61.當(dāng)~當(dāng)~當(dāng)~

　　這些天卡維的重心放在了實(shí)驗(yàn)上，想要趕在諾拉剖宮產(chǎn)之前，盡快得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用來(lái)支撐自己的藥物。但他也沒(méi)忽略病房里的病人，每天查房都在，術(shù)后觀察也沒(méi)斷過(guò)。

　　當(dāng)然，也就僅限觀察而已。

　　卡維已經(jīng)接手或者間接接手了五位病人，除去已經(jīng)徹底痊愈的拉斯洛和有了不少好轉(zhuǎn)的莫拉索，留在病房里休息的只有埃斯頓、蓋爾夫人和阿爾方斯。

　　蓋爾夫人的嘴唇在術(shù)后七天拆走了縫合針，傷口早已愈合，只是想要完全消腫還需要一段時(shí)間。阿爾方斯的屁股雖然沒(méi)有徹底愈合，但長(zhǎng)勢(shì)還不錯(cuò)，至少?zèng)]有像其他術(shù)后病人那樣出現(xiàn)潰爛。

　　伊格納茨已經(jīng)和蓋爾夫人談了唇裂新術(shù)式的構(gòu)想，只需要完善其中幾個(gè)細(xì)節(jié)，就能用在蓋爾夫人的孩子身上。

　　其中最讓卡維欣慰的還是埃斯頓，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的靜養(yǎng)，他的小腿已經(jīng)消腫，傷口愈合良好。如此長(zhǎng)距離多針數(shù)的縫合，竟然能保持全無(wú)潰爛，這在19世紀(jì)中葉的醫(yī)療環(huán)境下是不可想象的。

　　而埃斯頓的骨折也在往好的方向上發(fā)展。

　　骨折幾乎沒(méi)有移位，從外觀上看，雙下肢依然保持著對(duì)稱(chēng)，斷端應(yīng)該對(duì)合得不錯(cuò)，再加上神經(jīng)肌肉也都沒(méi)有出現(xiàn)損傷。

　　這意味著，只要埃斯頓繼續(xù)在床上躺一段時(shí)間，并且堅(jiān)持復(fù)健訓(xùn)練，等出院后他就會(huì)擁有一雙和其他同齡人一樣健壯的小腿。

　　至此，卡維迎來(lái)了他穿越后的第六位病人。

　　29歲的費(fèi)爾南是位賣(mài)肉的屠夫，有相當(dāng)嚴(yán)重的膀胱結(jié)石，不僅造成了劇烈的疼痛，巨大的結(jié)石還引起了相當(dāng)煩人的尿道梗阻。就診原因就是希望能一勞永逸，直接幫他解除掉比死還難受的病痛。

　　稍作檢查后，伊格納茨發(fā)現(xiàn)費(fèi)爾南除了結(jié)石癥狀外，還對(duì)外szq本身的外形很不滿(mǎn)意。這種不滿(mǎn)意滋生出了強(qiáng)烈的焦慮情緒，嚴(yán)重影響到了他在家中的地位和婚姻幸福。

　　伊格納茨對(duì)環(huán)切還是持保守態(tài)度。

　　但考慮到了衛(wèi)生方面的原因后，他決定遵從費(fèi)爾南的意愿，定下了完整的手術(shù)計(jì)劃：先做碎石，然后做進(jìn)一步環(huán)切。

　　這稍稍打亂了卡維的步調(diào)。

　　因?yàn)轶w內(nèi)碎石不太需要體表消毒，只要保證器械消毒即可。而環(huán)切則需要非常徹底的消毒，要不然如此關(guān)鍵的部位發(fā)生潰爛，后果不堪設(shè)想。

　　而且體內(nèi)碎石也不需要包扎，但環(huán)切術(shù)后的包扎就很有講究了......

