第18章 亮相第二波：心碎綜合征……

　　經(jīng)過一次ppt匯報，周墨算是在周大查房上，小小地亮相了一把。

　　給不少醫(yī)生留下一個印象。

　　此子恐怖如斯，斷不可留……哦不對，應該是——此子靚仔！

　　不過，

　　周墨可是無比渴望能夠留院，所以自然還想繼續(xù)表現(xiàn)自己，讓人繼續(xù)刮目相看。

　　所以，接下來的其他醫(yī)生ppt匯報中，周墨一直認真傾聽，想要找一個自我表現(xiàn)的機會。

　　第6個……

　　第8個……

　　第10個……

　　終于，

　　第11個，ccu的管床醫(yī)生匯報了一個病例，周墨找到了機會！

　　…………

　　ccu的管床醫(yī)生，用PPT，向教授們匯報了他管床的一個特殊案例。

　　病人A，33歲，男，因為胸痛而送到急診，測量血壓非常低，98/50mmHg，心電圖診斷為心肌梗死。

　　所謂的心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

　　大部分情況是因為血栓導致冠狀動脈堵塞，或者粥樣硬化太嚴重導致冠狀動脈過于狹窄而血流不同，或者心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣……

　　反應到這個病人A身上，因為年輕，平時也沒有高血壓，也沒有冠心病，又沒有劇烈運動之類的，所以基本懷疑是血栓堵塞冠脈，造成心梗。

　　于是，

　　昨天緊急送到了心內(nèi)科，準備冠脈造影+介入，消除血栓。

　　但是?。?p>　　問題出現(xiàn)了！

　　當在心內(nèi)科進行冠脈造影之后，發(fā)現(xiàn)冠脈沒有血栓，沒有通路狹窄。

　　也就是說，不是心梗！

　　但是，心電圖又顯示是心梗。

　　心電圖：正常來說，心臟是持續(xù)放電的，當把心電圖的電極放在胸壁上，就能感受到電傳導，然后記錄在心電圖紙上，如果有缺血壞死的心肌，它們放電肯定是差的，就能如實的反應到心電圖紙上，從而捕捉到有用的信息。

　　而且，抽血檢查之后，病人的肌鈣蛋白有明顯升高，診斷心肌梗死基本上板上釘釘。

　　肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎只存在于心肌細胞里面，一旦肌鈣蛋白升高，大概就可以推斷是心肌細胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，所以就能檢測到肌鈣蛋白升高。

　　現(xiàn)在心電圖+肌鈣蛋白都提示：心肌梗死！

　　但是冠脈造影又否定了心肌梗死！

　　自相矛盾！

　　于是，

　　經(jīng)驗并不是很豐富的管床的規(guī)培醫(yī)生，被這個病人A給難住了。

　　然后就做了ppt，今天早上大查房匯報，希望能夠獲得教授們的教導。

　　病人A病例匯報完……

　　眾多醫(yī)生開始思索。

　　或許是累了，或許是想考驗一下下屬，

　　此時大主任齊教授不再點評，而是靠著椅背，笑著鼓勵說道：“這病例有點意思，大家暢所欲言……”

　　在省二院心內(nèi)科，因為是大科，醫(yī)生眾多，加上領(lǐng)導風格，所以導致心內(nèi)科的內(nèi)部競爭氛圍比較強烈。

　　每一次大查房，都是下級醫(yī)生的表現(xiàn)機會，就看有沒有下級醫(yī)生能抓得住。

　　其他教授、副教授端坐著，沒有搶下屬的發(fā)言表現(xiàn)機會。

　　周墨想舉手，不過有人更快。

　　一個住院醫(yī)舉手道：“我覺得可以考慮心肌炎，心肌炎會導致心肌細胞破壞、壞死，自然就可以引起肌鈣蛋白的升高……”

　　話音剛落，周墨正想發(fā)言，又有另外一個住院醫(yī)舉手快速說道：

　　“我覺得除了心肌炎之外，還可以考慮主動脈夾層、肺栓塞……因為肺栓塞、主動脈夾層也會表現(xiàn)出類似急性心肌梗死的表現(xiàn)，尤其是胸痛。心肺不分家，有時候肺部問題會側(cè)面影響到心臟，所有出現(xiàn)心電圖改變也是有可能的……”

　　周墨都吃驚了。

　　我去，

　　在第五組的時候，怎么一個個醫(yī)生都跟咸魚一樣？查房的時候不見得搶答這么兇啊。

　　怎么大查房的時候，自己連個插話的機會都搶不到。

　　太兇了?。?p>　　黃一明扯了扯周墨的衣袖：“怎么？你也想發(fā)言？”

　　周墨低聲：“我現(xiàn)在還沒有醫(yī)院要，我想表現(xiàn)好一點，好歹能讓領(lǐng)導記住，以后留院?！?p>　　“?。俊秉S一明這時候才反應過來，對啊，周墨跟自己不一樣，自己已經(jīng)跟省二院簽員工合同了。但周墨是自由人。

　　“加油！！”黃一明給周墨打氣。

　　周墨點頭。

　　隨后，

　　周墨多次舉手，都沒搶過別人。

　　有規(guī)培醫(yī)生說，可能是心力衰竭、休克……

　　也有住院醫(yī)說，可能是嚴重心律失常……

　　說什么都有。

　　大概6個醫(yī)生發(fā)表了講話之后，競賽搶答節(jié)奏，終于放緩了。

　　周墨這時候，終于搶到機會了。

　　“我覺得，還有另外一個可能性——心碎綜合征。”

　　“？？？”

　　“心碎綜合征？”

　　“TTC？急性應激性心肌??？”

　　周墨的話一出，讓不少醫(yī)生都一下子精神了。

　　出現(xiàn)了一個清新脫俗的??！

　　新鮮！

　　不再是老套的動脈夾層、肺栓塞、心肌炎之類……

　　“這個好像有可能……”

　　“心碎綜合征，確實挺吻合的……”

　　齊教授的目光，此時也忍不住多看了幾眼周墨。

　　準不準確先不說，但周墨提出的心碎綜合征，大大拓寬了眾醫(yī)生的視野。

　　心碎綜合征，這也是周墨這兩天努力惡補心內(nèi)科各種疾病，然后刷到的一種特殊的心臟病。

　　它的由來，是錢皮恩博士領(lǐng)導的一個研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時的癥狀相似。

　　而且，在美國119事件之后，研究者訪問100名遇難者的親屬。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些悲傷者在某一時段中會有肉體上痛苦的感覺，覺得喉嚨變緊干燥、呼吸困難、需要嘆氣、腹部覺得空空的、肌肉無力、并有心痛緊張的感覺。

　　最后，《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登了錢皮恩博士的文章，把這個病說成了——心碎綜合征。

　　它在國內(nèi)很少見，但估計大部分心內(nèi)科醫(yī)生都知道它，就是平時會容易忽略掉它。

　　周墨當時讀到這個病例的時候，

　　禿發(fā)奇想：

　　林黛玉的病會不會是這個?。?p>　　周墨繼續(xù)說道：“心碎綜合征，這種病的癥狀表面上看起來類似急性心肌梗塞，但心臟在經(jīng)過測試以后，卻發(fā)現(xiàn)并沒有冠狀動脈堵塞的情形，相反的，心臟的外觀看起來像氣球一樣，那是由于心臟底部收縮不當所引起的……所以病人可以用這個方法去鑒別，是否為心碎綜合征……另外，可以詢問他最近是否有過于悲痛的事情……”