Chapter 09 誤診
腫外手術(shù)中心。
從今天一早八點(diǎn)開(kāi)始，手術(shù)中心超過(guò)一半的手術(shù)室全被掛了號(hào)，二線的醫(yī)生基本都上了手術(shù)臺(tái)，連帶著一線剛過(guò)規(guī)培的住院醫(yī)，熬了一個(gè)通宵后覺(jué)都沒(méi)來(lái)得及補(bǔ)，就跟著二線醫(yī)生手術(shù)室里站臺(tái)。
預(yù)備室里，貼滿白瓷磚的不銹鋼水槽簡(jiǎn)單的排列兩排，后面是男女分隔開(kāi)的淋浴間?？諝饫飶浡瘫堑母咤i酸鉀。徐有樹(shù)換上無(wú)菌手術(shù)衣后，站在紅外線感應(yīng)器前，淋著消毒水清洗指甲。
本來(lái)今天這臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)輪不到他，但幸運(yùn)的是二線的醫(yī)生都進(jìn)了手術(shù)室，一線的住院醫(yī)們除了換班的，大多都沒(méi)有空閑時(shí)間插這臺(tái)手術(shù)，所以便交給了他，由住院醫(yī)譚談在一旁進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)，算是一次臨床教學(xué)手術(shù)。
手術(shù)預(yù)備室的門被拉開(kāi)，已經(jīng)換好無(wú)菌手術(shù)衣的譚談，露著精壯的小臂站在了不銹鋼水槽前進(jìn)行術(shù)前無(wú)菌處理。他看了一眼身旁更為年輕的徐有樹(shù)，笑了下：“第一次當(dāng)主刀的心情如何？”
徐有樹(shù)靦腆的笑了下：“以前也想過(guò)第一次主刀，沒(méi)想到這么快，還是很緊張?！?p> 譚談進(jìn)腫瘤科也有五年時(shí)間了，起初他是在BJ協(xié)和實(shí)習(xí)的，憑借他的學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)表現(xiàn)，完全可以留在協(xié)和國(guó)際部，但偏偏他的父親覺(jué)得BJ離上海實(shí)在有些遠(yuǎn)，就讓兒子回來(lái)，去了腫瘤一院。
不同于譚談，徐有樹(shù)是上海第二醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，而且是固定專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)，一進(jìn)醫(yī)院就來(lái)到了腫瘤外科，不用再進(jìn)行科室的輪轉(zhuǎn)，以后實(shí)習(xí)結(jié)束，有很大概率直接留在腫外。譚談不止一次聽(tīng)他說(shuō)過(guò)自己當(dāng)你報(bào)考醫(yī)科大腫瘤專業(yè)的事，看得出來(lái)他對(duì)腫瘤科醫(yī)生的向往與滿腔熱情。
“聽(tīng)說(shuō)你是家里的獨(dú)生子女？”譚談一邊清洗指甲，一邊跟他攀談起來(lái)。
徐有樹(shù)點(diǎn)了點(diǎn)頭：“對(duì)，我家就有一個(gè)孩子，師兄還有個(gè)姐姐？”
“沒(méi)錯(cuò)，我姐比我大了三歲，不過(guò)從小我就父母離異了，姐姐跟我母親去了美國(guó)，她也是從小接受的外國(guó)教育，跟我不一樣，母親去世以后也回了上海，現(xiàn)在是肝膽外科的醫(yī)生?！弊T談隨意的聊著。
徐有樹(shù)臉上露出羨慕的表情：“有姐姐一定很幸福吧？”
譚談好奇的看著他：“怎么？獨(dú)生子女難道不好？沒(méi)人跟你吵架，沒(méi)人跟你搶房間，沒(méi)人跟你搶零食，難道你們獨(dú)生子女都很孤獨(dú)？”
