白晴是個新手護(hù)士，資歷淺，藥理學(xué)知識匱缺，不能熟記藥物的劑量使用。
像阿托品的使用就是她的知識盲點(diǎn)。
徐公道瞇著眼睛笑道：“0.5mg的阿托品兩支肌肉注射?！?p> 白晴點(diǎn)點(diǎn)頭。
病床邊上的心電監(jiān)護(hù)儀“滴滴”地發(fā)出冰冷的機(jī)械聲。
徐公道的神色頃刻變得嚴(yán)肅起來。
“心率130次每分，太快了?！毙旃勒f道。
白晴開始給柯紹富注射‘阿托品注射液’。
徐公道盯著柯紹富的面容，若有所思。
說實(shí)話，像柯紹富這樣的情況，十分危急。
如果可以的話，應(yīng)該最好是馬上轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療。
可是最近的區(qū)人民醫(yī)院距離喬星街道有30公里，要是現(xiàn)在送過去洗胃，估算下?lián)尵葧r間，絕對來不及。
徐公道必須在急診留觀室完成對柯紹富的初步搶救。
“阿托品注射液1mg肌肉注射完畢。”白晴完成肌肉給藥的操作后，匯報道。
白晴將操作完畢的針筒丟進(jìn)黃色的醫(yī)療垃圾桶，她問道：“下一步我還需要做什么？”
“觀察。”徐公道皺眉說道。
徐公道心中此刻有了一些猶豫，眉骨微微皺著，猶若一把匕首帶著寒冷的冰鋒。
由于喬星社區(qū)醫(yī)院藥物有限，他將希望全部放在了兩只‘阿托品注射液’上。
‘阿托品注射液’是M膽堿受體阻斷藥，作用在外周‘M膽堿受體’，能緩解‘M樣癥狀’，是部分有‘機(jī)磷農(nóng)藥中毒’出現(xiàn)‘毒蕈堿樣’后首選的解毒藥。
柯紹富的家屬給徐公道看過柯紹富身旁灑落的農(nóng)藥瓶。
那是一種比較常見的農(nóng)藥，是一種導(dǎo)致‘毒蕈堿樣’癥狀的農(nóng)藥，而‘阿托品注射液’是治療首選。
……
柯紹富的‘心電監(jiān)護(hù)儀’持續(xù)發(fā)出冰冷的機(jī)械聲。
血壓緩慢升高，心率加快，心電圖也不穩(wěn)定。
“再準(zhǔn)備0.5mg阿托品注射液，備用?！毙旃缹Π浊缯f道。
白晴頷首嘆氣：“希望老人能撐住?！?p> 她快速配藥，配完藥后將手中充滿‘阿托品注射液’的針筒向上輕推，擠出積氣。
看著針筒里的透明液體，白晴眼神變得犀利和嚴(yán)謹(jǐn)起來，生怕出現(xiàn)差池。
房間內(nèi)冰冷的“滴滴”的機(jī)械聲不斷回蕩，柯紹富的生命體征持續(xù)不穩(wěn)定。
徐公道見狀，決定將最后的半支‘阿托品注射液’也推進(jìn)柯紹富的身體。
“用藥吧?！毙旃勒f道。
白晴應(yīng)聲后，立刻對柯紹富開始肌肉注射治療車上剩余的0.5mg注射液。
無色的液體隨著針尖沖進(jìn)肌肉組織，進(jìn)入組織液，最后經(jīng)過淋巴、血漿和毛細(xì)血管，運(yùn)出到組織液作用在靶細(xì)胞上。
“0.5mg阿托品注射液肌注完畢?！卑浊缯f道。
在急診留觀室壓抑的環(huán)境感染下，白晴的臉上也露出了一抹絕望之色。
“沒藥了，這是最后一支。”她對徐公道說道。
徐公道反應(yīng)過來，驚道：“你是說這是治療室最后一支阿托品注射液了？”
白晴嘴角噙著絕望的笑：“是的，其他的藥都在藥房，但是暫時聯(lián)系不上那邊?！?p> “好的，我知道了，先觀察，我會再想辦法的?！毙旃勒f道。
基層社區(qū)里能用的藥就那么幾種……
還能有什么辦法呢？
徐公道和白晴皆望著病床上生死未卜的柯紹富緊張起來了。
白晴的呼吸聲變得粗重，她此刻就像一只被猛獸發(fā)現(xiàn)的兔子一般，恐懼和不安。
