第五十三章 問題沒想明白，無法入睡

　　吳梓熙得到趙旭晨的課件后，對我說：“趙旭晨對人還是挺熱情的，看來他對你是特別的”。

　　我說：“我不需要他那么特別，他像對你一樣對我，我就滿意了”。

　　吳梓熙問：“回去都快半年了，你們還是互不搭理嗎？”。

　　我說：“這倒不至于，要工作，也要辦事，該應付的還是應付的”。

　　吳梓熙說：“我跟他說了，有時間我來興義找你們兩個玩”。

　　我說：“好，我們兩個來陪你”。

　　我們的生活都是圍繞工作家庭，天天如一日。

　　林嘉佳就不一樣，下鄉(xiāng)以后，一堆像我們這樣的朋友一起玩。

　　這些天，正好趕上圣堂山旅游節(jié)活動，林嘉佳一行人也去湊熱鬧，活動設(shè)置了舞臺，舞臺設(shè)置了一塊巨大的簽名墻。

　　今天是杜鵑花旅游節(jié)開幕式，開幕式很熱鬧，也很炫彩，開幕式開始，舞臺兩邊升起高達十米的白煙，中央升起高達十米的七彩煙霧，伴隨著鑼鼓聲，歡呼聲，開幕式熱鬧非凡。

　　林嘉佳一行人都到舞臺上的簽名墻簽上了自己的大名，并拍照留下了自己的身影。

　　簽名墻兩邊還有真人扮演的大頭的卡通民族特色的人物，女生一個個去與卡通人合影，林嘉佳依然充當攝影師。

　　林嘉佳很開心，下鄉(xiāng)的生活，民風樸實，少數(shù)民族熱情好客，同行的女老師活潑開朗。

　　林嘉佳想把這些照片發(fā)入摯友群，想了想最終沒發(fā)，陳言錦說得對，固然，你在做什么，你告訴大家，大家能夠知道你做什么，但是，你在游玩，我在工作，未必不會給工作的人帶來壞心情。

　　同行的女生一樣青春靚麗，林嘉佳和她們聊得很開心，當一位女生蹲下身來撿起散落在地上的杜鵑花瓣時，林嘉佳就想起了吳梓熙。

　　林嘉佳的手機里存了一張吳梓熙蹲在地上撿拾楓葉的照片。

　　林嘉佳一直很喜歡這張照片，風景唯美，撿拾楓葉的人認真，畫面極具童真感。

　　林嘉佳也忍不住給女生拍了一張撿拾杜鵑花瓣的照片，但是，照片里的女生笑容燦爛，陽光下的女生又是另一番風采。

　　林嘉佳再次翻出吳梓熙的照片看了看，嘴角楊起微笑。

　　BJ的房租貴，造就了合租的可能，金秀免費提供住宿，一人一個套間，那種朝夕相處，如同親人的感覺，唯有吳梓熙一個。

　　林嘉佳給吳梓熙私發(fā)了信息，“在忙些什么？”。

　　吳梓熙說：“準備匯報材料，明天有一個質(zhì)量安全的匯報會”。

　　林嘉佳說：“吳書記，你的黨課上完了沒有？”。

　　吳梓熙說：“上完了，事情忙完一樁又來一樁，成天像打仗一樣”。

　　林嘉佳說：“那你忙，我在參加杜鵑花節(jié)，一會我給你發(fā)杜鵑花的美圖”。

　　吳梓熙說：“不發(fā)群里了？陳言錦說兩句，你還不發(fā)了？”。

　　林嘉佳說：“不發(fā)了，陳言錦欣賞不了花，可以給蘇可欣也發(fā)幾張”。

　　吳梓熙說：“好，我忙去了，晚上把圖發(fā)來”。

　　吳梓熙的匯報材料用了兩個小時，總算完成，吳梓熙看了看時間，二寶三寶要放學了，她得趕緊去接二寶和三寶。

　　陳言錦依然是手術(shù)，做不完的手術(shù)，而我在出尸檢報告。

　　這例死者死前有輸血病史，患者懷疑是輸血引起溶血反應，但是，我在腎臟上沒有看到溶血的證據(jù)。

　　我查了一些溶血的資料，和我尸檢看到的情況并不吻合，而且，患者家屬自訴死者是做痔瘡手術(shù)死亡的。

　　我在死者的肺里看到了大大小小的血栓，痔瘡手術(shù)，一般情況不會引起肺部栓塞。

　　我想到了趙旭晨，我給趙旭晨發(fā)了信息，“影像上看到肺里大大小小的血栓會怎么考慮？”。

　　趙旭晨回復，“肺栓塞，但我們看到的只是部分肺栓塞，肺栓塞死亡的我沒見過，死者不會來照影像”。

　　體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙，最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者會突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷等癥狀。

　　血栓發(fā)生于手術(shù)后24～48小時內(nèi)，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續(xù)蔓延致深靜脈形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動脈形成肺栓塞。

