第4章、秘密授課

　　誰曾想，這座寺廟真是臥虎藏龍之地，寺廟里的僧人95%以上擁有大學(xué)本科以上學(xué)歷，其中大多數(shù)還來自國內(nèi)頂尖學(xué)府，而且其中一些人還喝過洋墨水。

　　當(dāng)看到這些人的簡歷時，甚是婉惜。有些人嘲諷，甚至漫罵，這些人的腦袋真是被驢蹄了，爹媽寄予厚望，國家花費(fèi)大筆資金培養(yǎng)了你們，本指望你們成為國家建設(shè)的棟梁，卻沒想到你們卻躲到這兒來享清福。

　　美其名是信仰、修練、民主，這盡他媽的瞎扯淡，懂你們的人都知道，你們太自私，抗壓能力差，腦子出了問題，躲到這兒來逃避現(xiàn)實(shí)。只考慮自己，全然不顧親人感受與死活。爹媽本指望你們光宗耀祖，傳宗接代，沒想到你們躲在這兒六根清凈，可憐爹媽淚水漣漣，受盡街坊鄰里的指指點(diǎn)點(diǎn)、冷嘲熱諷。擠占他人學(xué)習(xí)機(jī)會，造成公共資源的浪費(fèi)！

　　藏經(jīng)閣主要以收藏經(jīng)書為主，還收藏歷代武功密集、醫(yī)藥書籍、文人墨客書籍字畫等為輔，非本寺僧人不得入內(nèi)，閱讀權(quán)限分為三六九等，并非所有收藏均可閱讀，寺廟有一套嚴(yán)格的等級閱讀制度，藏經(jīng)閣由德高望重的長老所掌管。

　　附近百姓都知道廟里劉張二人醫(yī)術(shù)精湛，常慕名前來看病，但寺廟是念經(jīng)修行之地，并非治病救人醫(yī)院，方丈得知此事交待下去，凡是來看病求醫(yī)者，就說劉張二人外岀云游去了，不知何時回來？請施者請回！一一委婉拒絕。

　　劉張二人雖有心給人看病，但方丈規(guī)勸他們的話時常在耳邊回響？“二位何苦呢？倘若一心想懸壺濟(jì)世治病救人，又何苦在此削發(fā)為僧？”，這是他們命門，心如刀割羞愧難當(dāng)。

　　有人的地方，就有利益就有矛盾，就是江湖。人不到死的那一天，不管你怎么修行，都無法六根清凈！人都有私欲，活著就有目標(biāo)，任何人都無可否認(rèn)！

　　方丈的話，讓他們后悔不已。堂堂的博士教授，有如虎落平陽被犬欺！

　　他們不服心有不甘，明里選擇只有忍，而私下里并沒有放棄，而在等待時機(jī)。

　　他們時常在一起切磋醫(yī)術(shù)，從事學(xué)術(shù)研究，時常下山巡診，一些醫(yī)院常邀請他們進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

　　當(dāng)張德彪和劉峰意外發(fā)現(xiàn)阿旺是神童后，心中樂開了花，二人一商量對外密而不宣。對于阿旺小小年紀(jì)就有如此學(xué)問，二人不得而知，無從考究！

　　藏經(jīng)閣位于寺廟的后面，位置處于較偏避之地，是讀書學(xué)習(xí)好去處。藏經(jīng)閣對阿旺來說，其實(shí)就是一所秘密學(xué)校，劉張二人就是他的老師，碩博連讀，讓阿旺成為雙料博士。

　　阿旺是個奇才，有過目不忘的本領(lǐng)，二人根據(jù)阿旺的現(xiàn)況，暫時制定了一套12年的教學(xué)計劃。前六年，學(xué)中醫(yī)，后六年學(xué)西醫(yī)。中醫(yī)由張德彪主教，西醫(yī)由劉峰主教。所學(xué)教材全部采用全日制中醫(yī)藥大學(xué)、醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)編教材。

　　自從劉張二人收阿旺為徒以后，阿旺就嚴(yán)格要求自己，不再貪玩了。每天和師兄們念完經(jīng)文，吃罷早餐后就一個人來到藏經(jīng)閣，因他年紀(jì)太小，又是俗家弟子，寺廟就沒安排他工作。