徐公道的眉頭還是皺著的，眼眸里閃過一抹深邃的幽寒。
觀察幾分鐘仍不見好轉(zhuǎn)以后，徐公道看向白晴，說道：“準(zhǔn)備催吐的肥皂水，我們再嘗試第三次催吐。”
“收到?！卑浊缭谥委熫嚿祥_始準(zhǔn)備。
徐公道再次判斷柯紹富的意識狀。
意識狀態(tài)是催吐的一個指征，如果昏迷，極容易誤吸和窒息。
“柯紹富醒醒，你人怎么樣了？我是醫(yī)生，聽得見的話，說句話?！毙旃缽澫卵鼘χ陆B富的耳朵說道。
“呼之不應(yīng)?！毙旃烙行o奈。
柯紹富的唇色此時已經(jīng)變得更加蒼白，徐公道立刻靠近治療床，用手調(diào)高鼻導(dǎo)管的氧流量，然后繼續(xù)嘗試喚醒病床床上的柯紹富。
害怕柯紹富聽力有問題，徐公道呼喊的聲音故意很大聲。
聲音巨大得徐公道自己都覺得耳膜嗡嗡作響。
“聽的到聲音的話，做個動作。”徐公道說道。
病房內(nèi)除了儀器的機(jī)械聲，就剩下回蕩著徐公道的聲音。
可是面對徐公道的詢問，柯紹富并沒有給出應(yīng)答，哪怕是動動手指也沒有，徐公道翻開眼瞼，發(fā)現(xiàn)柯紹富眼神迷離而麻木，陰冷的臉仿佛是霧霾一般可怕而迷惘。
白晴手掌在腰前合十，在心里默默禱告。
她戴著的塑膠手套已經(jīng)濕漉漉的了，汗水低落在地面上。
徐公道看向急診留觀室的地面，滿是塵垢，似乎已經(jīng)有段時間沒病人收進(jìn)來過了。
“準(zhǔn)備完畢。”白晴準(zhǔn)備好了肥皂水。
她現(xiàn)在就等著徐公道排除昏迷的禁忌癥后，然后收到徐公道發(fā)出的命令后，就直接將肥皂水灌入柯紹富的口腔進(jìn)行催吐。
“如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，進(jìn)入昏迷，膽堿酯酶活力低于百分之三十，再進(jìn)行催吐會加重病情?！毙旃勒f道。
柯紹富的‘副交感神經(jīng)’過度興奮，‘毒蕈堿樣’的癥狀十分明顯。
徐公道發(fā)現(xiàn)柯紹富的瞳孔已經(jīng)像針尖一樣，極細(xì)極小，保持一種強(qiáng)烈的收縮狀態(tài)，而且看樣子還在持續(xù)收縮。
瞳孔針尖樣改變，這是個很差的信號。
“要不要再用其他的藥再試試，不行再催吐?！卑浊鐔柕?。
徐公道搖搖頭：“沒什么能用的藥了?！?p> 他一分鐘前簡單地給柯紹富查了體，‘阿托品注射液’用了以后柯紹富的‘毒蕈堿樣’癥狀暫時沒有得到控制。
……
柯紹富體內(nèi)的藥物濃度可能還沒達(dá)到起效的點(diǎn)，還需要點(diǎn)時間去起效。
白晴看著醫(yī)療垃圾桶里的針筒，提出了自己的疑問：“為什么剛才不直接靜脈注射，這樣起效會很快?！?p> 面對白晴的疑惑，徐公道解釋道：“肌肉注射副作用小，我初步分析柯紹富的中毒情況不算重度，暫時還需要靜脈注射這么緊急，我更擔(dān)心的是他的血壓。”
白晴似懂非懂，茫然地聽著徐公道的話。
“怎么會沒有反應(yīng)呢？”徐公道說道。
白晴指著柯紹富，問道：“你說他嗎？”
徐公道點(diǎn)點(diǎn)頭，說道：“對，我一進(jìn)門的時候這個中毒病人還喊我們要救他，可是才不一會就昏迷過去一樣了，一直沒有反應(yīng)?！?p> 白晴想起了一些細(xì)節(jié)，眉凝糾結(jié)。
她記得自己抽0.5mg的‘阿托品注射液’向柯紹富的臀部快速注射地時候，隱約中似乎聽見了柯紹富小聲地在喊“疼”，但是目光落在柯紹富的臉上時，發(fā)現(xiàn)他又面無表情。
白晴向徐公道講起這個細(xì)節(jié)。
