第三十三章 病例匯報(bào)

　　在美美的吃完泡面后，陳淵忽然感到一陣不可阻擋的睡意襲來。

　　外套都沒有來得及脫掉，陳淵倒頭便睡了過去。

　　不過幾分鐘的時(shí)間，便可聽見呼嚕聲傳來。

　　第二天早晨。

　　“好熱”，寢室內(nèi)的陳淵看著窗外的照射進(jìn)來的陽光，睡眼惺忪道。

　　“通州這大早上太陽就這么毒辣，還要人過嗎？”

　　陳淵從床上爬了起來，內(nèi)心滿是怨念。

　　劉杰仁依舊坐在小書桌前，看著第八版外科學(xué)。

　　見陳淵終于起床，于是道：“你可終于睡醒了。

　　這可不是早上了，已經(jīng)是快要11點(diǎn)了。”

　　“快11點(diǎn)了？”。

　　陳淵急忙拿起放在桌上的手機(jī)。

　　打開手機(jī)一看，已經(jīng)是11點(diǎn)半了。

　　自己竟然睡了這么久，不過想想昨晚熬夜到了4點(diǎn)鐘，今天似乎起晚一點(diǎn)也很正常。

　　回想起昨晚瘋狂學(xué)習(xí)的情況，陳淵內(nèi)心忽然又涌入一股沖動(dòng)。

　　好想找點(diǎn)什么東西來學(xué)習(xí)，隨便什么都可以。

　　看著桌上擺放的人衛(wèi)版內(nèi)科書，陳淵不由自主的就想上去翻上一翻。

　　不會(huì)吧！

　　難道心流還有副作用？

　　自己現(xiàn)在是學(xué)習(xí)上癮了。

　　克制住心中學(xué)習(xí)的欲望，陳淵去到衛(wèi)生間內(nèi)準(zhǔn)備洗漱一番。

　　“淦！”

　　陳淵看著洗漱臺(tái)上掉落的頭發(fā)，忍不住道。

　　這禿頂效果，也真的太好了吧。

　　洗漱完畢后，陳淵出門吃了早飯加午飯的合體。

　　帶著書包來到了醫(yī)院的自習(xí)室內(nèi)。

　　醫(yī)生是一個(gè)需要長期不斷學(xué)習(xí)的職業(yè)，通常醫(yī)院內(nèi)有會(huì)有一個(gè)專門供醫(yī)生上自習(xí)的地方。

　　陳淵來的時(shí)候已經(jīng)是接近中午了，自習(xí)室內(nèi)的人比較少。

　　他隨便找了一個(gè)位置坐下，開始了下午的學(xué)習(xí)。

　　剛坐下，打開書的瞬間，感覺便來了。

　　是心流。

　　此刻，陷入學(xué)習(xí)狀態(tài)中陳淵心無旁騖，如同海綿般一樣吸收著心內(nèi)科知識(shí)。

　　尤其是他的天賦還是來自心內(nèi)科的副主任。

　　在心內(nèi)科方面的知識(shí)，簡直是一點(diǎn)就通。

　　Frank-starling機(jī)制，RASS系統(tǒng)，預(yù)激綜合征，各種曾經(jīng)的疑難都一掃而空。

　　仿佛是大學(xué)生去做小學(xué)生的題。

　　那感覺，就一個(gè)字。

　　“爽”

　　就這樣，陳淵靜靜的學(xué)了一下午。

　　對(duì)陳淵來講，今天的學(xué)習(xí)簡直太舒服了。

　　那種解開謎題的感覺實(shí)在是太棒了，簡直不亞于打游戲的絕地翻盤。

　　要不是他剛才肚子餓了，陳淵甚至覺得自己還能夠繼續(xù)看到第二天早上。

　　原來學(xué)習(xí)還能是這樣的，還能是這樣舒服的。

　　怪不得自己竟然有上癮的感覺。

　　....