　　所以，痔瘡手術(shù)引起肺栓塞，病史不吻合，那這些栓子是從哪兒來？

　　我便想到了陳言錦和林嘉佳，他倆都是痔瘡手術(shù)的專家，我便在群里發(fā)了我的疑問。

　　林嘉佳便給我來電話，“蘇可欣，死者術(shù)前有沒有查過凝血四項，是術(shù)后死亡的，還是術(shù)中死亡的？還有，為什么要輸血，患者是否貧血？還是術(shù)中大出血？”。

　　我說：“我沒有問這些情況”。

　　林嘉佳說：“這很重要，你要看看凝血有沒有問題，痔瘡手術(shù)不會引起肺栓塞，至少，我沒有見過”。

　　我掛斷電話，我打電話到原單位，不問不知道，一問我才知道我所了解到的病史與實際病史出入太大了。

　　病人是來科室的時候，已經(jīng)出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，面色蒼白，重度貧血，患者輸血后，半夜死亡，還沒有來得及做手術(shù)。

　　我了解到病史后，沒有給林嘉佳電話，而是給輸血科主任打了電話，我想更詳細的了解溶血反應和血栓的形成。

　　輸血科主任給我解答了溶血反應和血栓的形成過程，便讓我把死者生前的檢查結(jié)果發(fā)給她。

　　檢查單發(fā)了過去，輸血科主任說，重度貧血，血小板高，她便讓我詢問死者輸?shù)氖茄獫{還是紅細胞？

　　我說是紅細胞。

　　輸血科主任說，根據(jù)檢查結(jié)果，輸血原則是沒有問題的，那考慮血小板增高引起的血栓。

　　得到輸血科主任的解答后，我發(fā)現(xiàn)患者的死因就迎刃而解，我在患者的主動脈壁發(fā)現(xiàn)了粥樣硬化的斑塊，動脈壁的內(nèi)膜有損傷。

　　這些都是血栓形成的因素之一。

　　我給林嘉佳回了電話，我說：“多虧你讓我詢問病史，要不我一直在痔瘡手術(shù)的病史里思考”。

　　林嘉佳說：“解決了就好，我這恰好有幾個肺栓塞的病例，我發(fā)你參考”。

　　陳言錦在晚上十一點的時候回復信息，發(fā)表了他的一系列看法。

　　我說：“多謝，我還擔心打擾大家呢”。

　　陳言錦說：“打擾什么啊，有病例分享是一件很開心的事”。

　　林嘉佳也說：“疑難病例討論大家都可以得到提高”。

　　我點頭。疑難病例討論，大家都可以提高，事半功倍。

　　這也讓我更加深刻的了解到病史的重要性，在我和林嘉佳、陳言錦把這事討論清楚時，吳梓熙說話了，“今天這么熱鬧，我像是錯過了幾個世紀，我今天忙死了”。

　　我說：“你現(xiàn)在看看也不晚，這個病例的確有意思，咱們做病理的，的確應該多關(guān)注病史”。

　　吳梓熙說：“是啊，要養(yǎng)成好習慣”。

　　我們大家聊到十二點，才停止了聊天，躺在床上思考這個死者的死因時，我想到了趙旭晨。

　　趙旭晨提出了肺栓塞的概念，才讓我往肺栓塞的方向走，否則，我一直在查詢?nèi)苎磻南嚓P(guān)資料。

　　也是因為肺栓塞，我才想到了問林嘉佳，痔瘡手術(shù)會不會引起肺栓塞。

　　我才發(fā)現(xiàn)，我在關(guān)鍵的時候找趙旭晨，一點也沒有含糊，我才發(fā)現(xiàn)，我和趙旭晨在病例的問題上，絲毫沒有半點猶豫。

　　我以為我需要刻意的去討好趙旭晨一次，但是，隨著時間的推移，我習慣性的也把趙旭晨當成了一個合作伙伴。

　　也許，我和趙旭晨永遠成不了林嘉佳和陳言錦那樣的朋友，但是，我和趙旭晨也不再是最熟悉的陌生人。

　　我躺在床上，很難入眠，解決這例尸檢讓我有些興奮，我沒有想到陳言錦給我單獨發(fā)了信息。

　　“蘇可欣，肺栓塞我也同意，但是，我覺得跟輸血也有關(guān)”陳言錦說。

　　“用血原則沒有錯，來之前已經(jīng)是重度貧血”我說。

　　“我是一個問題沒有想明白，不能入睡的人，你方便接電話嗎？我是上夜班”陳言錦說。

　　我說：“方便，兒子睡著了，我是一個人，我給你電話吧，怕電話聲吵到兒子”。

　　我把我詢問原單位的所有病史告訴了陳言錦，把輸血科主任的意見給了陳言錦，又把我拿到的檢查單，全部一一和陳言錦說清楚，陳言錦才說：“死因我也清楚了，死者各臟器都沒有溶血反應的證據(jù)，溶血反應是不成立的，就目前的情況看，還是肺栓塞引起死亡”。

　　我說：“是的，肺栓塞引起的死亡”。

　　陳言錦便說：“就這樣了，睡覺”。

　　我笑道：“晚安，拜拜”。

　　陳言錦這個電話剛好，我給陳言錦解釋了一遍，我也沒有那么興奮了，睡意終于襲來，我閉上了眼睛。