徐有樹(shù)苦笑：“也不是孤獨(dú)，就是有時(shí)候壓力有些大，如果能有個(gè)姐姐或者弟弟，應(yīng)該會(huì)幫著一起分擔(dān)?！?p> 譚談清洗完畢，收起臉上的笑臉：“這個(gè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者你看過(guò)了病例吧？”
徐有樹(shù)立馬嚴(yán)肅起來(lái)，點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“患者是從普外那邊轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，跟普通的膽囊切除術(shù)還有不同，就是患者膽囊里長(zhǎng)了3cm見(jiàn)方的息肉，本來(lái)用膽道鏡把息肉取出來(lái)，如果可以確定是膽固醇結(jié)晶，膽囊是可以不用切除的，但李曉軍跟患者溝通過(guò)以后，堅(jiān)持要把膽囊摘除，所以不用開(kāi)膽再取息肉了，你只要當(dāng)成普通的腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)做就行。”
很快兩人走進(jìn)了隔壁的手術(shù)室，麻醉師已經(jīng)提前進(jìn)行了麻醉操作。病人是個(gè)40多歲的婦女，有生育經(jīng)歷。此刻躺在手術(shù)臺(tái)上，身上蓋著無(wú)菌鋪單，只露出涂了碘酒的，黃黃的，圓圓的腹部。
“膽囊藏在肝臟后方，是個(gè)軟軟的，手指長(zhǎng)短的，裝有膽汁的袋子，像是個(gè)漏氣的綠色氣球。如果病人有膽結(jié)石，就會(huì)伴有一陣陣的腹部劇痛，膽囊切除后，疼痛感就會(huì)消失。”
譚談在一旁協(xié)助，徐有樹(shù)套上白色橡膠手套，確定可以靈活活動(dòng)手指，便來(lái)到了腹腔鏡的操作器械前。
十年前，這種膽囊切除術(shù)，必須在病人肚子上切一個(gè)15厘米的大傷口來(lái)切除膽囊，然后病人在病床上休息三四天。
可10年后的中國(guó)，醫(yī)療研究發(fā)展的今天，只需要用迷你攝影機(jī)和一些新晉器械從腹部的微小切口入手來(lái)做膽囊切除——即腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
這種手術(shù)已經(jīng)在全國(guó)普及到縣城醫(yī)院，甚至有些郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)院也具備這個(gè)手術(shù)操作能力。
徐有樹(shù)在病人肚臍上小心翼翼的切了個(gè)直徑約為3厘米的半圓切口，切開(kāi)脂肪和筋膜，然后進(jìn)入腹腔。置入一個(gè)1厘米寬的套管，以便器械由此進(jìn)入。隨后放入充氣管，注入二氧化碳，這時(shí)病人的肚子就像輪胎打氣球一樣慢慢膨脹起來(lái)。
他接過(guò)譚談手里的迷你攝影機(jī)，從手術(shù)臺(tái)帶的監(jiān)視器里，可以清楚的看清病人的腸道，隨著腹部不斷膨脹，攝影機(jī)便有足夠的空間在病人腹中移動(dòng)，可以不斷調(diào)整攝影機(jī)的位置。
隨后徐有樹(shù)又在病人腹部切了三個(gè)更小的切口作為手術(shù)的附加入口。
并在另一邊的切口處插入一把細(xì)長(zhǎng)的夾子。
他一邊注視監(jiān)視屏，一邊操作，將夾子慢慢地伸到肝臟邊緣，夾住膽囊，將其拉到視線之內(nèi)，然后就可以切除膽囊了。
