第二十一章 高血壓的病因

　　下午，心內(nèi)科病床前。

　　李牧正和一名微胖的中年婦女聊著天。

　　中年婦女叫劉芳，是新來(lái)不久的住院病人。

　　“劉阿姨，你老公有家暴你是真的嗎？”，李牧對(duì)著中年婦女問(wèn)道。

　　“醫(yī)生，難道連你也不相信我了”，劉芳邊說(shuō)邊哭了起來(lái)。

　　“那男人忒不是人，上次喝醉酒他還打了我，打完我之后人都不知道跑哪里去了”，說(shuō)道激動(dòng)處，更是撩起了衣服，“你看，就這，他上次打的地方，到現(xiàn)在每天晚上都還在痛?！?p>　　聽(tīng)到此，年輕的李牧熱血上涌，沒(méi)想到世間竟有這樣的渣男。

　　李牧隨即說(shuō)道：“你放心，我一定會(huì)站在你這邊。

　　要是你老公來(lái)了，我一定會(huì)上去警告他。

　　讓他知道家暴是不可取，是畜生行為?！?p>　　“謝謝你，醫(yī)生！

　　你真是一個(gè)好人。”，劉芳哭著感謝道。

　　“不用謝，我是醫(yī)生。但我同時(shí)也是個(gè)人。”，李牧義正言辭道。

　　下班后的李牧和王萌一起在餐館吃飯。

　　李牧向王萌講道了那個(gè)被家暴的病人，聽(tīng)到王萌也是一臉義憤填膺，恨不得沖上去教訓(xùn)那個(gè)王八蛋男人。

　　“阿萌，我還有一個(gè)重大的發(fā)現(xiàn)”，這時(shí)李牧神秘兮兮道。

　　“什么發(fā)現(xiàn)”，王萌好奇道。

　　“那個(gè)病人和我猜想的一樣，可以用來(lái)證明我不弱于陳淵”，李牧興奮道。

　　“真的嗎？”

　　“真的，我已經(jīng)有了百分百的把握，那個(gè)病人就是我想的那個(gè)診斷。

　　正是因?yàn)槲疑钊肴ソ饬诉@個(gè)病人，這才找尋到了契機(jī)。

　　善良的人不會(huì)被世界辜負(fù)”，李牧眼中充滿自信的講道。

　　王萌以欣慰的目光看著眼前的男人，心中默默感嘆道，自己的小男人長(zhǎng)大了。

　　星期五早上。

　　不同的主任查房時(shí)間不同，有的是周一查房，有的是周五查房，還有的是周一和周五查房。

　　而陳淵本組的主任，李文強(qiáng)李主任則是偏好周五查房。

　　主任查房當(dāng)然是有主任的派頭，不同于副主任查房的隨意，主任查房要正式的多，甚至相當(dāng)多的時(shí)候，藥學(xué)部還會(huì)派人一起查房。

　　李主任個(gè)子瘦高，帶著眼睛，雖然有些上了年紀(jì)，但整個(gè)人看著卻是十分精神。

　　整個(gè)查房隊(duì)伍中，李主任一馬當(dāng)先，緊接其后的便是張強(qiáng)副主任，隨后是王風(fēng)師兄，而李牧和陳淵一如既往的掉在隊(duì)伍的尾巴。

　　主任查房由管床醫(yī)生匯報(bào)病史，然后李主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

　　遇到有些比較疑難的，或者診斷不清楚的，李主任也會(huì)親自向病人詢問(wèn)病史。

　　“李牧，這個(gè)病人是你管的，你來(lái)匯報(bào)一下病史”，張強(qiáng)副主任對(duì)著李牧講道。

　　而眼前的這個(gè)病人，正是李牧昨天下午問(wèn)病史的病人。

　　李牧對(duì)這個(gè)病人的檢驗(yàn)檢查及病史有著深入探究，為的就是今天。

　　他也要讓陳淵知道，我李牧，不弱于人。

　　在眾人的注視下，李牧不急不緩的站到病床的左側(cè)，走的過(guò)程中還驕傲的給陳淵遞了一個(gè)眼色。

　　醫(yī)院是有規(guī)定的，體格檢查的時(shí)候，需要在病人右手的床邊，而匯報(bào)病史的時(shí)候則是需要站在病床的左側(cè)，正對(duì)自己的上級(jí)醫(yī)生。

