第十六章 焦慮抑郁
回到辦公室的時候，剛好是早交班。
沒有什么事的時候早交班是很短的。
交班結(jié)束后，開始了一天的早查房。
陳淵一如既往的跟在了查房隊(duì)伍的后面。
“做醫(yī)生的人，一定是守規(guī)矩的人。
遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，同時也是守時的人。
只有這樣的人，才能當(dāng)好一個醫(yī)生。”，張強(qiáng)副主任走著走著，突然轉(zhuǎn)身對身后眾人講道。
“不管你們是要考研也好，還是有其他的事也罷。
如果沒有請假，下午一定要在科室。
如果下午沒在科室，那病人出了事誰來處理。
等你們以后獨(dú)立管病人就知道這件事的重要性了，醫(yī)生絕對要做到守時。”
說罷，張強(qiáng)副主任又轉(zhuǎn)身向著陳淵強(qiáng)調(diào)道：“記得，下午要來哦！”
陳淵有些摸不著頭腦，張強(qiáng)副主任怎么會著重對自己這樣講，他下午可是來了的。
難道是下午自己去病房查看病人，主任沒看見嗎。
“主任，我下午一直有來的”，陳淵上前解釋道。
張強(qiáng)副主任聽后感到有些不開心，他也沒想為難人，只是告誡一番而已。
不領(lǐng)情也就罷了，居然撒謊。
要知道張強(qiáng)副主任這輩子最討厭的就是撒謊的人。
他昨天下午科室一直在辦公室，直到下班方才離開。
根本沒有見陳淵來過辦公室。
“你說你下午來了，那你下午在哪”，張強(qiáng)副主任語氣有些嚴(yán)厲道。
一旁的李牧心里早已幸災(zāi)樂禍起來。
沒想到陳淵這么勇，對著主任也敢撒謊，這下有好戲看了。
“報告主任，我下午一直在病床前了解病人情況?！保悳Y不卑不亢的回道。
“那你管的病人，你都很了解情況吧？”
陳淵面無懼色的回道：“是的，大概情況我都了解。”
“1床是你管的吧，那你就講講1床的情況?！?，張強(qiáng)翻看著1床的病歷道。
“1床，50歲中年女性。
慢性起病，以反復(fù)胸悶痛1月為主訴入院。
1個月來反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)胸骨后及劍突下的絞痛。每次持續(xù)時間數(shù)分鐘左右。
胸痛常由活動后引發(fā)，休息后可緩解。
既往病史有高血壓，糖尿病病史，且都控制的不好。“，陳淵回答道。
張強(qiáng)副主任面色一驚，沒想陳淵竟然回答的如此流利。
匯報病史雖然是醫(yī)生的基本功，但不同的人匯報起來是天差地別的。
眼前這個病人，陳淵從年齡、性別，起病方式，到疾病的發(fā)病特點(diǎn)，既往史都描述的清清楚楚。
而與疾病不相關(guān)問題的絲毫沒有描述。
只聽陳淵的講述，就能初步診斷是勞力性心絞痛，而病因則是和高血壓，糖尿病控制不佳有關(guān)。
簡潔又突出重點(diǎn)，沒有認(rèn)真研究過的人是講不出來的。
光憑借這個病史匯報，張強(qiáng)副主任就已經(jīng)信了陳淵的話。
不過這也激起了張強(qiáng)的好奇心，他想看看眼前年輕人的界限在哪。
1床的病人已經(jīng)快到出院的時候，診斷基本已經(jīng)基本明確。
2床，3床的病人也是同樣的情況。
對了，還有15床，昨天他還特意要求管15床的病人。
并且15床目前頭暈的病因還沒明確診斷，正好拿來考一考他。
“15床也是你管的病人，那么談?wù)勀銓?5床的病人的診斷和治療的看法?！?，張強(qiáng)副主任提問道。
陳淵思索了數(shù)分鐘，在心中打了個腹稿，然后緩緩說道。
