第49章 卵圓孔未閉……
這個病人老人家，有這么夸張的靜脈曲張，那么必然會有不少的血栓。
因為靜脈曲張會讓血液流通不暢，然后在靜脈內(nèi)特別是靜脈瓣內(nèi)，很容易形成血塊，這血塊就是——血栓。
還有另外一個佐證。
病人老人家的腿，是有水腫的。
下肢水腫有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不暢，多余的血液會滲透出到皮下軟組織，就表現(xiàn)為水腫。
所以，
綜合以上的要素，靜脈曲張+血栓+水腫，推測病人老人家大概率會有肺栓塞。
急診醫(yī)生曹云說道：“我們考慮過肺栓塞，所以做了床邊彩超?！?p> “我們急診科特意請了B超老師過來，然后給病人做了床邊彩超……”
床邊彩超，
周墨心中一動。
這東西比一般的彩超要小型一點，心內(nèi)科也有一臺，不過沒幾個人會用。
“自己能不能學(xué)一下？”
“看看能不能掌握床邊彩超的技術(shù)？”
“這樣的話，以后我診斷病人，不就簡單多了么？”
心臟彩超可以測量人體的血液流動，還有器質(zhì)性變化，在心內(nèi)科的用處可多了去了。
“回去找一下《說明書》……”
暫時壓下這種心思，周墨繼續(xù)聽急診醫(yī)生曹云的話。
曹云：“但是很遺憾，經(jīng)過B超老師的床邊彩超診斷，病人并沒有肺栓塞，血流是完全沒問題的……”
沒有肺栓塞？
陳兵：“………………”
周墨：“………………”
張揚：“………………”
說實話，三人聽到病人的病情之后，無一例外，第一反應(yīng)就是肺栓塞。
陳兵師兄：“給下肢做過彩超沒？”
急診曹云：“做過……顯示血栓不少，高達18處的血栓……”
嘶~~~
18處！
太多了！
隨便掉一個出來，人命都可能沒了。
陳兵師兄忍不住問道：“B超會不會沒看清楚？這么多血栓，怎么可能沒有肺栓塞？”
血栓一路沿著血液往上走，先通過下腔靜脈進入心臟右心房右心室，這個過程血栓比較小，肯定能通過。
血栓再一路來到肺動脈，然后進入肺毛細血管……
這個時候，因為毛細血管太小，所以血栓肯定會堵住一部分，然后造成某部分的肺功能損傷。
這就是肺栓塞。
?。〞寻l(fā)個人體血循環(huán)的圖？）
所以，
一般下肢有血栓，第一個（也是唯一一個）會栓塞的肯定是肺部！
它到不了腦部，也到不了其他人體部位，因為血栓被肺部的毛細血管給攔住，進不了下一個位置。
所以大家都會不約而同，想到肺栓塞。
而不會想到腦栓塞、其他栓塞……
急診曹云搖頭：“當(dāng)時我們也這么認為，覺得不太可能沒有肺栓塞，于是拜托B超老師多看了幾次……結(jié)果還是非常完好，沒有肺栓塞?！?p> 陳兵沉思。
張揚：“要不去做個CT造影吧，肺部、腦袋，全做一下，有什么問題，一下子就出來了……”
曹云搖頭：“不行，病人這情況，血壓太低，而且還在呼吸機中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我現(xiàn)在都想去icu了……”
陳兵點頭：“對，不能去做CT……”
周墨：“等一下，有個問題，病人10分鐘前（打電話讓陳兵到急診會診的時候），為什么會突然低血壓？沒道理啊，什么腦梗、腦栓塞，肺栓塞，都不會造成低血壓的……”
陳兵抓到靈光一閃：“對啊，低血壓是怎么回事？心衰嗎？”
曹云點頭：“我們也考慮是心衰，因為考慮病人腦卒中的話，會引起一定的呼吸障礙，然后造成血氧低，血氧低的時候心臟就會加大功率，然后長時間高功率，會引起心衰……”
陳兵：“動脈血氣分析做了嗎？”
曹云擦汗：“還沒……”
剛剛忙著搶救，然后陳兵就來了，一下子搞忘了。
動脈血氣分析應(yīng)該是最快的檢驗心衰的方法。
陳兵：“去做個動脈血氣分析……我懷疑是心衰了……”
護士趕緊取動脈血。
“可以經(jīng)驗性給個甘露醇。”
“對！”
周墨在一旁，沒有說話。
其實心衰現(xiàn)在還不是重點，重點要搞明白老人家腦袋發(fā)生了什么。
因為腦袋那里才是病因，如果不解決，下次還會繼續(xù)心衰（如果十幾分鐘前真的是心衰的話）。
周墨突然想到一個疾病，忍不住問道：“有做個心臟彩超嗎？”
曹云點頭：“有做過……”
周墨頓時皺起眉頭：“沒發(fā)現(xiàn)什么嗎？”
陳兵看了眼周墨：“你是不是想到了什么？”
周墨把自己的想法說了一下：“我懷疑是一個病——卵圓孔未閉?！?p> 注：卵圓孔未閉：左心房、右心房是緊貼著的（位于心臟上半部分），正常情況下是不相通的，但在胎兒期左右心房之間是有卵圓孔溝通的，出生后才逐漸關(guān)閉。
如果「卵圓孔」沒有關(guān)閉，那就是「卵圓孔未閉」。
有些成年人也會有這個。
周墨將自己的想法說了出來：“如果病人有卵圓孔未閉，那血栓完全可以跳過肺毛細血管，從右心房——>卵圓孔——>左心房——>左心室——>高壓泵入心臟主動脈——>抵達腦動脈——>導(dǎo)致腦栓塞、進一步腦梗死?。 ?p> 眾人一聽。
頓時眼前一亮。
“還真有這個可能！”
“有道理……”
“如果這樣的話，確實會導(dǎo)致腦血栓，然后缺血梗死……”
“病人雙下肢那么多血栓，加上一個「卵圓孔未閉」，那真的很有可能出現(xiàn)腦血栓??！”
“感覺，這應(yīng)該是真正的病因了！”
“B超老師雖然做了心臟彩超，但是這東西不認真看，可能還真忽略掉……”
“要不，我去叫B超老師過來？”
“快去……”
很快，
8分鐘左右，
B超老師就飛快來了。
“卵圓孔未閉？我很少見過這個了……”
B超老師興奮！
很快，
彩超結(jié)果出來了。
確定——卵圓孔未閉??！
“神了！”
“竟然真是！”
“這樣算是理順了……”
眾人齊齊看向周墨，目光頓時不一樣了。
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ps：寫病情推理有點麻煩……還不如水日常來得快……
。