“膽囊切除術(shù)看似很簡(jiǎn)單，從根部切斷，然后止血，再把這個(gè)綠色的小袋子從腹部切口拉出來(lái)。接著排空腹腔內(nèi)的二氧化碳，移除套管，縫合小切口，貼上創(chuàng)客貼，就大功告成。不過(guò)你要格外注意，如果手術(shù)中你不小心切除總膽管，膽汁就會(huì)回流，造成肝臟損傷，10%-20%的病人會(huì)因此喪命，而幸存的病人，也可能由于肝臟的永久損傷必須換肝。因此任何團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)都是很小心，避免這樣的錯(cuò)，切記手術(shù)不分大手術(shù)小手術(shù)，只要是手術(shù)我們就必須百分百投入與對(duì)待，哪怕是再小的手術(shù)，只要出現(xiàn)差錯(cuò)，都可能會(huì)導(dǎo)致患者因此喪命！”
聽(tīng)著譚談的話，徐有樹(shù)繃緊了全身肌肉，一顆心也不由自主的緊張起來(lái)，他小心翼翼的用器械撥開(kāi)覆蓋在膽囊根部的白色纖維組織和黃色脂肪，可以看到膽囊粗粗的根部，而且越向里延伸就越細(xì)。
他插入釘夾置放器，一種v型金屬夾，對(duì)準(zhǔn)膽囊管準(zhǔn)備切下?？删驮谶@時(shí)，一直注視監(jiān)視器的譚談忽然叫出了聲：“等一下！”
徐有樹(shù)插入的釘夾置放器的動(dòng)作也隨之一滯。他疑惑的看向了譚談，出聲問(wèn)道：“怎么了師兄，有什么問(wèn)題嘛？”
譚談死死盯著監(jiān)視器，發(fā)現(xiàn)膽囊外部靠近肝臟位置，出現(xiàn)了疑似腫瘤組織的東西。他神情要嚴(yán)肅得多，考慮的事情遠(yuǎn)比徐有樹(shù)這個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)更深。
“這臺(tái)手術(shù)是誰(shuí)讓你做的？”他迫不及待的詢問(wèn)起了徐有樹(shù)。
“是咱們科的李曉軍主治?！毙煊袠?shù)不知道哪里出現(xiàn)了問(wèn)題，只能實(shí)話實(shí)說(shuō)。
“李曉軍主治讓你做這臺(tái)手術(shù)時(shí)，只是說(shuō)患者膽囊里有息肉，要摘除整個(gè)膽囊？其他的什么話都沒(méi)有告訴你？”譚談臉色越發(fā)難看。
“對(duì)，而且病例上不是都寫了嘛？”徐有樹(shù)越發(fā)好奇，也跟著緊張起來(lái)。
譚談忽然嘆了口氣，如果不出他所料，應(yīng)該是李曉軍主治誤診，把膽囊癌誤診為了膽囊息肉，現(xiàn)在的問(wèn)題是，這起手術(shù)變成了實(shí)習(xí)醫(yī)徐有樹(shù)的臨床教學(xué)手術(shù)，而且在手術(shù)一半發(fā)現(xiàn)了膽囊腫瘤轉(zhuǎn)移到了肝臟，事情的嚴(yán)重性要遠(yuǎn)比他想的更糟糕。
“先暫停手術(shù)，我去給李曉軍主治打個(gè)電話?！?p> 說(shuō)著譚談走出了手術(shù)室，拿出手機(jī)撥打了二線李曉軍主治的電話。此時(shí)在門診大樓的商務(wù)中心，李曉軍正跟Saman科技公司的銷售總經(jīng)理章小赟商討引進(jìn)抗癌新藥的事情。他瞧著手機(jī)鈴聲想起，是腫外的住院醫(yī)譚談，皺了下眉頭，隨手掛掉了電話。
李曉軍瞧著章小赟笑了起來(lái)：“章經(jīng)理放心，我已經(jīng)向畢主任大力推介saman科技公司代理的這幾款最新上市的抗癌藥，應(yīng)該問(wèn)題不大?！?p> 章小赟臉上露出笑容：“李醫(yī)生放心，只要事成，我們公司肯定不會(huì)虧待了你的！”
譚談聽(tīng)著電話里傳來(lái)的盲音，又撥打了一遍，還是被無(wú)情的掛斷了。事情已經(jīng)不是他能掌控得了的，按照醫(yī)院流程，他只能先聯(lián)系二線李曉軍主治，可現(xiàn)在李曉軍主治不接電話，沒(méi)有辦法，譚談只能越過(guò)二線，直接給三線的副主任醫(yī)師季晗打去了電話。
