第九十八章 技能培訓(xùn)第一課，病史采集！
“今天呢，主要復(fù)習(xí)癥狀學(xué)和病史采集?！?p> 早上七點(diǎn)，封杰和陸千里、江子馨、李光旭、柳如聚四人坐在了技能中心的教室里。
“癥狀學(xué)和病史采集，在技能大賽里，既可以單項(xiàng)考察，又融會(huì)貫通在其中的方方面面?！?p> 中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，西醫(yī)也同樣注重問(wèn)診。
“我們邀請(qǐng)到了門(mén)診的何可欣主任，來(lái)教你們病史采集的相關(guān)技巧?！狈饨芡崎_(kāi)門(mén)，何可欣款款而來(lái)，穿著一身深紫色的大衣，簡(jiǎn)約卻不簡(jiǎn)單。
那種儒雅的氣質(zhì)，讓眾人眼前一亮。
病人看見(jiàn)她，內(nèi)心就平白生出許多信心來(lái)。
“何主任之前是呼吸內(nèi)科的資深醫(yī)生，有著豐富的問(wèn)診技巧和診斷知識(shí)。你們利用好機(jī)會(huì)，有什么不會(huì)的，多向她請(qǐng)教請(qǐng)教。要抓住機(jī)會(huì)，何主任來(lái)一次不容易?！狈饨苻D(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)著何可欣說(shuō)，“辛苦了何主任，那您開(kāi)始吧，有什么事情叫我。”
何可欣點(diǎn)點(diǎn)頭，“好的。”
封主任帶上門(mén)，何可欣順手從桌子上拿起觸屏的筆。
在顯示屏上寫(xiě)下一句話。
“孫XX，女性，56歲，因排尿次數(shù)增多，門(mén)診就診。”
“你們?nèi)齻€(gè)誰(shuí)先來(lái)？”何可欣壓迫感十足，盯著陸千里以外的三人。
讓大家有些不寒而栗。
“老師，我們有四個(gè)人。”李光旭提醒道。
何可欣盯著他，“在我這里，陸千里免檢。既然沒(méi)人主動(dòng)，就你吧，第一個(gè)來(lái)?！?p> 李光旭擺著一個(gè)苦瓜臉上前。
陸千里有些幸災(zāi)樂(lè)禍，可笑容馬上就凝固在了臉上。
“至于陸千里，你就負(fù)責(zé)每個(gè)人問(wèn)診完以后，給出你的評(píng)價(jià)。”
“開(kāi)始吧，把我當(dāng)作病人問(wèn)診，你有八分鐘的時(shí)間?！焙慰尚揽粗謾C(jī)上的時(shí)間，發(fā)出了最后通牒。
“您好，我是李光旭醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)您是因?yàn)槭裁磥?lái)就診？”
“小便頻繁?！?p> “那這個(gè)癥狀持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？”李光旭追問(wèn)道。
“前前后后兩個(gè)月吧?！?p> “那一般什么時(shí)候增加呢？每次的量有多少？尿液的顏色有沒(méi)有什么異常？”李光旭連珠炮一樣問(wèn)出了三個(gè)問(wèn)題。
“白天晚上都有增加，我咋知道每次排多少？就感覺(jué)和往常沒(méi)什么區(qū)別，就正常尿液的顏色?！?p> 何可欣這個(gè)SP病人應(yīng)答如流，十分專業(yè)。
SP病人，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的簡(jiǎn)稱（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。
“那您喝水有增多嗎？”
“有?！?p> “有沒(méi)有尿頻尿痛尿急？”
“沒(méi)有?！?p> “那尿中是否帶血？”
“似乎也沒(méi)有?！?p> “那有沒(méi)有服用什么藥物？”
“沒(méi)有?！?p> 李光旭心里開(kāi)始犯嘀咕，問(wèn)診問(wèn)到現(xiàn)在，還是一點(diǎn)頭緒沒(méi)有。
感覺(jué)時(shí)間已經(jīng)所剩不多，可是感覺(jué)根本沒(méi)問(wèn)到什么核心的癥狀。
一開(kāi)始他信心滿滿，覺(jué)得就是簡(jiǎn)單的泌尿系統(tǒng)感染，區(qū)分一下是尿道還是腎臟的感染就可以了，可沒(méi)有尿頻尿急尿痛，又會(huì)是什么？
