第82章 術(shù)前討論
星期二，早交班結(jié)束。
昨天入院了一個(gè)病號(hào)，考慮頸椎病的，準(zhǔn)備明天安排手術(shù)。
因?yàn)轭i椎手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，手術(shù)前是需要術(shù)前討論的。
病人在吳振南床位上，所以由他來匯報(bào)病史。
“病人張嘉輝，男，65歲，因反復(fù)頸肩痛伴右手麻2年入院的，這個(gè)是他的片子……”
吳振南邊調(diào)閱病號(hào)的片子邊說道：
“查體主要是右手中環(huán)小指麻木，小魚際肌和骨間肌出現(xiàn)萎縮，從片子上看是頸5/6，頸6/7椎間盤突出……診斷神經(jīng)根型頸椎病……擬行頸椎間盤摘除，植骨融合內(nèi)固定……”
吳振南介紹得比較簡(jiǎn)潔，且重點(diǎn)突出，這是一個(gè)主治醫(yī)師的基本能力。
“從癥狀、查體和拍片結(jié)果看，頸椎病確實(shí)是首先考慮的問題……”
陳博聽完吳振南的介紹，心里有了個(gè)初步印象。
病人是吳振南收住院的，只有他看過病人，現(xiàn)在他匯報(bào)完病史之后，按流程上級(jí)醫(yī)生需要自己去查看一下病號(hào)，如果診斷無誤，那治療的方案就按吳振南介紹的進(jìn)行了。
所以看完片子之后，韋主任讓龐明輝把病人帶到辦公室。
“你是怎么不舒服??？”
韋主任看到張嘉輝來到辦公室之后，問道。
“我就是肩膀和脖子痛，然后手麻，手做事情的時(shí)候感覺笨笨的……”
張嘉輝回答道。
“是哪些地方麻？”
韋主任追問道。
“最主要是這三個(gè)手指”，張嘉輝示意了一下他的中環(huán)小指，“還有這里也有點(diǎn)麻……”張嘉輝又指了指自己的右前臂內(nèi)側(cè)位置。
“明輝，你給他檢查一下神經(jīng)叩擊征和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)?！?p> 韋主任看著龐明輝道。
“好的！”
龐明輝聽了韋主任的話后，直接上前做檢查。
先后用中指叩擊了尺管和肘管的位置，龐明輝看著病號(hào)問道：
“感覺有放電的感覺嗎？”
“沒有?！?p> 病號(hào)答道。
“唔，尺管和肘管部位神經(jīng)叩擊征陰性，那說明神經(jīng)卡壓部位不在這里……”
陳博看到龐明輝做了這兩個(gè)部位檢查之后，心里評(píng)估道。
接著龐明輝牽引病號(hào)的右上肢外展，然后往左側(cè)做壓頭試驗(yàn)，問道：
“現(xiàn)在感覺怎么樣？”
“唔，麻，麻，特別麻！”
張嘉輝答道。
“臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性……”
陳博看到這里，第一反應(yīng)也和吳振南一樣，這個(gè)病人確實(shí)符合神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。
“前臂內(nèi)側(cè)、中環(huán)小指麻木，這是正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受損的表現(xiàn)，而片子上看頸5/6，頸6/7椎間盤突出，確實(shí)可以引起這兩條神經(jīng)總干部分的損傷……”
趙副主任看完龐明輝做的檢查，對(duì)吳振南贊許的點(diǎn)了點(diǎn)頭，說道：
“病史、癥狀體征和輔助檢查都支持診斷，我覺得可以按計(jì)劃安排手術(shù)了，主任你覺得呢？”
韋主任聽到趙副主任的話，點(diǎn)了點(diǎn)頭，正要作總結(jié)發(fā)言，卻看到陳博走到病號(hào)面前，正在用手按他的右側(cè)脖子。