季晗正在腫外C區(qū)進(jìn)行病房巡診，感受口袋里的手機(jī)振動(dòng)，剛要接聽(tīng)電話，住院總魏晨匆匆的跑了過(guò)來(lái)：“季教授，28床的胃癌患者吐血，懷疑是胃底靜脈曲張出血，已經(jīng)用三腔二囊管（森不二氏管）止血，出血量減少，但還在繼續(xù)?！?p> 季晗立馬應(yīng)道：“時(shí)刻注意患者生命體征，再給患者做一個(gè)緊急胃鏡，另外去把消化科的余副主任叫過(guò)來(lái)，如果沒(méi)辦法做胃鏡的話，立刻準(zhǔn)備做經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)。”
魏晨點(diǎn)頭，借著說(shuō)道：“昨天夜里轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的運(yùn)動(dòng)員，疑似肌腱炎，左醫(yī)生開(kāi)了抗炎治療，治療有效，但發(fā)現(xiàn)患者T4嚴(yán)重降低，懷疑是甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致了肌腱炎，左醫(yī)生給予甲狀腺治療，患者對(duì)痛覺(jué)非常過(guò)敏，體內(nèi)鈣含量超標(biāo)，懷疑是甲狀腺瘤，MRI檢查正常，但在后腿查出了骨肉瘤，情況比較不好?！?p> 季晗立馬放下手機(jī)，跟著魏晨走了過(guò)去：“先帶我過(guò)去看一眼吧！患者神經(jīng)反射怎么樣？”
魏晨邊走邊說(shuō)：“患者腿部神經(jīng)反射消失，有血尿，初步診斷是肌肉壞死，梗死動(dòng)脈瘤?！?p> 此刻，手術(shù)室外，譚談見(jiàn)季晗也沒(méi)有接通電話，不由焦急起來(lái)，尋思對(duì)策，患者還在手術(shù)室里躺著，總不能手術(shù)一半，就取消了手術(shù)吧？
手術(shù)中心外，江黎剛辦理完入職手術(shù)，此刻站在手術(shù)中心的長(zhǎng)廊上，剛好可以看見(jiàn)不遠(yuǎn)處人工湖潺潺流水的浪花，甚至可以看到遠(yuǎn)方成群的白鴿從上面掠過(guò)。
譚談?wù)駸o(wú)主時(shí)，恰巧看到了長(zhǎng)廊上的江黎，急忙走了過(guò)去，把患者的詳細(xì)情況跟她簡(jiǎn)單說(shuō)明了一下。
江黎皺著眉頭，也知道了事情的嚴(yán)重性，立馬向著手術(shù)預(yù)備室走去，譚談拿起無(wú)菌手術(shù)衣充當(dāng)起助手。江黎嫻熟的進(jìn)行術(shù)前無(wú)菌操作，對(duì)著譚談囑咐起來(lái)：“這種情況屬于手術(shù)中臨時(shí)突發(fā)的，你立馬去聯(lián)系患者家屬，多余的不要說(shuō)，告訴家屬，患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟器官，情況比較危機(jī)，現(xiàn)在換了臨時(shí)手術(shù)的住院醫(yī)，由我這個(gè)兒童腫瘤科室的主任來(lái)操作，讓家屬簽手術(shù)通知書，另外，暫停實(shí)習(xí)醫(yī)徐有樹(shù)以及你的一切醫(yī)療工作，等待手術(shù)完成后，院辦的介入調(diào)查，一切按照醫(yī)療流程來(lái)，知道了嗎？”
譚談?dòng)杂种梗骸敖淌冢煊袠?shù)還是個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)，而且他真的很熱愛(ài)腫瘤科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，您能不能幫幫他？”
聽(tīng)著譚談的請(qǐng)求，江黎進(jìn)手術(shù)室前回頭看了他一眼，沒(méi)有多說(shuō)什么。