　　授課方式與眾不同，完全采用開放式教學(xué)。課堂上以學(xué)生講為主，老師講為輔，這樣做有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：

　　一、可以充分發(fā)揮學(xué)生的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的表演天賦；

　　二、可以充分發(fā)揮學(xué)生動手操作能力與潛能；

　　三、可以在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的不足，有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)與學(xué)習(xí)……。

　　這日，張德彪給阿旺發(fā)了《中藥學(xué)》，《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《方劑學(xué)》四本醫(yī)藥書，發(fā)完書后他告訴阿旺，每門功課必須事先做好預(yù)習(xí)，第二天由他來主講，可張德彪萬萬沒想到，阿旺對書本早已了如指掌，熟記于心，張德彪十分震驚。

　　接下來張德彪又買來了《中藥鑒定學(xué)》、《藥用植物學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》等十幾本最新版中醫(yī)專業(yè)大學(xué)本科統(tǒng)編教材。

　　當(dāng)阿旺拿到這些書，隨便翻看了幾頁便微笑著對張德彪說爺爺，這些書我都懂，有沒有其他課本？

　　張德彪懷疑地問阿旺，這些書你都懂？阿旺點(diǎn)了點(diǎn)頭說爺爺，我都懂，不信，你可以隨便考我？

　　此言一岀，張德彪再次震驚！

　　張德彪沒理會阿旺，一個人在屋子里來回地走動，又不時停下腳步，好像不認(rèn)識阿旺似的，從上到下仔細(xì)地打量著阿旺。阿旺被張德彪看得不好意思，心想爺爺今天乍啦？是不是腦子岀了毛??？

　　突然間，張德彪來到厚厚的幾疊醫(yī)藥書籍前，隨手拿了一本放在最上面的《藥理學(xué)》，在手里快速地翻了翻，若有所思，爾后滿臉微笑。走到阿旺跟前，拍了拍阿旺的肩膀，對阿旺說阿旺，請你給我講講《藥理學(xué)》中的化療藥物。

　　阿旺看了張德彪一眼滿臉笑容，鎮(zhèn)定自若。他沒有立即回答，而是像大人一樣呷了幾口茶水，清了清嗓子，像位資深的教授滔滔不絕地講了起來。

　　阿旺先是講了抗病原微生物藥物概論，內(nèi)容包括抗菌藥物的基本概念、抗菌藥物作用機(jī)制、細(xì)菌的耐藥性及其產(chǎn)生機(jī)制、抗菌藥物的合理應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用。

　　其間講了抗生素存在濫用，造成了許多不良后果。倘若不制定相應(yīng)對策，嚴(yán)加管控，病原微生物等都產(chǎn)生了耐藥性，超級細(xì)菌、超級病毒、超級寄生蟲等將應(yīng)運(yùn)而生，人類開發(fā)的新藥跟不上細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等生物的耐藥性，人類將面臨前所未有的災(zāi)難，無藥可用，束手無策！對此，國家特別制定了《抗生素使用指南》。

　　張德彪非常滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭，只見阿旺繼續(xù)講人工合成抗菌藥：喹諾酮類、磺胺類與甲氧芐啶、硝咪唑類。緊接著又講了β－內(nèi)酰胺類抗生素定義、抗菌機(jī)制、耐藥性和藥物分類，然后詳細(xì)講了青霉素類、頭孢菌素類及β－內(nèi)酰胺類酶抑制藥等等，阿旺這一講就是四五個小時。當(dāng)阿旺講到喹諾酮類藥物不良反應(yīng)時，劉峰悄悄地走了進(jìn)來，他并沒有打斷阿旺的講課，于是找了個地方坐了下來。

　　其間張德彪、劉峰不停地提問，阿旺的回答令劉張二人十分滿意，暗自點(diǎn)贊！這娃兒真了不起，其理論基礎(chǔ)知識相當(dāng)豐富、扎實(shí)，放到本科生中都是數(shù)一數(shù)二的！

　　既然這些課程阿旺都懂了，張德彪覺得沒必要再講，不知阿旺的西醫(yī)知識如何？

　　八年制本碩博連讀，西醫(yī)要學(xué)《診斷學(xué)》、《藥理學(xué)》、《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《局部解剖學(xué)》、《麻醉學(xué)》、《皮膚性病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》、《眼科學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》、《精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等三四十門功課，不知他了解多少？