“這小子跑去按那里干嗎？難道他有其他想法？”
韋主任心里疑惑，所以這時(shí)候他沒有急于作總結(jié)。
接著韋主任又看到陳博像龐明輝剛才一樣拉起病人的手讓張嘉輝的右上肢外展，不同的是這次他沒有做壓頭的動(dòng)作。
“現(xiàn)在感覺怎么樣？”
陳博看著張嘉輝問道。
“麻，和剛才一樣的麻！”
張嘉輝答道。
“不壓頭也麻？病人椎間盤都嚴(yán)重到這個(gè)程度了嗎？”
吳振南和趙副主任看到陳博檢查的結(jié)果，心里暗道。
同時(shí)趙副主任眉頭皺了皺，心里對(duì)陳博這個(gè)行為表示不滿。
“我都說了意見了，你現(xiàn)在又跑來檢查，這是什么意思？意思是不相信我的判斷，有自己的想法唄？”
心里將陳博狠批了一通，表面上趙副主任卻是沒有表現(xiàn)出來，畢竟這是術(shù)前討論，每個(gè)人都有資格發(fā)表自己意見的。
“病人的手外展就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)卡壓的癥狀……”
陳博給病號(hào)做了檢查之后心里嘀咕道：
“前斜角肌部位壓迫沒有痛點(diǎn)和神經(jīng)卡壓的癥狀……”
陳博對(duì)掌握的信息進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)結(jié)果確實(shí)都指向神經(jīng)根型頸椎病的診斷，但是感覺又有哪里不對(duì)……
啟動(dòng)智慧系統(tǒng)掃描……
陳博先看病號(hào)的頸椎部位，確實(shí)看到頸5/6，頸6/7椎間盤突出……，咦……椎間盤和神經(jīng)根竟然只是接觸？神經(jīng)根沒有受壓表現(xiàn)！
這一發(fā)現(xiàn)讓陳博心里一動(dòng)。
也就是說這個(gè)病號(hào)診斷神經(jīng)根型頸椎病是不成立的……
“那到底是什么病引起的神經(jīng)卡壓癥狀呢？”
陳博一時(shí)也沒有主意。
“那干脆沿著臂叢神經(jīng)的走形看一看！”
陳博擁有智慧系統(tǒng)，這時(shí)候發(fā)揮大作用了。
從神經(jīng)根部位開始，陳博按順序往下看。
“不對(duì)，這里情況不對(duì)……”
當(dāng)陳博看到臂叢神經(jīng)走形到鎖骨下位置的時(shí)候，系統(tǒng)掃描下，神經(jīng)在這個(gè)位置明顯受壓！
繼續(xù)往下看，神經(jīng)又恢復(fù)了大體的形態(tài)，一直掃描到手上的神經(jīng)，行程中陳博沒有再見到卡壓或者黏連的情況。
竟然是在鎖骨下這個(gè)部位受壓，一個(gè)相對(duì)陌生的名詞在陳博腦海里出現(xiàn)——
胸廓出口綜合征！
“難怪自己覺得這個(gè)病號(hào)有點(diǎn)怪怪的，原來是這樣……智慧系統(tǒng)還真是牛逼！”
陳博心里感慨道。
回到鎖骨下這個(gè)區(qū)域，陳博再度用智慧系統(tǒng)仔細(xì)看了一遍。
神經(jīng)不僅受卡壓，還有黏連，估計(jì)因?yàn)樯窠?jīng)受壓時(shí)間久了的緣故，這個(gè)部位的神經(jīng)纖維已經(jīng)變細(xì)了……
陳博繼續(xù)掃描看骨性結(jié)構(gòu)，一個(gè)特別的地方引起了陳博的注意……
“原來問題出在這里！”
智慧系統(tǒng)顯示下，陳博看到張嘉輝的第一肋骨的上緣居然有一個(gè)骨贅！
“如果不是考慮到這個(gè)病，這個(gè)位置就被忽略了吧？”
陳博心里暗道：
“看來就是這個(gè)骨贅造成第一肋骨和鎖骨之間的間隙狹窄，而這個(gè)間隙就是臂叢神經(jīng)鎖骨下段經(jīng)過的地方……”