“15床，李秀云，頭暈10多天。
她的頭暈沒有特異性，不是旋轉(zhuǎn)性頭暈。
頭暈時每次都會出現(xiàn)高血壓，但服用降壓藥后不見好轉(zhuǎn)。
我猜測她的頭暈跟高血壓應(yīng)該關(guān)系不大。
在輔助檢查中，血常規(guī)、生化、凝血。心電圖、心臟彩超、顱腦CT及MRI均沒有見到明顯的異常。
初步將器質(zhì)性疾病排除掉。
排除器質(zhì)性后，那么就是功能性了。
在昨天和病人的聊天中，我從病人口中得知了一個消息。
半個月前她兒子在外國遭遇了車禍，人到現(xiàn)在還沒有醒來。
而她的頭暈也是那個時候開始的?！?p> “所以，我推測李秀云的病不是簡單的頭暈，而是焦慮抑郁狀態(tài)，由心理問題引出來的頭暈?！?p> “那接下來需要怎么做？”，張強(qiáng)副主任繼續(xù)問道。
“接下來，我覺得需要讓病人進(jìn)行一次心理測評。
如果結(jié)果有問題，我們就需要加用抗焦慮、抑郁的藥物。”，陳淵緩緩道。
“好，就按照你說的做?！?，張強(qiáng)副主任點(diǎn)了點(diǎn)頭。
在他看來，陳淵的想法很全面了。
作為一個實(shí)習(xí)醫(yī)生，不僅考慮到了器質(zhì)性的疾病，連精神方面的因素也考慮到了，這是相當(dāng)不容易的。
而最難能可貴的是，他親自去和病人溝通了。
多少醫(yī)生都會因?yàn)槌两谌粘Ｊ挛镏?，忽略了和病人的溝通而?dǎo)致了誤診。
這要換做其他的醫(yī)生，恐怕很容易就當(dāng)成普通的頭暈，或者當(dāng)高血壓頭暈來治療了。
這年輕人，很不錯啊。
一旁的王風(fēng)師兄挑了挑眉頭，這新來的師弟有點(diǎn)猛呀。
李牧則處在懵逼狀態(tài)，剛不是批評陳淵嗎？
怎么大家看向他的目光又變成贊賞了。
還有，他的分析好像很有道理的樣子。
查房后，陳淵帶著李秀云去了醫(yī)院的心理測評室。
測評室內(nèi)的神經(jīng)科醫(yī)生葉靜是個很溫柔的人，說話聲音很輕柔，但卻有種讓人認(rèn)真傾聽的力量。
或許搞心理的總會有種讓人敞開心扉的氣質(zhì)在其中。
整個測評過程很像填的心理調(diào)查問卷。
問題大多諸如：你最有有過擔(dān)憂，憂心，或者感到有什么事將要發(fā)生嗎之類的。
大約半小時后，陳淵拿到了測評量表。
漢密爾頓焦慮量表 21分，漢密爾頓抑郁量表 25分。
焦慮量表中≥20分為嚴(yán)重焦慮，抑郁量表中＞20分為中度抑郁。
果然，自己診斷的沒錯。
拿著剛獲得的結(jié)果，陳淵再次找到張強(qiáng)副主任。
“主任，結(jié)果出來，嚴(yán)重的焦慮，和中度的抑郁。”
張強(qiáng)副主任醫(yī)師接過測量量表后，看了看表，又看了看陳淵，然后道：“曲唑酮半片，你自己開醫(yī)囑，用我的號吧?！?p> 見張強(qiáng)副主任放手讓自己開醫(yī)囑，陳淵臉上露出一絲開心的笑容。
陳淵對于通州市醫(yī)院對于實(shí)習(xí)生愿意放手是有所耳聞的。
但沒想到才第二天，就讓自己開上醫(yī)囑了，這也放的太快了吧。
在開完醫(yī)囑后，張強(qiáng)副主任忽然對著陳淵道：“你有沒想過，如果焦慮抑郁量表沒有測出會怎樣？”
心理測評如果沒有焦慮抑郁，該怎么樣診斷。
陳淵想到偵探直覺中【兒子】線索提示。
就在剛剛李秀云的心理測評結(jié)果出來后，她頭上的提示就消失了。
這表明陳淵的診斷是正確的。
那張強(qiáng)副主任的話到底是什么意思，陳淵有些不太懂。