　　劉峰先是問了阿旺十二對腦神經(jīng)，只見阿旺搖晃著小腦袋，口中念念有詞，開始背起十二對腦神經(jīng)口訣來：“一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一付十二舌下全?！彪S后，阿旺又詳細(xì)講解了這些神經(jīng)的定位與走向、功能，倘若這些神經(jīng)損傷或障礙會岀現(xiàn)的那些病癥及如何防治等。

　　劉峰聞聽點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后隨便問了一些關(guān)于《內(nèi)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》等學(xué)科中的疾病，請他分析其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)防與治療，沒想到阿旺對答如流。

　　劉張二人震驚震驚，夸贊阿旺真乃神童也！而是二人一商量，認(rèn)為阿旺最缺的就是動手能力與臨床應(yīng)用。

　　第二天早上8點(diǎn)吃過早餐，張德彪就帶阿旺到了省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，一到醫(yī)院人滿為患。

　　張德彪帶著阿旺來到一張醫(yī)院平面圖面前，一邊指著平面圖，一邊給阿旺講解醫(yī)院的科室分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、男科、兒科、五官科、腫瘤科、皮膚性病科、生殖中心、中醫(yī)科、保健科、整形美容科、營養(yǎng)科、傳染科、精神心理科、麻醉醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科、護(hù)士科、檢驗科、急診科、公共衛(wèi)生與預(yù)防科、設(shè)備科、后勤處等，并給他一一講解這些科室的組織功能。

　　當(dāng)張德彪給阿旺介紹完醫(yī)院各科室組織功能后，他們便來到二樓內(nèi)科專家門診前。今天，他要讓阿旺親眼目睹名家是如何給病人看病的！

　　內(nèi)科專家門診前坐椅上全坐滿人，就連過道上都站得水泄不通。隨著人們生活水平的提高，患者不降反升。

　　張得彪見此情形，仿佛自己犯了罪似的，深感慚愧，罵自己是個弱夫、是個逃兵、是個殺人不眨眼的劊子手，經(jīng)受不住一點(diǎn)點(diǎn)打擊！要是戰(zhàn)爭年代，自己或許就是個漢奸，民族的罪人。

　　十幾年前，自己就是專家級教授，倘若不歸于佛門，可以挽救無數(shù)患者的生命，他開始盤問自己，為了自已和他人，他是不是該還俗了？

　　張德彪打開門走了進(jìn)去，阿旺緊跟其后，只見老同學(xué)李一凡正在給一位三十來歲的男子看病。李一凡見張德彪他們進(jìn)來點(diǎn)了點(diǎn)頭后，又繼續(xù)給病人看病。

　　病人眼臉、腳踝和脛前部位水腫，少氣懶言，一副極度疲勞的樣子。

　　李大夫先是詢問病人的既往史，家族史，然后又叫病人伸出舌頭，仔細(xì)觀察病人的舌質(zhì)和舌苔情況，然后給病人把脈，量血壓，緊接著詢問病人頭痛發(fā)熱情況，病人一進(jìn)門就一直用手按住腰部，說明他腰痛，很不舒服。

　　李一凡又問病人大小便情況，然后叫病人躺在床上，用手按壓患者胸部、腹部，腰部，并詢問病人按壓部位痛不？病人一一回答，然后回到原坐位，低頭寫下幾行字，通知病人交錢，做尿液檢查、腎功能檢查、影像學(xué)檢查和腎臟病理學(xué)檢查，等檢測結(jié)果出來后，拿著報告單再來找他。

　　由于病人太多，李一凡沒有空閑時間接待他們，張德彪不好意思再打擾，連忙向李一凡告辭。

　　來到走廊上，張德彪問阿旺剛才的患者可能患的是什么?。?p>　　阿旺說從病人癥狀初步來判斷，該患者可能得的是腎炎。不過，要想得到確切的診斷結(jié)果，還要看檢查結(jié)果報告，綜合在一起最終才能確認(rèn)該患者是否得了慢性腎炎、急性腎炎或其他疾病。

