第100章 探討
林筱筱與吳主任一道往一樓藥房走去。
“主任，您知道霍祤華是藥學(xué)博士，他的專業(yè)當(dāng)然是在于研究藥物的活性與毒性，但他在新藥先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)和藥物評(píng)價(jià)上有獨(dú)到之處，現(xiàn)在新冠治療陷入了困境，有人提出用瑞德西韋和法匹拉韋，我想跟他去討論一下?！?p> 林筱筱主動(dòng)先跟吳主任報(bào)告了自己去找霍祤華的目的。
瑞德西韋和法匹拉韋都是抗病毒藥物，法匹拉韋主要用于成人甲型、乙型流感的治療，而瑞德西韋則是還在實(shí)驗(yàn)室的藥物。
霍祤華在發(fā)熱門診藥房，****病人的爆增極大地增加了用藥量，也是忙得腳不粘地，藥房人少只能排2班，每班12小時(shí)。
見林筱筱和吳主任進(jìn)來，霍祤華招呼道：“吳主任，筱筱，有什么事嗎？”
這種時(shí)候兩元大將一起來，絕不會(huì)是來視察的。
林筱筱點(diǎn)了點(diǎn)頭算是回答。
“我這里馬上就好，你們稍等一下?！?p> 霍祤華手不停腳不住的回答。
片刻后。
林筱筱開門見山地說：“我和主任過來是想探討一下瑞德西韋和法匹拉韋應(yīng)用于****臨床治療的事?！?p> “從理論上講，這兩種藥應(yīng)該會(huì)有效?！?p> 吳主任補(bǔ)了一句。
“你們是想考慮用在危重癥病人身上？”
霍祤華敏銳地問。
吳主任點(diǎn)了點(diǎn)頭。
霍祤華思忖片刻，認(rèn)真地：“法匹拉韋之前主要用于抗新型流感病毒的治療，目前在國(guó)內(nèi)還沒有上市，這個(gè)藥有生殖毒性，還會(huì)引起血尿酸升高等不良反應(yīng)，批準(zhǔn)的用法和用量以及有效性和安全性尚未得到臨床試驗(yàn)確證，而且它的溶出度等體外藥效研究方面，與原研藥物尚存在一定的差異。另外，給藥前必須要對(duì)病人或家屬說明風(fēng)險(xiǎn)，慎重考慮必要性?！?p> 都是業(yè)內(nèi)人士，一點(diǎn)就透亮。
霍祤華看看吳主任又扭頭林筱筱，見她充滿探究的目光，明白她是讓他繼續(xù)說下去，“而瑞德西韋是在研藥物，其安全性和有效性也未被證實(shí)，更沒有針對(duì)2019-nCoV的數(shù)據(jù)，目前在國(guó)外的臨床試驗(yàn)還沒有全部做完，緊急用于治療埃博拉病毒感染者的臨床數(shù)據(jù)也有限?！?p> 瑞德西韋原本是國(guó)外研制的用于抗埃博拉病毒感染的藥物。
“提出試用瑞德西韋治新冠病毒的原因是因?yàn)樵隗w外和動(dòng)物模型中，瑞德西韋被證實(shí)了對(duì)非dian和中東呼吸綜合征的病毒病原體均有活性，二者都屬于冠狀病毒，且與2019-nCoV在結(jié)構(gòu)上非常相似。”
林筱筱解釋道。
“現(xiàn)在大家也只是說，還沒真正開始臨床試驗(yàn)?！?p> 吳主任補(bǔ)充道。
“即便進(jìn)行臨床試驗(yàn)也是雙盲實(shí)驗(yàn)，要揭盲才知曉試驗(yàn)結(jié)果。”
霍祤華直接了當(dāng)?shù)卣f。
這就意味著當(dāng)下如果要想試試看能不能提高病人生存率或降低病人對(duì)呼吸機(jī)的需求的話，那必須評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)和獲益后提出用藥請(qǐng)求，在這種沒有任何已獲批的治療方案情況下，必須取得監(jiān)管的支持，才能用于極少數(shù)2019-nCoV感染者的急癥治療。
“但病人的癥狀卻急需控制和改善，不然僅僅是心理問題都會(huì)導(dǎo)致病情的發(fā)展和影響治療。”
林筱筱憂心地說。
吳主任沉思半晌，才一字一句的說：“從這段時(shí)間的病例來看，免疫力強(qiáng)的病人才能扛過這一關(guān)，危重癥病人多是老年人?！?p> “我倒有一個(gè)想法，供你們參考?！?p> 霍祤華先斟酌的說了句，見林筱筱和吳主任都給了他肯定的眼神，接著道：“實(shí)踐證明中醫(yī)治療有效果，可不可以考慮用免疫球蛋白提高和增強(qiáng)病人的免疫力，贏得支持治療過程的時(shí)間，免于病毒對(duì)人體造成更大的傷害，給中醫(yī)辨癥治療留出時(shí)間和空間，沒必要冒險(xiǎn)去試瑞德西韋和法匹拉韋?！?p> “我覺得你這個(gè)意見比較穩(wěn)妥，不僅瑞德西韋能不能加快重癥患者的恢復(fù)速度、能不能減少死亡沒有把握，而且副作用的隱患特別對(duì)老年人來說更有諸多不可控因素?！?p> 林筱筱認(rèn)真聽完霍祤華的建議，馬上表達(dá)了自己的看法。