　　“諸位不用太過(guò)驚訝，這是我的助手卡維先生不斷改進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。之前用的是酒精和堿皂，現(xiàn)在則加入了一種更為特殊的東西，漂白粉。此外還有經(jīng)過(guò)高溫烹煮后的紗布、棉布繃帶，以及術(shù)后用來(lái)覆蓋傷口的油膏。”

　　卡維帶入手術(shù)劇場(chǎng)的是整套藥瓶箱和敷料儲(chǔ)存箱【1】。

　　此外和實(shí)驗(yàn)室一樣，他也帶來(lái)了好幾個(gè)洗手盆，用來(lái)盛放消毒用品。

　　劇院里有不少在讀的醫(yī)學(xué)生和外科同僚，洗手引起大量討論。但在伊格納茨之后描述了五位病人的近況后，不管他們心中有無(wú)芥蒂，最終還是選擇了噤聲。

　　“我不認(rèn)為這五位病人的情況是種巧合?！?p>　　伊格納茨也學(xué)著卡維的樣子，依次進(jìn)行手臂消毒：

　　“這在傷口潰爛幾率超過(guò)50%的外科是非常罕見(jiàn)的，甚至到了近乎反常的程度。尤其是莫拉索伯爵的腹股溝疝術(shù)后恢復(fù)情況，我很難用一兩個(gè)詞匯來(lái)描繪這些天所呈現(xiàn)出的變化，屆時(shí)我會(huì)在Vienna醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表這次手術(shù)的相關(guān)文章。

　　在此之前，還是希望諸位能拿出盡可能多的科學(xué)求知欲、探索欲，對(duì)這位積極探索外科邊界年輕人的嘗試多一些鼓勵(lì)和寬容。畢竟科學(xué)充滿(mǎn)了偶然性，可一旦偶然成為了必然，這將帶著外科駛進(jìn)更深的層次?！?p>　　消毒的效果，加上之前送去的唇裂修復(fù)新術(shù)式，讓卡維得到了伊格納茨的背書(shū)。

　　有了他的背書(shū)，卡維自創(chuàng)的怪異消毒方法被不少觀眾完整記錄在了記錄本上。當(dāng)然很多人會(huì)在旁邊打上一個(gè)問(wèn)號(hào)，還會(huì)有直接畫(huà)叉的人存在，但本著黑紅也是紅的原則，能被人記住就是一種進(jìn)步。

　　酒精和漂白粉除了刺鼻一些外，也沒(méi)多大缺點(diǎn)，他們稍稍吐槽了兩句，便進(jìn)入了真正的手術(shù)環(huán)節(jié)。

　　“從18世紀(jì)以來(lái)，外科學(xué)取得了驚人的發(fā)展，手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，手術(shù)器具也在不斷更迭?！薄?】

　　伊格納茨取來(lái)了一套泌尿系統(tǒng)相關(guān)的手術(shù)器械箱【3】，打開(kāi)翻蓋，拿出了一根長(zhǎng)形彎管【4】：“對(duì)付巨大膀胱結(jié)石，我們從18世紀(jì)還在流行的截石，到二十多年前的早期碎石，現(xiàn)在已經(jīng)能做到精準(zhǔn)碎石了......”

　　“老師，我能問(wèn)個(gè)問(wèn)題么？”

　　“請(qǐng)問(wèn)?！?p>　　“早期碎石用的是什么方法？”

　　伊格納茨笑了笑，搖著手里的金屬尿管，“就是高速轉(zhuǎn)動(dòng)這根管子，用堅(jiān)硬的末端敲擊相較之下更為松脆的結(jié)石，過(guò)程很痛苦，但總比沒(méi)麻醉下的截石術(shù)要好得多。”

　　“就這樣？”學(xué)生兩手相合，做了個(gè)類(lèi)似旋轉(zhuǎn)竹蜻蜓的手勢(shì)。

　　“對(duì)，反復(fù)快速的揉搓，讓彎曲的末端擺動(dòng)起來(lái)?！?p>　　“......”

　　“確實(shí)粗暴了些，所以很快我們想到了新的辦法，這在之后的過(guò)程中我會(huì)詳細(xì)描述，現(xiàn)在還是先幫費(fèi)爾南先生把儲(chǔ)存了大半天的尿液導(dǎo)引出來(lái)......”

　　卡維扶起了費(fèi)爾南的小寶貝，伊格納茨將導(dǎo)管緩慢地探入其中：“在使用這種導(dǎo)尿管的時(shí)候，肯定會(huì)遇到尿道壁帶來(lái)的阻力。這時(shí)可以考慮使用混入了精油的油膏來(lái)潤(rùn)滑管壁，減少阻力的同時(shí)也能減少對(duì)尿道壁的損傷?！?p>　　說(shuō)話間，導(dǎo)管前方遇到了些阻力。

　　卡維見(jiàn)狀盡量拉直小寶貝減少了尿道的彎曲，加上潤(rùn)滑作用，阻力很快就被突破，管子順利進(jìn)入了膀胱。

　　伊格納茨看著潺潺流出的黃色尿液，還是忍不住說(shuō)道：“雖然費(fèi)爾南先生已經(jīng)睡了過(guò)去，但我在這里還是得恭喜他一句，導(dǎo)尿順利，不用做膀胱穿刺了。”【5】