　　張德彪點(diǎn)了點(diǎn)頭，并告誡阿旺說，我們臨床醫(yī)生的工作是件非常嚴(yán)瑾，耐心細(xì)致的工作，必須遵循：“審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一；望聞問切，四診合參；辯證求因，審因論治”的基本原則，同時也要與時俱進(jìn)，擴(kuò)大自己眼界與格局，不斷學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，承襲同行的經(jīng)驗與知識。

　　科技日新月異，不能墨守陳規(guī)，要及時更新知識，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)診療技術(shù)，比如影像學(xué)、微生物檢驗學(xué)等等，全面系統(tǒng)地診斷疾病，不能只看表象，抓住某一局部問題就斷章取義下結(jié)論，容不得半點(diǎn)馬虎，必須嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)謹(jǐn)再嚴(yán)謹(jǐn)，同一系統(tǒng)疾病或多個系統(tǒng)的疾病，在臨床上表現(xiàn)有特異性體癥或非特異性體癥，這個時候我們不要輕易下診斷結(jié)論，要用排除法一一排除，否則一旦診斷錯誤，輕則延誤病情，重則危及患者生命。

　　實(shí)踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，臨床思維是我們臨床醫(yī)生與臨床科研的源泉，在工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，不斷驗證臨床問題的本質(zhì)，提岀解決臨床問題的方法，去偽存真。從臨床中來，到臨床中去，解決患者疾苦，為病人帶來福音。

　　張德彪一邊走，一邊給阿旺講述他這些年的從醫(yī)經(jīng)驗，陳阿旺默默地聽著。

　　本來張德彪要帶阿旺參觀醫(yī)院藥劑室的，因醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，他就改到醫(yī)藥公司下屬的一家大型藥店。

　　當(dāng)張德彪領(lǐng)著阿旺來到一家藥店時，他跟藥店經(jīng)理取得聯(lián)系。藥店經(jīng)理是他弟子。

　　張德彪跟王經(jīng)理說明來意，王經(jīng)理說小事一樁。我親自帶阿旺見習(xí)，如果老師您有事的話，您先忙您的事去，他就交給我好了。張德彪考慮阿旺年紀(jì)小，沒見過什么世面，怕嚇著他，便在王經(jīng)理辦公室喝起茶來，慢慢地消磨時間，由王經(jīng)理領(lǐng)著他去見習(xí)。

　　王經(jīng)理首先領(lǐng)著阿旺到中草藥柜臺前，給他一一講解。

　　這是阿旺第一次社會實(shí)踐，阿旺十分好奇，聚精會神聽著，還不時提問。

　　經(jīng)講解才知道中草藥柜習(xí)稱飲片斗架，一般斗架設(shè)置藥斗（格斗）若干，每個藥斗中又可分為2～3格。中藥飲片的排列亦稱斗譜的編排。

　　所謂斗譜，是指藥物按照一定順序排列在藥斗櫥內(nèi)的排列方法。斗譜的排列目的是為了便于調(diào)劑操作，減輕勞動強(qiáng)度，避免差錯事故，保證患者用藥安全。

　　斗譜排列規(guī)則： 1、按處方需要排列；

　　 2、按方劑組成排列；

　　3、按入藥部位排列；

　　4、按藥物性味功能排列；

　　5、按需要特殊保管的藥物特殊排列。

　　目前比較常用的斗譜有以下兩種：

　　1、按入藥部分排列：將藥物按其入藥部分分為根、莖、葉、花、果實(shí)、種子、動物、礦物等若干類，每類藥材按一定順序排列在格斗內(nèi)。這一種斗譜的特點(diǎn)是分類清楚，配方人員接到處方后，便能知道每一味藥的的大概位置所在，無需到處尋找。適用于業(yè)務(wù)量小，藥物品種少的中藥房。

　　 2、根據(jù)臨床用藥情況，將藥物分為常用藥、次常用藥和不常用藥，并結(jié)合各種藥物的性狀、顏色、氣味、作用特點(diǎn)等分成幾類。

　　常用中藥裝入最近的中層藥斗，不常用的裝入最遠(yuǎn)處或上層，次常用者裝在兩者之間，質(zhì)重的礦石類藥物宜裝在下層藥斗內(nèi)，輕而量多的藥物裝入大藥斗內(nèi)。