“來(lái)不及糾結(jié)了?！崩罟庑駴](méi)有在這個(gè)問(wèn)題上糾纏。
后續(xù)還有相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，不能漏掉。
“您之前有沒(méi)有到別的醫(yī)院看過(guò)這個(gè)??？”
這詢問(wèn)的是就診情況。
“有沒(méi)有自己吃過(guò)藥或者接受過(guò)什么治療？”
這詢問(wèn)的是既往的治療情況。
“除了排尿次數(shù)增多，最近睡眠情緒以及進(jìn)食，大小便，都正常嗎？”
何可欣眉頭微皺，“睡眠不是很好，精神一般。”
現(xiàn)病史問(wèn)得差不多，李光旭開(kāi)始詢問(wèn)既往史。
“您之前有沒(méi)有什么疾??？”
“沒(méi)病?！?p> “那之前做過(guò)檢查嗎？有沒(méi)有什么指標(biāo)是異常的？”
“膽固醇一直有些偏高?！?p> “有沒(méi)有得過(guò)傳染病或者有什么藥物過(guò)敏？”
“應(yīng)該沒(méi)有?！?p> “您平時(shí)吸煙喝酒嗎？有什么愛(ài)好嗎？”
“不抽煙不喝酒?！?p> 李光旭點(diǎn)點(diǎn)頭，個(gè)人史也詢問(wèn)完畢，接下來(lái)還有婚育史和家族史。
“結(jié)婚了嗎？有沒(méi)有生孩子?！?p> “結(jié)婚了，有一個(gè)孩子?！?p> “月經(jīng)情況怎么樣？”
“之前正常的，現(xiàn)在已經(jīng)絕經(jīng)了?！?p> “那您家里人有沒(méi)有什么遺傳性疾??？”
“我哥哥和母親有糖尿病?！?p> 話音剛落，計(jì)時(shí)器響起，時(shí)間到。
李光旭恍然大悟，用力拍了拍自己的腦門(mén)。
糖尿病的典型癥狀是三多一少。
多飲，多食，多尿，體重減輕。
當(dāng)然會(huì)有排便次數(shù)的增多，自己怎么就沒(méi)想到這一茬。
李光旭像是個(gè)霜打了的茄子，悻悻回到座位上。
“千里，點(diǎn)評(píng)一下這位同學(xué)先前的表現(xiàn)?！焙慰尚勒劜簧蠞M意，李光旭的表現(xiàn)充其量只能算是中規(guī)中矩。沒(méi)有太過(guò)亮眼，也沒(méi)有太明顯的失誤。
“光旭，那我說(shuō)了？”老好人陸千里，還不是很習(xí)慣當(dāng)面指出同學(xué)的錯(cuò)誤。
李光旭點(diǎn)點(diǎn)頭，“沒(méi)關(guān)系盡管說(shuō)，現(xiàn)在暴露出問(wèn)題，總比到時(shí)候上考場(chǎng)了丟人來(lái)的好?！?p> “那我就不夸你了，節(jié)省時(shí)間，只說(shuō)缺點(diǎn)?！标懬Ю镒隽诵┕P記，一個(gè)一個(gè)說(shuō)到。
“首先是問(wèn)診方面，經(jīng)常會(huì)有連續(xù)提問(wèn)的情況發(fā)生?！标懬Ю镏赋隽俗铌P(guān)鍵的問(wèn)題。
連續(xù)提問(wèn)，會(huì)讓患者無(wú)所適從，就診體驗(yàn)不舒適，這是一方面。另一方面，患者面對(duì)一連串提出的問(wèn)題，往往回答的不是很全面，很容易遺漏到關(guān)鍵的癥狀。
“其次，如果我猜得沒(méi)錯(cuò)的話，在問(wèn)現(xiàn)病史的時(shí)候，光旭其實(shí)心里沒(méi)有一個(gè)確切的問(wèn)診方向。也就是說(shuō)，他對(duì)導(dǎo)致排尿次數(shù)增多的疾病，并不是很了解?！标懬Ю锝又f(shuō)道，“心里沒(méi)有準(zhǔn)備診斷的疾病，問(wèn)診就沒(méi)有方向，漏掉了對(duì)于飲水量，多飲多食等方面情況的問(wèn)診?！?p> 何可欣和李光旭頻頻點(diǎn)頭。
“然后就是一些細(xì)小的點(diǎn)，詢問(wèn)發(fā)病情況的時(shí)候，沒(méi)有問(wèn)誘因，在癥狀發(fā)展情況上，也問(wèn)診不夠?！?p> 陸千里頓了一下，又仔細(xì)回想了半分鐘。
“其他方面都做得很不錯(cuò)，態(tài)度也蠻好，人文關(guān)懷做得不錯(cuò)?！?p> 李光旭心悅誠(chéng)服，比起陸千里，他還有很大進(jìn)步的空間。
何可欣擦掉屏幕上的題目，視線在何可欣和柳如聚身上流轉(zhuǎn)，“下一位?！?