第9章 怎么少了一半

　　咚咚咚！

　　敲門聲響起，聽在耳中是那么的悅耳。

　　馬上就下班了，這位是復(fù)診病人的概率非常小。

　　一般復(fù)診病人會(huì)集中在早上或者下午剛開始那會(huì)兒。

　　周燦嚴(yán)陣以待，等著賺經(jīng)驗(yàn)值。

　　“請(qǐng)進(jìn)！”

　　何醫(yī)生的聲音永遠(yuǎn)是那么溫和、雄厚。

　　診室門被推開，一名四十歲左右的男子在家人的攙扶下走了進(jìn)來。他一只手壓住腹部，表情痛苦。

　　“啊喲，啊喲喲……醫(yī)生，我肚子痛得厲害，快幫我看看吧！”

　　男子痛得臉色發(fā)白，額頭全是冒出的冷汗。

　　“先坐下！”

　　何醫(yī)生顯得十分沉著冷靜。

　　“是什么時(shí)候開始痛的？”

　　“兩天了，痛了兩天了，啊喲……”男子不停慘哼。

　　能把一個(gè)中年男人痛成這樣，疼痛程度肯定不低。

　　“沒吃有毒的東西之類吧？比如毒蘑菇、癩蛤蟆、打了農(nóng)藥的疏菜水果?！?p>　　“沒有，肯定沒有。我這幾天一直在家里吃飯，老婆孩子都沒事。”

　　“抽煙喝酒嗎？”

　　“嗯?！?p>　　“家族成員有類似病史嗎？”

　　“沒有！”

　　“來，把他扶到床上平躺，我做個(gè)體格檢查?！?p>　　何醫(yī)生指揮家屬把病人扶到床上躺平后，開始做檢查。

　　周燦也起身跟過去看。

　　根據(jù)病人的描術(shù)，以及表現(xiàn)出來的癥狀，他已經(jīng)開始做病理推斷。

　　只是缺乏檢查數(shù)據(jù)，再加上他的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足，很難明確病人的病理機(jī)制。

　　因?yàn)槟芤鸶雇吹脑蛱嗔恕?p>　　腹膜炎、胃腸炎、膽結(jié)石、闌尾炎等等，很多疾病都能引發(fā)嚴(yán)重腹痛。

　　何醫(yī)生用手按壓病人的腹部。

　　“啊喲……輕點(diǎn)，輕點(diǎn)……”

　　病人立刻發(fā)出慘叫。

　　“就只有這個(gè)部位痛，對(duì)嗎？”

　　“還有右肩膀，右后背也痛，不過沒痛得肚子那么厲害。”

　　周燦聽了后，立刻明白這是上腹劇痛導(dǎo)致的放射痛。

　　就像扔一塊石頭到池塘內(nèi)，以石頭落水點(diǎn)為中心，會(huì)形成一圈圈波紋朝四周擴(kuò)散。

　　疼痛也是一樣的。

　　它會(huì)通過神經(jīng)傳遞到周圍區(qū)域。

　　這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱之為放射痛。

　　現(xiàn)在基本可以斷定，疼痛初發(fā)區(qū)域是在右上腹這一塊。

　　“你的腹痛是兩天前突然出現(xiàn)的，還是慢慢出現(xiàn)的？”

　　“突然出現(xiàn)。沒什么征兆，突然就開始痛，一陣一陣的。而且每痛一次，疼痛都會(huì)加重。到后面痛得實(shí)在受不了，我還嘔吐過幾次?！?p>　　病人又提供了一條線索。

　　所以說，問診還是很重要的。

　　不能怕麻煩，必須多詢問一些相關(guān)信息。

　　“既然痛得這么厲害，你應(yīng)該不可能拖到現(xiàn)在才來就醫(yī)吧？有沒有在別的醫(yī)院就診過？”

　　何醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)豐富，立刻根據(jù)病人描術(shù)的情況，推斷出一些病人沒吐露的實(shí)情。

　　“呃……確實(shí)到小診所看過，當(dāng)時(shí)給我輸了液，說是消炎的。沒什么效果，診所老板怕出事，勸我到大醫(yī)院就診?！?p>　　那些小診所，動(dòng)不動(dòng)就給病人輸液。

　　各種抗生素過度使用，小診所的罪過最重。

　　一些小感冒或者小癥狀，通過靜滴的方式輸液，使用抗生素，確實(shí)見效很快。

　　殊不知，這有點(diǎn)像是飲鳩止渴。

　　這次好得很快，但是身體的免疫系統(tǒng)被打亂，被削弱，下次更容易生病。會(huì)病得更嚴(yán)重。

　　如此反復(fù)，最終形成惡性循環(huán)。

　　到了病人真的需要使用抗生素治療時(shí)，會(huì)悲哀的發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)無藥可用。