　　費(fèi)爾南的尿道梗阻時(shí)間很長(zhǎng)，看尿量應(yīng)該導(dǎo)出了足足1200多ml。

　　19世紀(jì)對(duì)導(dǎo)尿的尿量多少?zèng)]有限制【6】，卡維也知道，一旦膀胱出血反而會(huì)被認(rèn)為是不經(jīng)意間的放血，反而會(huì)成為過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，所以也就不多嘴了。

　　“很好，導(dǎo)尿之后的出血?！币粮窦{茨嘴角露出了一絲微笑，“手術(shù)進(jìn)行得非常順利，上帝也在幫助費(fèi)爾南?！?p>　　卡維從一旁取出了他找器械公司新打造的尿道擴(kuò)張管（見(jiàn)17-2）：“老師，6號(hào)？”

　　“不夠，直接給我最大的?！?p>　　伊格納茨笑著接過(guò)了12號(hào)擴(kuò)張管，繼續(xù)說(shuō)道：“雖說(shuō)原定計(jì)劃是碎石術(shù)，但本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，我們還是需要先嘗試一下取石。如果結(jié)石實(shí)在太大，我們才會(huì)在不得已的情況下選擇碎石，畢竟碎裂石塊會(huì)對(duì)尿道黏膜造成損傷?！?p>　　其實(shí)尿道擴(kuò)張本來(lái)就是一種損傷，因?yàn)閾p傷后的炎癥反應(yīng)，這類(lèi)擴(kuò)張只會(huì)加劇術(shù)后的尿道狹窄。

　　費(fèi)爾南或許就是因?yàn)槟蚵犯腥拘纬傻难仔苑磻?yīng)刺激尿道，先一步產(chǎn)生了狹窄，狹窄的尿道會(huì)進(jìn)一步讓他處在慢性尿潴留的狀態(tài)下。久而久之，潴留在膀胱里的尿液形成了大量結(jié)晶，最后凝結(jié)成了結(jié)石。

　　但沒(méi)辦法，卡維不可能在手術(shù)臺(tái)上對(duì)伊格納茨說(shuō)上這么一大堆他無(wú)法理解的大道理，一切還是得慢慢來(lái)。

　　先取石【7】，以后再狹窄了那就以后再說(shuō)。

　　然而取石的過(guò)程并不順利，即使用了最粗的12號(hào)擴(kuò)張管，費(fèi)爾南的尿道依然無(wú)法承受結(jié)石的巨大體積，最后還是得在膀胱內(nèi)碎石才行。

　　按照膀胱結(jié)石的大小，碎石所采用的器械略有不同。

　　如果是小型結(jié)石，伊格納茨的箱子里有碎石鉗【8】，因?yàn)殂Q口需要張開(kāi)才能使用，所以有一定的限制。如果是大型結(jié)石，碎石鉗的鉗口大小不夠，那就需要用上些大家伙了。

　　沒(méi)有B超，沒(méi)人能估計(jì)出結(jié)石的大小，考慮到大型器械會(huì)對(duì)尿道造成一定的創(chuàng)傷，伊格納茨還是選擇先用鉗子。

　　不得不說(shuō)，卡維的自制油膏在這場(chǎng)手術(shù)中幫了大忙。連續(xù)反復(fù)地進(jìn)出已經(jīng)有了狹窄的尿道，并沒(méi)有產(chǎn)生太多阻力，伊格納茨用得非常順暢。

　　這種順暢的感覺(jué)會(huì)反饋給主刀醫(yī)生，讓他的精神更為放松，手術(shù)也會(huì)越做越舒服。

　　“卡維扶好了，幫忙拖著那兩個(gè)小東西......好，我好像夾中了一顆，還挺大的?！币粮窦{茨的姿勢(shì)就像在夾煤球，兩手緊緊握住鉗柄，只聽(tīng)得一陣清脆的聲音，鉗口合攏，“我再找找還有沒(méi)有別的，順便把這些小的都給夾碎?！?p>　　卡維很清楚，如果只是小顆結(jié)石還不足以讓費(fèi)爾南那么難受。