　　例如：將常用飲片放在斗架的中上層，便于調(diào)劑時稱取。如當(dāng)歸、白芍與川芎；黃芪、黨參與甘草；麥冬、天冬與北沙參；金銀花、連翹與板藍(lán)根；防風(fēng)、荊芥與白芷；柴胡、葛根與升麻；黃芩、黃柏與黃連；沙參、豆蔻與木香；香附、厚樸與延胡索；焦神曲、焦麥芽與焦山楂；遠(yuǎn)志、柏子仁與酸棗仁；桔梗、苦杏仁與桑白皮；天麻、鉤藤與白蒺藜；陳皮、枳殼與枳實(shí)；附子、干姜與肉桂；澤瀉、山藥與丹皮等。

　　把質(zhì)地較輕且用量較少的飲片放在斗架的高層。如月季花、白梅花與佛手花；玫瑰花、玳玳花與厚樸花；絡(luò)石藤、海風(fēng)藤與青風(fēng)藤；密蒙花、谷精草與木賊草等。

　　把質(zhì)重飲片（礦石類、化石類、貝殼類）和容易造成污染的飲片（炭藥類）放在斗架的底層。如磁石、赭石與紫英石；龍骨、龍齒與牡蠣；珍珠母、瓦楞子與石決明；寒水石、石膏與海蛤殼等；炭類藥如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；黃芩炭、黃柏炭與大黃炭；蒲黃炭；艾炭與棕櫚炭等。

　　把質(zhì)地松泡且用量較大的飲片放在最下層的大藥斗內(nèi)。如燈心草與通草；蘆根與茅根；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝連；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉等。

　　對于危險、劇毒藥品應(yīng)將他們與普通藥品分開存放(建立單獨(dú)的保管室或?qū)ｉT的櫥柜)。

　　應(yīng)對危險品、劇毒藥品要作經(jīng)常性檢查。藥品柜、櫥門上應(yīng)貼上櫥簽，藥品容器上應(yīng)有標(biāo)簽，所有標(biāo)簽均應(yīng)寫明藥品的類別、名稱、純度等級、數(shù)量及購入日期，標(biāo)簽應(yīng)保持字跡清晰，確保藥品容器的密封性。

　　嚴(yán)格保管好各類危險品和劇毒品，做到人離門鎖。劇毒藥品的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四雙制度”，即“雙人驗收、雙人雙鎖、雙人領(lǐng)用、雙本帳冊”，領(lǐng)用時，需申請備案。

　　中藥飲片，在使用之前大多要經(jīng)過炮炙，通過炮炙可以使藥物更加干凈，便于制劑和貯存，矯正氣味，去除藥物的令人不愉快的臭味或者怪味，使病人易于服用，可以增加療效，減弱或消除藥物的毒性或烈性等副作用。

　　就在王經(jīng)理滔滔不絕地給阿旺講解時，有人拿著藥方來抓3付藥，藥工抓藥的動作十分嫻熟。藥工每抓一位藥，阿旺就旁邊輕聲細(xì)語地說岀該藥的藥名、性味歸經(jīng)、功效、藥用化學(xué)成分，藥理作用以及如何鑒別。

　　站在一旁的王經(jīng)理暗自稱奇，小小年紀(jì)就懂得這么多，儼然像位藥劑師，長大后定是個人物。

　　藥工按處方稱完藥，確認(rèn)藥無誤后就把3包藥一一包好，然后3包藥疊加在一起打包好交給抓藥人，并交待來人如何煎藥、服藥及注意事項。

　　正當(dāng)來人抓完藥準(zhǔn)備離開時阿旺大聲叫喊，先生請留步，這藥方有問題，一旦病人服下，必死無疑！

　　王經(jīng)理一聽，大驚失色，連忙打開藥包仔細(xì)查看后，只見王經(jīng)理抓住阿旺的小手激動地說，阿旺……謝謝你！真的太感謝你了！倘若不是你及時發(fā)現(xiàn)、阻攔，恐怕真的要岀人命了，到時我們的藥店就有可能要關(guān)門停業(yè)整頓了，我的藥師證也要注消了。