吳主任若有所思地點(diǎn)點(diǎn)頭，思索了片刻才道：“林醫(yī)生，你這兩天收的秦士行、孔曉凡及楊凱歌都各有特點(diǎn)，你按剛才這個(gè)思路調(diào)整治療方案接手，如果效果明顯，不僅免去了危重病人開胸上ECMO（人工心肺機(jī)）的痛苦，而且是一個(gè)突破?！?p> “好的?！?p> 林筱筱點(diǎn)頭答應(yīng)。
“還有”，吳主任接著說：“我認(rèn)真看了新下來診療方案，新增的中醫(yī)部分要求進(jìn)行辨證論治，我們的病區(qū)里基本上都是西醫(yī)師，不了解中醫(yī)的原理，明天各病區(qū)都先輪換進(jìn)行新方案的培訓(xùn)，特別是中醫(yī)方部分，一定要對(duì)照方案弄清楚病人是屬于濕、熱、毒、瘀的哪一種類型，再根據(jù)病人的病情，按照顏老他們總結(jié)的加減用藥方法開醫(yī)囑，讓中醫(yī)師們把關(guān)，不然辨證論治一人一方，每個(gè)病區(qū)才有2個(gè)中醫(yī)師，根本忙不過來?！?p> 確定中醫(yī)治療有效后，要求中醫(yī)介入的病人會(huì)大幅增多，吳主任的顧慮和安排是非常有道理的。
霍祤華轉(zhuǎn)身打開了電腦，對(duì)他說：“吳主任，我也看了新診療方案，中醫(yī)推薦的處方中有中成藥，我查看了庫存，處方中的銀翹散、安宮牛黃丸、紫雪散等存貨可能支持不了長(zhǎng)時(shí)間大面積用藥，看需不需要我聯(lián)系一下相關(guān)的藥廠？”
吳主任湊近電腦屏幕看了一眼，庫存量的確維持不了多久，“嗯，你計(jì)劃一下，我一會(huì)兒跟張科長(zhǎng)說?！?p> 張科長(zhǎng)是藥劑科的負(fù)責(zé)人。
“吱吱吱”吳主任的手機(jī)在震動(dòng)，他瞥了一眼來電，“重癥室”。
“喂，吳主任，17床出現(xiàn)室顫?！?p> “知道了，馬上到！”
吳主任立即起身，對(duì)林筱筱說：“走吧！”
17床就是秦士行。
兩人增加了三級(jí)防護(hù)迅速進(jìn)入重癥室，只見正在用除顫儀給秦士行除顫，病人面色紫紺，已經(jīng)沒有了意識(shí)，監(jiān)視屏上已經(jīng)拉出了一條橫線。
“砰！”
電擊讓秦士行的身子突然向上震動(dòng)彈起，瞬間又落回床上。
林筱筱立即上前進(jìn)行心臟按壓。
給病人進(jìn)行有效的心臟按壓是個(gè)重體力活，穿戴厚重的防護(hù)服后更加的受限，只三分鐘就氣喘吁吁了。
“我來。”
值班醫(yī)生趕緊上前接替，兩人反復(fù)交替著進(jìn)行。
吳主任冷靜的指揮護(hù)士同步輸注或者泵入抗心律失常、強(qiáng)心、升壓的急救藥物。
反復(fù)三次電擊除顫和心肺復(fù)蘇，秦士行出現(xiàn)了自主心跳。可是，很快又再次出現(xiàn)室顫，只好又從頭再來。
……
終于，秦士行的生命體征暫時(shí)平穩(wěn)了下來。
林筱筱松了口氣，看了下監(jiān)護(hù)儀和相關(guān)數(shù)據(jù)，又向值班醫(yī)生問了病情，思索片刻后，跟吳主任說道：“病人的肺里面已經(jīng)滿是液體泡沫，給氧濃度已接近40%，而血氧飽和度卻只能維持在百分之八十左右，我擔(dān)心，病人會(huì)不會(huì)很快全身器官衰竭?！?p> 吳主任眉頭緊皺，“發(fā)生的可能性非常大！”
畢竟，秦士行已經(jīng)七十多歲了，患了多年的基礎(chǔ)病，感染了****又拖了這么久，體內(nèi)的免疫力完全衰竭，CT胸片已是白茫茫的一片，呼吸衰竭和低氧血癥誘發(fā)心律失常及心臟驟停隨時(shí)都可能發(fā)生。入院后，血氧飽和度曾一度改善，隨后病情迅速加重，氧合指數(shù)降到了260，無創(chuàng)呼吸機(jī)及高流量吸氧給他交替使用，如室顫還連續(xù)發(fā)生的話，有搶救不過來的危險(xiǎn)。
“我想先申請(qǐng)ECMO體外生命支持系統(tǒng)，讓他的心肺得到休息和治療，再根據(jù)診療指南，請(qǐng)顏老和馮枳實(shí)會(huì)診一下，辨癥后用中成藥給予靜脈注射治療，具體的醫(yī)囑會(huì)診后再定?！?p> 林筱筱征求著吳主任的意見。
秦士行的肺部已經(jīng)充滿了粘性分泌液體泡沫，根本沒辦法再完成血氧交換，只能用ECMO暫時(shí)的替代他的肺和心臟，但這個(gè)人工心肺機(jī)只能續(xù)命不能治病，需要提高抵抗力和對(duì)癥治療。
“想好了就大膽的去做，沒什么不行的。”