷孕了，不是的，是腫了，不是肥胖?！?p> 我問(wèn)：“你月經(jīng)如何？”
?。骸霸陆?jīng)都推遲，量少，色淡。”
我問(wèn)：“你愛(ài)不愛(ài)出汗？喝水愛(ài)喝熱水還是冷水？”
?。骸盎静怀龊?，想喝熱水但不敢喝，怕小便守不住。”
我問(wèn)：“你最近有感冒嗎？頭疼嗎？”
?。骸笆堑?，一直處于感冒狀態(tài)，頭上感覺(jué)像戴了很緊的帽子，箍住了，不痛，但是暈，還經(jīng)常失憶?！?p> 我：“失憶？”
?。骸笆堑?，有時(shí)走著走著就呆呆的站在那里，不知道自己是誰(shuí)，要去哪里，過(guò)了一會(huì)兒又想起來(lái)，有時(shí)在家里也會(huì)出現(xiàn)這種情況?！?p> 我說(shuō)：“這種情況很危險(xiǎn)呢，不會(huì)摔倒嗎?”
?。骸拔疫@大半年出門(mén)基本上都是坐輪椅，在家基本上在床上，還好有老公照顧?！?p> 再看她舌苔，白厚水濕。
到此，我的問(wèn)診結(jié)束，該病人一派陰癥，一派寒癥，水代謝失調(diào)，大概判斷為四逆湯癥，兼有外感。
以我當(dāng)時(shí)的診斷水平確實(shí)沒(méi)想明白她的失憶是怎么造成的，但她這種頭暈帽眩一定和水停心下有關(guān)。
最后脈診，指下皮膚冰冷，脈弱、細(xì)小、弦，而且六脈不全，雙尺脈幾乎摸不到。
診斷結(jié)束，按倪師要求寫(xiě)診斷書(shū)的方法確診為四逆湯癥、真武湯癥、五苓散癥。
處方當(dāng)用四逆湯回陽(yáng)救逆，以真武湯合五苓散去全身水濕，用桂枝湯加附子去肌肉關(guān)節(jié)水腫。
她全身肌肉關(guān)節(jié)的痛是水濕累積造成的，所以水濕去則痛自去。心里的處方已經(jīng)開(kāi)完了，然后告訴她說(shuō)：
“小丁，你這個(gè)病我判斷根本原因在心臟，然后腎臟。由于心火不足（心陽(yáng)不足）導(dǎo)致小腸溫度不夠，才導(dǎo)致手腳逆冷。
腎功能不好導(dǎo)致水濕不化，水濕累積到中焦導(dǎo)致脾胃受到壓迫，所以胃口不好，吃不下東西，反胃甚至嘔吐，頭暈帽眩。
腎主二便，腎功能不好導(dǎo)致小便不守，小腸溫度太低也導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)力，故小便很多。
水濕不能氣化導(dǎo)致在體內(nèi)不斷累積，水濕下注，所以腹部腫大、墜脹，四肢肌肉水腫。
心臟功能受損所以你睡眠也不好，再加上心情不好，緊張，焦慮，害怕，失望等等心里因素，所以.........”
?。骸皠偢?，還能治嗎？”
滿(mǎn)眼的期待讓我不忍說(shuō)否。
我堅(jiān)決地說(shuō)：“當(dāng)然能治！從今天開(kāi)始你只要好好配合我治療，病的事你就不用擔(dān)心了，全部交給我好了?！?p> 這簡(jiǎn)直就是倪師的口氣。
想了想我又說(shuō)：“雖然我知道怎么治，但我也是初學(xué)，沒(méi)有遇到過(guò)你這種病例，你如果愿意就把身體當(dāng)我的實(shí)驗(yàn)室，我們一起努力，戰(zhàn)勝這個(gè)病魔。其實(shí)病魔并不可怕，可怕的是對(duì)病魔的恐懼，你必須調(diào)整好心態(tài)，積極配合我治療”。
小丁的眼淚一下就奔涌出來(lái)，興奮得好像抓住了一根救命稻草，哽咽地說(shuō)：“剛哥，你放心，我的病我知道，治了這么多年我?guī)缀醵挤艞壛?，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生把我的病說(shuō)得清楚，都不知道怎么來(lái)的，為什么水腫，為什么頭暈等等，只有你把我的病因講得這么清楚明白，請(qǐng)您放手一搏吧，我完全相信你，無(wú)論結(jié)果如何我都感激您?！?p> 倪師說(shuō)過(guò)，好的經(jīng)方家開(kāi)出處方就已經(jīng)預(yù)知會(huì)有什么效果，絕不會(huì)含含糊糊的。
我可是初學(xué)者，只能委婉地說(shuō)：“我們先試試看，能不能治只需要一周時(shí)間就可以看到效果。這個(gè)效果表現(xiàn)在水腫開(kāi)始消退，肌肉關(guān)節(jié)疼痛慢慢減輕到消除，手腳溫度開(kāi)始上升，睡眠開(kāi)始好轉(zhuǎn)，小便開(kāi)始可控等等方面。如果有效我們?cè)匍_(kāi)始下一步治療?！?p> 小丁的眼睛開(kāi)始發(fā)亮，哽咽著說(shuō)：“我治了這么久終于看到希望了，從來(lái)沒(méi)有哪個(gè)老師開(kāi)處方時(shí)就告訴我會(huì)有什么療效，都是說(shuō)試試看吧，不敢肯定地告訴我能不能治?！?p> 我說(shuō)：“因?yàn)槲业睦蠋熀軈柡Γ@種話只有經(jīng)方家敢說(shuō)。放心吧，現(xiàn)在一切交給我?！?p> 倪師常常教育我們，治病必須先給患者以信心，信心起來(lái)了，病就去了一半。