　　“劉芳，女，64歲，急性起病，以反復(fù)頭痛為主訴入院。

　　每次頭痛時(shí)測(cè)血壓都超過(guò)200/110mmhg，頭痛僅持續(xù)數(shù)分鐘左右，頭痛后測(cè)的血壓是正常的。

　　既往有高血壓病史。

　　查體無(wú)特殊。”

　　講到這，李主任突然打斷道：“這個(gè)病人收住入院的目的是什么？

　　按理講，高血壓引起的頭痛門(mén)診控制血壓即可?！?p>　　“報(bào)告主任，我認(rèn)為病人收住入院的目的是為了排除有無(wú)繼發(fā)性高血壓。

　　病人的血壓波動(dòng)是發(fā)作性的，繼發(fā)性高血壓的可能性很大”，李牧回答道。

　　李主任點(diǎn)了點(diǎn)頭，示意李牧繼續(xù)匯報(bào)。

　　高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中原發(fā)性高血壓是不能找出明確原因。

　　而繼發(fā)性高血壓則不同，是繼發(fā)于某種疾病，然后由這種疾病引起的高血壓。

　　簡(jiǎn)而言之就是，原發(fā)性高血壓是找不到病因，繼發(fā)性高血壓能夠找到病因。

　　能夠找到病因，則意味著繼發(fā)性高血壓能夠被治好。

　　“病人頭痛很高血壓相關(guān)，應(yīng)該是高血壓引起的頭痛。

　　該病人完善了繼發(fā)性高血壓的檢查。

　　腎血管彩超和腎臟CT檢查沒(méi)有異常，腎性高血壓可已排除。

　　醛固酮立臥位試驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常，原發(fā)性醛固酮增多癥可以排除。

　　皮質(zhì)醇節(jié)律，小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)陰性，排除皮質(zhì)醇增多癥。

　　血尿兒茶酚胺也未見(jiàn)異常，嗜鉻細(xì)胞瘤排除。

　　24小時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)也未見(jiàn)異常，可以排除呼吸睡眠暫停低通氣綜合征。目前完成的檢查結(jié)果都沒(méi)有明顯的問(wèn)題?！?p>　　“既然檢查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，那你是怎樣考慮的”，李主任笑著問(wèn)道。

　　眼前這個(gè)學(xué)生匯報(bào)病史很不錯(cuò)，簡(jiǎn)潔又帶著自己的分析。

　　是個(gè)好苗子。

　　來(lái)了，來(lái)了，主任果然問(wèn)我了，李牧內(nèi)心狂喜道。

　　證明自己的時(shí)候來(lái)了。

　　自己等待多天的機(jī)會(huì)到了。

　　看著吧，陳淵，我不會(huì)輸給你的。

　　李牧神情自若，但內(nèi)心的激動(dòng)卻是掩蓋不住，隨即自信道：“在這么多檢查結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題后，我一時(shí)也不知道該怎么辦了。

　　但后面張主任給了我教導(dǎo)，那就是要去多去和病人聊天。

　　多下臨床，而不是在電腦面前呆著。

　　于是我去往病人床邊，去和病人聊天。

　　在多次和病人的聊天中，有了新的發(fā)現(xiàn)。

　　那就是病人老公對(duì)她有家暴。

　　所以我猜測(cè)，這個(gè)病人的發(fā)作性的血壓升高，情緒問(wèn)題?！?p>　　“好”，李主任稱贊道，“張主任教的也好，多和病人接觸，和病人聊天，這可是我們醫(yī)生治病的法寶?！?p>　　你們都要向這位同學(xué)學(xué)習(xí)，多下臨床，多和病人進(jìn)行溝通。

　　“還有這個(gè)病例，這位同學(xué)分析的很好了，很多點(diǎn)都有分析很有道理。

　　大家對(duì)這個(gè)病人的診斷還有問(wèn)題嗎？”，李主任醫(yī)師對(duì)著身后眾人的問(wèn)道。

　　聽(tīng)到李主任的夸獎(jiǎng)，李牧將背挺的直直的，驕傲之情溢于言表，在看向陳淵的眼神中更是充滿了挑釁。

　　“主任，我有問(wèn)題”，一個(gè)人影從隊(duì)伍的后面站了出來(lái)。