　　如果伊格納茨能用手做一些下腹部的觸診的話，應(yīng)該能估計(jì)出結(jié)石的大小，可惜他沒(méi)有。就和那些內(nèi)科醫(yī)生一樣，伊格納茨也把術(shù)前盡量不觸碰病人當(dāng)做醫(yī)生高超技藝的準(zhǔn)繩。

　　比起手上的觸摸，他更喜歡直接觀察，所以這種“降逼格”的事兒還是得由卡維來(lái)完成：“老師，他的膀胱好硬?！?p>　　伊格納茨抬頭看向卡維，他的手“正巧”放在了費(fèi)爾南的下腹部：“你這里能摸到結(jié)石？”

　　“我也不知道是不是結(jié)石?！笨ňS讓出了位置，并且給了一份回禮，“就是覺(jué)得和正常人的下腹部不太一樣，經(jīng)老師這么一說(shuō)，感覺(jué)確實(shí)很像?！?p>　　這話有拍馬屁的嫌疑，雖然沒(méi)什么用，但伊格納茨聽(tīng)著受用。

　　清空膀胱后，縮小的膀胱壁包裹在了結(jié)石表面，只要稍稍加點(diǎn)力，就能摸到石頭。體積已經(jīng)超出了碎石鉗的鉗夾范圍，除非尿道能被擴(kuò)張到兩根手指的粗細(xì)。

　　“太大了......還是換那套新型碎石機(jī)吧?！?p>　　伊格納茨所說(shuō)的是一種固定加壓震碎裝置，和碎石鉗施加的橫向力不同，這套裝置施加在結(jié)石上的是縱向壓力。因?yàn)榱α渴强v向的，所以無(wú)需擴(kuò)開(kāi)尿道，只是力量的來(lái)源和碎石鉗略有不同。

　　“諸位，說(shuō)實(shí)話，我也不太想用它?！币粮窦{茨很無(wú)奈地從箱子里取出了一根帶有內(nèi)外主副桿的長(zhǎng)形金屬桿和一柄小錘，“來(lái)自英國(guó)一位碎石術(shù)大師的杰作，它不僅可以輕松夾住大型結(jié)石，還能在尾端施加一個(gè)力，用來(lái)震碎石頭?！薄?】

　　器械很長(zhǎng)，而且為了能增大力的傳導(dǎo)，尾端并沒(méi)有很牢固的鎖扣裝置，需要卡維和伊格納茨兩人一起做固定才行。

　　“好的，夾住它了，這塊石頭絕對(duì)是我多年職業(yè)生涯中排到前三的大家伙?！眱扇艘蛔笠挥夷笞∈直?，在碎石前還需要判斷石頭的位置，并且降低膀胱壁的壓力，“再移出來(lái)一些，好，這個(gè)位置不錯(cuò)！”

　　伊格納茨側(cè)過(guò)身，拿穩(wěn)小錘：“接下去是碎石，為了保護(hù)病人柔嫩的身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這需要一些時(shí)間。因?yàn)槁?tīng)說(shuō)在它的原產(chǎn)地英國(guó)，操作者用力過(guò)猛甚至造成了病人的膀胱穿孔，所以使用起來(lái)非常危險(xiǎn)。”

　　接著，整間劇場(chǎng)內(nèi)便飄蕩起了一陣有節(jié)律的敲擊音。

　　不可過(guò)快，也不可過(guò)重，讓沖擊恰好落在石頭上，并且盡快消散在周?chē)?，減少對(duì)膀胱的影響。

　　當(dāng)~當(dāng)~當(dāng)~......

　　碎石從來(lái)都是個(gè)精細(xì)活，伊格納茨得克制住了想要盡快揉碎石頭的沖動(dòng)，又不至于讓結(jié)石太好過(guò)，如何選擇手上的力度需要經(jīng)驗(yàn)也需要天賦。

　　就算是卡維這樣的外科醫(yī)生，在沒(méi)有使用過(guò)的情況下，也很難做到完全控制住力度。

　　也許是這種聲音太有特點(diǎn)，也可能是Vienna人身上的音樂(lè)細(xì)胞在起作用，碎石過(guò)程才剛開(kāi)始就能在劇場(chǎng)中聽(tīng)到一些附和的人聲，接著有節(jié)律的掌聲也加入其中。

　　直到最后，手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)成了一場(chǎng)短暫的音樂(lè)會(huì)，就連伊格納茨本人也被帶偏，從敲擊中甚至還能聽(tīng)到些貝多芬命運(yùn)交響曲的影子。

　　“諸位，石頭碎了~”