　　因?yàn)椴∪梭w內(nèi)的病毒已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重耐藥性。

　　甚至隨便一場(chǎng)感冒都有可能出現(xiàn)超級(jí)病毒。

　　“現(xiàn)在除了腹痛，右肩膀、右后背痛，還有別的癥狀嗎？我摸你的腹部時(shí)，感覺有點(diǎn)燙??！”

　　體格檢查是醫(yī)生接診后的初步檢查。

　　這非常重要。

　　可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人的一些隱藏病癥。

　　有些病人可能覺得不好意思，或者覺得無關(guān)緊要，可能會(huì)故意隱瞞一些癥狀。這就需要醫(yī)生火眼金睛了。

　　“我感覺有發(fā)燒、寒戰(zhàn)?！?p>　　“嗯，先給你量下體溫與心率、血壓，放松一點(diǎn)，不要緊張。到了我們這里，肯定會(huì)盡最大的努力給你醫(yī)治?！?p>　　何醫(yī)生安慰完病人，不等他吩咐，周燦已經(jīng)機(jī)靈的搶著給病人量血壓、心率、測(cè)體溫。

　　這些基礎(chǔ)活，哪能讓上級(jí)醫(yī)生親自動(dòng)手呢。

　　勤快一點(diǎn)，何醫(yī)生看在眼里肯定也高興。

　　下次再請(qǐng)求帶著他一起坐診，答應(yīng)的概率會(huì)增加很多。

　　“體溫39.6，脈搏98/分，血壓120/mmhg。雙肺叩診，無異常，呼吸時(shí)胸腔未聽見雜音，呼吸大約25次/分?！?p>　　周燦給病人做了一系列測(cè)量。

　　39.1度—41度區(qū)間，已經(jīng)屬于高燒。

　　這位病人的病情比想像的要更嚴(yán)重，更復(fù)雜。

　　“先去做一個(gè)血常規(guī)與超聲影像檢查吧。如果結(jié)果不理想，可能還要進(jìn)一步做CT檢查?！焙吾t(yī)生這話既是對(duì)患者說的，也是對(duì)周燦說的。

　　周燦趕緊跑去電腦上開醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)。

　　“因?yàn)槟愕牟∏閺?fù)雜，門診這邊馬上下班了。你的檢查結(jié)果沒出來前，病因不明確，不能收治住院。建議你們做完檢查后，可以到住院部普外科找方醫(yī)生，我會(huì)跟他交代好相關(guān)情況?！?p>　　病人的情況隨時(shí)可能進(jìn)一步惡化。

　　何醫(yī)生也不敢掉以輕心。

　　如果病情不嚴(yán)重，通常會(huì)讓患者第二天再來。

　　病人離開后，何醫(yī)生站起身準(zhǔn)備下班。

　　“小周，怎么樣？跟著我坐診一下午，有什么收獲沒有？”

　　“收獲挺大的。接診各種病人的流程，處理方法，都讓我受益匪淺，特別是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，您給我作了非常好的榜樣?！?p>　　“哈哈，你小子這嘴真甜。行了，導(dǎo)診臺(tái)的護(hù)士該過來關(guān)門了，走吧?！?p>　　周燦跟著何醫(yī)生走出診室后，腦子里仍在思考著最后接診的這位病人，到底得的是什么?。?p>　　只差1.4經(jīng)驗(yàn)值了，他不甘心啊！

　　右上腹劇痛，并且輻射至右肩右背部疼痛，病人又有嗜煙酒的習(xí)慣，再加上病人高燒與寒戰(zhàn)，這些癥狀全部合在一起，很像是膽管出了問題。

　　難道是膽總管結(jié)石？

　　周燦像是抓住了什么，目光變得亮若星辰。

　　醫(yī)生每次為病人診斷，就像在做數(shù)學(xué)應(yīng)用題。

　　算出結(jié)果后，會(huì)特別有成就感。

　　【病理診斷經(jīng)驗(yàn)值+0.4。】

　　心心念念期盼的經(jīng)驗(yàn)值再次出現(xiàn)。

　　只是加得有點(diǎn)少啊！

　　只增加了0.4。

　　正常情況下，臨床診斷，只要答案正確都是增加1點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值。

　　為什么少了一半都不止？