第四十一章：必死的局面。
“主任說得對，很有可能?！?p> “那，換大口徑引流管？”
“換！順便準備地黃注射液”
對于此刻狀態(tài)不佳的患兒來說，這可不是小動作。
既要快，還不能出絲毫差錯。
四周待命的小護士、主治醫(yī)師們立刻行動起來，做好準備工作。
而就在這個時候葉然來到了急診科的急診室。
陳東來到他耳邊說道：
“兩歲的小孩子，出車禍了，張力性氣胸，血氧極低，這種時候除了手術(shù)插管沒辦法了”
畢竟手術(shù)效果快。
“我想去摸摸脈，看看能不能有點幫助”
葉然開口道。
“去試試，記得帶好手套?！标悥|提醒到。
葉然拿起小女孩的手指輕輕觀察起來，三歲一下小兒寸口脈位短小，切脈使只能用一指診脈，有時候把握不準，更多的時候是用望指紋來代替。
指紋沉穩(wěn)不顯，病邪在內(nèi)，這也是葉然目前能看的出來的了。
人群來來往往，葉然一根木頭似的杵在那，顯得有點礙事。
旁邊一個其他科室的主治醫(yī)師，有些惱火地推了他一把：“你在干嘛？別擋路?！?p> 葉然的心思全在患兒身上，被他推得一個趔趄，只是順勢往邊上站了站。
這個葉然是知道的，氣胸在從中醫(yī)學的角度來講，稱為胸痹、肺脹、喘證，雖然可以拿中醫(yī)治療，但是幼兒年紀尚小，最好的辦法還是手術(shù)治療。
進行胸腔閉式引流。
可是隨著手術(shù)的進程接近尾聲，葉然發(fā)現(xiàn)她的脈象并未進行好轉(zhuǎn)，反而更加虛弱了。
“老師，你看，她的脈象不對勁”
葉然看向了陳東。
陳東連忙上前拿出一根指頭，輕輕的放在了幼兒的手腕上。
他的臉色越來越凝重了。
“老王，先停一下，他的脈象不太對”
陳東抬頭的時候發(fā)現(xiàn)王剛已經(jīng)在剪除縫線，準備拔除引流管，立刻叫道：“老王，等等?！?p> 王剛詫異地停下動作，看向了陳東，“患者的情況并沒有好轉(zhuǎn)，我猜想有可能不是張力性氣胸”
“那是什么？你總得給個準話吧，你總不能讓我們停在這里吧？”
王剛急促的問道，而陳東也在這一刻陷入了沉思。
“你們說有沒有可能是支氣管斷裂？”
由于患者不能隨意移動，葉然只好伸長胳膊從上方同時按在了幼兒的左右手腕。
“他這是干什么呀？”
“不知道，看看先”
“會不會是把脈呢？”
“你當看電視呢，哪有把脈這樣的”
周圍的其他科室的西醫(yī)竊竊私語。
幼兒的脈象幾乎為不可察，即便是葉然也只能勉強感知，脈象小滑，無力往來，斷斷續(xù)續(xù)，更像是肺部某個地方出現(xiàn)斷層，時斷時續(xù)的感覺。
肺脹在中醫(yī)里面是因肺氣壅塞所致虛喘咳之證。其病因多是由於肺失肅降所致。
西醫(yī)所指的肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫合并感染，甚至是肺原性心臟病等疾患，均可出現(xiàn)肺脹的癥狀。
而患者這個脈象也很像左主支氣管斷裂。
葉然眉頭一皺肯定的說道：“不僅僅是張力性氣胸，我覺得很有可能是左主支氣管斷裂?！?p> “支氣管斷裂？不象?！?p> 西內(nèi)的主治先說了一句。
身后的幾個主治醫(yī)師立刻跟上：“別胡說八道，影響搶救?！?p> 陳東也是沉吟不語，在思考著葉然的話。他想的是如何用證據(jù)去力挺葉然。
“你有證據(jù)嗎？”
“張院長？”
“什么？張院長也來了？”
一個頭發(fā)發(fā)白的老人走了進來，他正是本院的院長，上一任針灸科的老主任，在他身后還有西外科的李主任。
眾人心中同時浮起疑問：這是什么病人，怎么張院長都親自來了？
按照一般情況來說，這種病人有主任親自出手足夠了。
“如果是張力性氣胸的話，在中醫(yī)里面患者的脈象無非是三種，脈小滑，脈滑數(shù)，脈沉細無力，歸根結(jié)底都是因為肺氣不足，但是患者的左部脈象并非是完全典型的滑脈，她的脈象時斷時續(xù)跟完全的肺氣無法傳達不同，更像是時斷時續(xù)?！?p> “所以我猜測，她更像是支氣管斷裂，肺氣時斷時續(xù)”
“嗯，很有可能”
這時候陳東一步踏出斬釘截鐵的說道。