徐公道驀然怔了怔：“有這樣的事情？”
白晴很認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭，鄭重道：“是的?！?p> “不過……也有可能是我幻聽了吧？今天來報道，我昨天晚上一宿失眠，精神狀態(tài)不是很好?！卑浊珉S后又有些不確定了。
徐公道發(fā)現(xiàn)白晴與自己一樣，因?yàn)榈谝惶焐习喽咭灰沟臅r候，忽然有種同病相憐的感覺。
“柯紹富，聽得見的話，你說句話?！毙旃勒f道。
他拍了拍床頭，發(fā)出巨響，嘗試用刺耳的聲音喚醒柯紹富。
但是柯紹富依舊沒有反應(yīng)。
“搶救完，我要好好睡一會，我還是第一次幻聽?！卑浊缈嘈Φ刈匝宰哉Z。
徐公道看向柯紹富，然后盯著‘心電監(jiān)護(hù)儀’上的心電圖波形。
他與白晴一樣，想起了一些類似的細(xì)節(jié)。
進(jìn)門的時候，徐公道給柯紹富做簡單物理刺激催吐，當(dāng)時柯紹富雖然雙眼緊閉，但可做對光反射的時候還是有眨眼反應(yīng)的，所以徐公道才在復(fù)蘇室直接戴著手套用手指按壓舌頭催吐。
可為什么現(xiàn)在柯紹富完全昏迷狀態(tài)一樣？
不管什么刺激都引不出他任何細(xì)微的舉動？
……
“老人家，聽得到嗎？聽得到的話動動手指。”白晴幫忙喊道。
柯紹富還是沒有回應(yīng)。
徐公道說道：“呼之不應(yīng)說明出于昏迷狀態(tài)，對于‘急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒’和‘高血壓急癥’的病人來說非常危急，不能再等下去了。”
徐公道伸出手，給柯紹富做‘神經(jīng)系統(tǒng)查體’和眼睛的‘對光反射’。
“瞳孔對光反射存在?！?p> “沒有引出病理征，中樞癥狀不明顯?！?p> 徐公道做完后又用手指用力地掐柯紹富的小腿，柯紹富無動于衷，沒有反應(yīng)。
白晴詫異了：“明明瞳孔對光反射存在的……”
徐公道也無比好奇面前的柯紹富是什么疑難雜癥。
他忽然就覺得自己的背后脊梁骨像被一把匕首頂著了，腦海里開始恐怖地回憶種種細(xì)節(jié)，還有推‘阿托品注射液的’劑量，整個治療過程沒有出錯，不可能是藥物相關(guān)的副作用。
那問題出在哪里了呢？
“這不對勁啊……怎么會沒有反應(yīng)呢？”徐公道十分無奈。
害怕會出事，白晴問道：“既然阿托品推完了，徐……徐醫(yī)生，肥皂水還灌嗎？”
徐公道原本的計劃是想用肥皂水催吐，但現(xiàn)在的情形勢必弊大于利，過于兇險。
他頓了頓說道：“昏迷病人禁忌癥，不能推，容易導(dǎo)致吸入性肺炎和窒息?！?p> “那我們怎么辦？”白晴焦急地問道。
徐公道說道：“觀察心電監(jiān)護(hù)，如果再沒反應(yīng)，我們就開始搶救吧。”
白晴想起了書上說能用‘碳酸氫鈉溶液’催吐，于是問道：“明明柯紹富的瞳孔對光反射存在，而且之前明明我們看見柯紹富入門的時候是有反應(yīng)的，用了藥后怎么反而就昏迷了，真的不灌一下堿性液試試嗎？”
徐公道何嘗不想直接催吐，但風(fēng)險太大。
他向白晴解釋道：“如果是平常情況下，輕中度的‘有機(jī)磷農(nóng)藥中毒’病人，用肥皂水或者用2%碳酸氫鈉的溶液可以嘗試催吐，可若是有了明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不可取?！?p> 徐公道一邊和白晴解釋著，一邊思緒不寧，陷入糾結(jié)。
他的腦海里回蕩著兩個聲音。
“嘗試著灌嗎？”
“還是保險起見，不灌？”