第72章 周墨的學(xué)習(xí)方法竟然是死記硬背?
28床,
吳熙,男,42歲。
周墨站在床邊:“吳熙對吧,能跟我說一下,你的病情大概的情況嗎?”
“好的好的,我的情況是這樣的……今天在家里運(yùn)動的時候,突然就感覺胸痛,然后就趕緊打120了,來了醫(yī)院……”
“急診給我診斷是「高血壓合并慢性腎炎」……”
“?????”
周墨愣了一下。
“等等,腎炎?你確定?”
“是的,確定,急診的醫(yī)生給我抽了一下血,然后做了個什么檢查,然后就確定我是慢性腎炎……”
周墨:“…………”
周墨用ipad打開系統(tǒng),找到了病人的病歷資料。
里面果然有腎功檢查,腎功指標(biāo)不少都有上升。
還有血常規(guī),最明顯的就是白細(xì)胞,有明顯的上升。
而血壓,入院測量是170/110mmhg……
“高血壓是原發(fā)嗎?”
“什么意思?”
“意思是,高血壓引起腎炎?還是腎炎引起高血壓……”
這兩者還是有區(qū)別的。
高血壓長時間可引起腎功能損害,慢性腎炎可引起繼發(fā)性高血壓。
當(dāng)然,判斷也不難,
如果是惡性高血壓,腎功能是可以很快進(jìn)展。
血壓升高于腎損害前5年以上;腎功能損害較輕且進(jìn)展較慢:貧血較晚且較輕;尿蛋白很少2+以上。
“咦,你有發(fā)燒?”
“是的,三天前就發(fā)燒了,我原本只是在家里吃藥,結(jié)果突然胸痛,所以才來的醫(yī)院……”
“急診確定了你是腎炎引發(fā)的發(fā)燒?”
“是的?!?p> 花了一個小時,問診、查體,總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。
10年前,病人吳斌就有高血壓,然后到了2年前,隔幾個月發(fā)一次燒,他也沒當(dāng)回事。
而今年年初開始,吳斌就發(fā)現(xiàn)自己小便的時候,尿尿有很多泡泡。
一開始沒在意,結(jié)果過了一個星期兩個星期,尿尿泡泡越來越多。
當(dāng)時他就納悶,尿尿怎么這么多泡泡。
于是跑去醫(yī)院檢查,然后才發(fā)現(xiàn)是腎出了問題。
那泡泡,是因為尿液當(dāng)中的蛋白含量過高引起的(具體指標(biāo)就是尿常規(guī)里面的尿蛋白+++(+越多,就代表越嚴(yán)重))。
除了高血壓+腎炎兩個病之外,病人吳熙還有冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化)。
長期的高血壓,吳熙并沒有規(guī)律用藥,導(dǎo)致血壓一直很高,導(dǎo)致動脈壁承受了較高的壓力,致使內(nèi)皮細(xì)胞損傷,低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入動脈壁,并且刺激平滑肌細(xì)胞增生,從而患上了冠心病。
然后,這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。
“好了,我檢查完了……”
“謝謝醫(yī)生……”
周墨點頭,然后離開病房。
……
腎病方面,
周墨還不太熟,看的資料比較少,所知道的也只是學(xué)校里的知識,所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行。
這個病例,明天可能還要跟腎內(nèi)科一起查房,到時候自己一問三不知,就給心內(nèi)科丟臉了。
回到值班室,
寫首診病程……
然后醫(yī)囑方面,周墨覺得先穩(wěn)一把,搜了一下相關(guān)指南。
‘高血壓合并慢性腎炎,在病人能夠耐受的情況系,可將血壓降至130/80mmhg,必要時可聯(lián)合2-3中降壓藥物,其中包括一種raas阻斷藥(acei或ARB)……’
‘如果腎功明顯受損,或有大量尿蛋白,此時應(yīng)該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’
‘用藥注意事項:……’
……
“咦~~~~”
王立龍在周墨旁桌,發(fā)出驚訝的聲音。
“周墨,你在看腎內(nèi)科的?”
“對啊,剛剛接到一個高血壓合并慢性腎炎的,所以要補(bǔ)一下資料……”
“你以前沒看過腎內(nèi)科的資料?”
“沒有,一片空白……”
“那你有得學(xué)了,不過這臨時抱佛腳不行的,腎內(nèi)科是單獨的一個科,病種千千萬,單單腎炎就有很多講究,現(xiàn)在看怕也來不及吧……”
“沒事,我有我的學(xué)習(xí)方法……”周墨道。
王立龍一聽,頓時眼神一亮!
周墨的學(xué)習(xí)方法?
這不就是自己一直想探尋的么?
我也想學(xué)!
王立龍頓時假裝好奇討教道:“難道你有速成的方法?能教教我么?”
周墨大方:“可以啊,我的方法就是大量閱讀的相關(guān)的教材知識、文獻(xiàn)……多閱讀就可以了……”
“…………”王立龍一副‘你踏馬的逗我?’的表情。
這不是死記硬背么?
我也會??!
為什么我就沒你學(xué)習(xí)快?
周墨:“好了,不說了,我先看書……”
然后,
開始大量啃書。
「?!汩喿x了教材「內(nèi)科學(xué)·泌尿系統(tǒng)疾病」,你領(lǐng)悟精髓100%,并永久記憶……」
「?!汩喿x了論文『慢性腎炎用藥注意事項』,……」
「?!汩喿x了……」
系統(tǒng)不斷在耳邊響起。
大量關(guān)于腎、腎炎、慢性腎炎的知識,涌入。
一邊吃飯,一邊啃書。
半個小時……
一個小時……
兩個小時……
王立龍專門坐在旁邊,表面上在努力地在電腦上忙活,其實一心二用,大部分注意力都在注意周墨在做什么。
半個小時:“他竟然真的在閱讀教材……”
一個小時:“他看論文了……”
兩個小時:“怎么回事?難道他沒騙我?他一直以來的優(yōu)秀,學(xué)習(xí)方法只是死記硬背?不合理,我不信……”
三個小時:“他還在看!看那么多,那么快,他腦袋不炸的嗎?能理解得了嗎?能記得住嗎?”
四個小時后,
王立龍懷疑人生了。
周墨真真的完完全全地在看書、文獻(xiàn)、指南……
“難道他的學(xué)習(xí)方法,真的是‘死記硬背’?”
王立龍感覺這一下午,觀察了個寂寞!
“不對,他也許只是在迷惑我!”
“不想讓我知道他真正的學(xué)習(xí)方法!”
……
周墨不知道王正龍這么多內(nèi)心戲,他從‘腎內(nèi)’的知識海洋中抽離出來。
此時,
他已經(jīng)基本掌握了大部分腎內(nèi)知識,對用藥也多少有了把握。
16:10,
他需要去查房了。
去了一趟查房,28床、29床都查一遍,然后回來寫病歷,醫(yī)囑。
17:00……
周墨給28床病人,寫了詳細(xì)的病歷,包括詳細(xì)的慢性腎炎診斷依據(jù)、判斷,然后開了醫(yī)囑,包括高血壓控制,以及慢性腎炎的用藥。
很快,
作為主治的黃立老師,收到了周墨寫的醫(yī)囑。
“咦,慢性腎炎?這個要請腎內(nèi)科來會診才行……”
“周墨這診斷,好像對腎內(nèi)還挺熟悉的???”
“咦,周墨竟然開了腎炎的藥?用藥他也懂?”
黃立老師一臉驚訝。
然后轉(zhuǎn)發(fā)給了腎內(nèi)的值班醫(yī)生……
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