“她提醒我了，患者的狀態(tài)不太對勁，而且她是因為車禍住院的，幼兒體弱，很有可能劇烈的擠壓導致她氣管、主支氣管或肺葉支氣管完全斷離，到底是哪個我們也無法肯定”
陳東說完后，就拉著葉然站在一邊，我們只能給你一個大概，告訴你病癥不是這個，但是如果你們非要問到底是哪里出問題了，陳東只能擺手，這個估計沒人看出來，這要能看出來，早成神仙了。
“我提議，你們在看看片子，有沒有什么遺漏的地方”陳東最后補充道，雖然他看不太懂片子，但是這有?？漆t(yī)生啊。
他將胸片遞給李主任。
李主任拿著ct仔細看了起來。
原本這ct他是不需要看的，經(jīng)由急診科和心內(nèi)外科的主治醫(yī)師就可以判斷，但是這一刻為了保險起見，他還是看了起來。
看了不一會，李主任開口了：
“片子上是典型的‘落肺征’，氣管完全斷裂，肺葉僅僅通過血管與肺門相連。”
周圍的實習生和規(guī)培生聽的一頭霧水，但是主治醫(yī)師卻是瞬間明白了，住院醫(yī)也思索片刻想通了其中關(guān)節(jié)。
他們的經(jīng)驗和水平都要更強一些，雖然沒那個診斷能力，但聽還是能聽懂的。
不過‘落肺征’需要極強的讀片能力，誤診率很高，所以之前竟沒人看出來，恐怕要不是今天李主任出馬了，這個片子還真就被讀錯了。
這時。
葉然走到患兒頭側(cè)，伸手輕撫頸部和縱膈：
“捻發(fā)感很明顯，這兩個部位的皮下氣腫，是支氣管斷裂最敏感的表現(xiàn)。”
幾位主任都點點頭，李主任也伸手摸了摸：“確實很明顯。不過這僅僅是最敏感表現(xiàn)，而非特征性表現(xiàn)。”
李主任接著說道：“要確診，得做纖維支氣管鏡檢查。”
王剛沉聲道：“來不及了，如果不及時手術(shù)，患兒最多兩小時，甚至十幾分鐘內(nèi)就會死亡。”
眾人齊刷刷看向監(jiān)護儀。
此時。
血氧飽和度已經(jīng)降到30。
漆黑的屏幕上，綠色的數(shù)值不斷的跳動著，如同死神在嘲笑著人類的無能。
他們看著這種圖像，幾乎是在看死亡診斷書。
沉聲道：“來不及了，如果不及時手術(shù)，患兒最多兩小時，甚至十幾分鐘內(nèi)就會死亡。”
眾人齊刷刷看向監(jiān)護儀。
血氧飽和度已經(jīng)降到30。
屏幕上，每一項指標都很難看。
內(nèi)行看著這種圖像，幾乎是在看死亡診斷書。
眾人立刻忙碌起來，李主任指了指葉然：“你跟我上臺，四助。”
此話一出，旁邊的幾個規(guī)培生不樂意了，“老師，他學的是中醫(yī)啊”
“中醫(yī)咋了？哪個實習生沒去手術(shù)室呆過？”
他們齊齊一愣，王剛則是輕笑了一聲，看向了陳東，嚴重的意思很明顯了，“小心點，你徒弟又被其他人盯上了”
規(guī)培三年，最多也就開開闌尾炎，給胃大部切除做個二助三助，都是不值一提的簡單手術(shù)。
聽起來葉然也不過是做第四助手，沒什么了不起。
但這是什么手術(shù)？
如果支氣管部分破裂，死亡率就達30%。
5床這種支氣管完全斷裂，死亡率高達90%！
這種傷勢需要多學科聯(lián)合救治，大佬云集，主治都只能乖乖一邊呆著，不敢吱聲。
住院醫(yī)師以下，一律遠觀，近了礙事。
能在這種手術(shù)做四助，這家伙，真是交了大運！
陳東拍了拍他的肩膀以示鼓勵。
葉然沒有參與準備工作，直接跟著李主任和張院長出門，從現(xiàn)在起，患者正式移交西外專科手術(shù)。
兩人一出門。
外面的家屬立刻圍了過來。
短短十來分鐘，家屬人數(shù)已經(jīng)從十幾個變成了幾十個。
每一個都衣著不凡，一看就是個有財有勢的大家族。
張院長對他們非?？蜌?，簡單說了幾句，就交代道：“確實非常危險，需要開胸探查，手術(shù)危險性也很高?！?p> 其中很漂亮的少婦立刻又癱軟下去，臉上帶著淚痕，“我的囡囡才兩歲啊，她才兩歲啊”
“你們也別太擔心，我們會盡全力搶救。”
一個五十多歲的男子握住張院長的手：“老張，拜托了！”
“全力以赴！”
葉然跟著李主任，一路小跑到手術(shù)室。
門口的護士立刻送上無菌拖鞋。
葉然還是第一次享受到這種待遇。
這玩意非常緊張，以往都是自己找，絕大多數(shù)時候只能穿別人脫下來的。
腳氣不難碰到，無菌就壓根別去想了。
果然跟著大佬做重要手術(shù)就是待遇高。
換好拖鞋，葉然把自己的鞋子端端正正地擺好。
洗好手，踩開半自動門，發(fā)現(xiàn)患兒早已送到，麻醉師正在進行全麻。
急診、心胸外科、骨科、麻醉科、各個科室都有一兩名大佬趕來，正抓緊最后時間做術(shù)前討論。
感興趣的可以去搜一下，各省的中醫(yī)院科室劃分，除了門診是老中醫(yī)坐鎮(zhèn)外，其他的有很多西醫(yī)方面的科室。
好幾個運氣好的規(guī)培生和實習生站在墻角一動不動，他們面露緊張，手足無措，被護士瞪一眼就不敢動了。
這種手術(shù)既嚴重，又少見，對于新嫩醫(yī)生來說，是難得的學習機會。
本來大家應該很高興的，但是看到端著雙手的葉然，頓時心情就不好了。
這么年輕的肯定是實習生，要么就是規(guī)培生，人家憑啥都上臺了，這去哪說理去。
而我們呢？屬于對手術(shù)完全沒有貢獻人群，為免礙事，只能站在墻角，伸長了脖子，從密密麻麻的搶救者縫隙里看那么一丁半點。
這次麻醉是麻醉科主任親自出手，雖然還有好幾個麻醉師在旁協(xié)助，可是他額頭的汗珠依舊滲了出來，看的出，他內(nèi)心也是很小心。
這種狀態(tài)下的麻醉，隨時會發(fā)生心跳呼吸驟停，稍有不慎，手術(shù)就不用開了。
好在主任水平了得，精準地把握了患兒狀態(tài)，用藥恰到好處，平穩(wěn)搞定了麻醉。
搞定之后，主任長長地松了口氣：“開始吧?！?p> 早已穿好手術(shù)衣的醫(yī)生們飛快地消毒、鋪巾、切開皮膚。
“你吸去胸腔內(nèi)積血。”
李主任指了指旁邊的二助，該主治醫(yī)師是西外科的資深醫(yī)生，和李主任搭配起來也很默契。
很快，就發(fā)現(xiàn)了斷裂的左主支氣管。
確診之后，眾人略微放松，旋即又緊張起來。
這么小的孩子，這么重的傷情，這么麻煩的位置，難??！
即便葉然學的中醫(yī)，可是課上的人體解剖學和西外也是厚厚一本，他知道，氣管斷端隱藏在主動脈弓后面，又有肺動脈干圍繞，還比成人小得多，顯露、游離非常困難。
一旦損傷了主動脈，那幾乎就是死路一條。
可是偏偏時間非常急，容不得慢慢繡花。
稍有貽誤，說不定還沒把斷裂的支氣管游離出來，人就先沒了。
兩難之下，李主任看起來依舊鎮(zhèn)定，動作非常流暢，不愧是江州中醫(yī)院的西外頂梁柱。
雖然葉然看不懂手術(shù)操作，但是殊途同歸，跟他針灸一樣，下手要快準狠，獲得了初級針灸的手法后，葉然的手自然是無比的靈活和穩(wěn)當，比李主任也絲毫不差。
就在這時，突然一股血色噴泉驟然噴發(fā)！
原來是，李主任不小心損傷了主動脈！
幼兒的身體有多??？動脈有多細？
用在頭發(fā)上繡花雕刻來形容，一點也不為過，李主任畢竟老了，眼神有些跟不上。
這是人體最粗的動脈，其壓力足以讓血液噴到天花板。
不是夸張的說，三四分鐘，就能噴光體內(nèi)大部分血液，宣告死亡。
尤其是幼兒，恐怕只需要一分鐘就會全身失血而亡。
“??！”
臺上臺下一片驚呼。
李主任雙手猛地一抖，隨即反應過來，想要伸手按住血管破口。
剛剛想到按壓，手還沒伸出去，一把無創(chuàng)側(cè)壁鉗伸了過來，快準穩(wěn)地夾住了破口。
“怎么辦？這個出血量，手術(shù)還沒有做完啊”
身旁的一個主治醫(yī)師有些著急的開口道，這要是真的發(fā)生醫(yī)療事故了，對他們的影響不可謂不小。
“難道要讓他一直這樣按著嗎？這根本不可能，那縫合的時候怎么辦？”
“誰能在幾秒之內(nèi)完成對主動脈的縫合？這個世界上恐怕沒有人能做到”
他們都是西醫(yī)的主治醫(yī)師，自然清楚這個手術(shù)的含量。
這該怎么辦？
“給我準備一套針灸用針”
葉然看向了旁邊的護士。
“什么？針灸用針？”
不僅僅是護士，周圍的幾個西內(nèi)外的主治醫(yī)師都大吃一驚。
“嗯，我可以試著止血”
?。。。?p> 你要在這么緊張的手術(shù)上針灸止血？
還是動脈的血，真的可以做到嗎？