　　周一早上，心內(nèi)科的病例匯報(bào)。

　　通州市醫(yī)院有個(gè)習(xí)慣，臨床科室里面，當(dāng)遇見了有趣的病例，或者是有研究價(jià)值的病例，都會(huì)在周一的早上進(jìn)行全科的匯報(bào)。

　　“聽說這次的病例匯報(bào)的人，是一個(gè)實(shí)習(xí)生?！?p>　　“不會(huì)吧，以前哪次的匯報(bào)不是由我們本科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)的。

　　實(shí)習(xí)生懂什么，他們只用聽就好了。”

　　“據(jù)說，這次的病例是由實(shí)習(xí)醫(yī)生診斷的。

　　當(dāng)時(shí)李主任在現(xiàn)場，李主任親口承認(rèn)他自己都沒有想到?！?p>　　“不會(huì)吧，李主任都想不到的病因，讓實(shí)習(xí)生診斷出來了？”

　　“也不是什么疑難雜癥，只是高血壓的病因而已?！?p>　　“高血壓？

　　我懷疑你在逗我，你說疑難雜癥我信。

　　但高血壓那么簡單，不是有手就能行的嗎？”

　　示教室內(nèi)，臺(tái)下的醫(yī)生在議論紛紛。

　　陳淵此刻在李文強(qiáng)主任的示意下，已經(jīng)站在了講臺(tái)上，清了清嗓子，陳淵便開始了病例匯報(bào)。

　　“各位老師，大家早上好.

　　今天我匯報(bào)的病例是一例高血壓合并頭痛的病人。

　　該病人的為.....”

　　隨陳淵的開場，下面稍稍剛安靜的醫(yī)生們，又開始小聲議論起來。

　　“我就說是高血壓嘛，現(xiàn)在信了吧。”

　　“不對(duì)，我覺著能拿來匯報(bào)的病例不簡單?！?p>　　“高血壓有啥疑難的。

　　多半是李主任老了，水平下降了，連個(gè)高血壓都弄不明白了。”

　　“李主任雖然老了，但不至于連基礎(chǔ)的東西都不明白。

　　況且李主任是臨床出身，不是那種走學(xué)術(shù)上來的主任，臨床功夫上，我還是服李主任的?！?p>　　“那，先看看吧?！?p>　　臺(tái)上陳淵自信的朝著臺(tái)下的醫(yī)生匯報(bào)著病例。

　　將患者所有的初步的病例資料及輔助檢查展示了一遍后，陳淵點(diǎn)出了一張頗具挑釁意味的PPT。

　　請問患者目前診斷是什么？

　　接下來需要做什么叫檢查？

　　臺(tái)下的醫(yī)生的議論更熱烈起來。

　　“這是一個(gè)高血壓病人，繼發(fā)性因素已經(jīng)排除完，考慮原發(fā)性高血壓。

　　她的血壓控制不好，我覺得可能跟年齡有關(guān)。

　　她這個(gè)年紀(jì)已經(jīng)是更年期，我建議患者可完善激素水平檢查，并至婦科門診就診?！保_(tái)下一位帶著眼鏡的斯文男醫(yī)生道。

　　“相比其激素問題，我考慮患者疼痛帶來的因素。

　　我認(rèn)為血壓控制不佳，跟患者疼痛有關(guān)。而且還是疼痛影響情緒所致。

　　至于為什么心理測評(píng)沒有結(jié)果。

　　我認(rèn)為是軀體癥狀的出現(xiàn)和心理癥狀的出現(xiàn)是不平行的。

　　軀體癥狀可先于心理癥狀出現(xiàn)?！?，另一位有著啤酒肚，留著小胡子的醫(yī)生道。

　　臺(tái)下一中年女醫(yī)生道：“有沒有可能，患者頭痛和高血壓沒有關(guān)系。

　　患者高血壓都是在醫(yī)院內(nèi)測的。

　　有一類病人，平日里在家測血壓是正常的，但是去醫(yī)院做檢查時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)是高血壓。

　　醫(yī)學(xué)上有種專門的名詞叫白大衣高血壓?！?p>　　聽著下面醫(yī)生們的種種猜測，陳淵也是感嘆與他們知識(shí)量的龐大。

　　但是，可惜的是，你們都猜錯(cuò)了。

　　接下來就是展示真相的時(shí)候到了。

　　陳淵緩緩將一幅圖放了出來，那是一位女性的右側(cè)胸腹的照片。

　　照片中一部分已經(jīng)用紅色的筆劃了一個(gè)圈。

　　“這個(gè)部分很像是神經(jīng)走形區(qū)域，難道是神經(jīng)痛”。

　　下面，一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)開始反應(yīng)過來了。

　　“沒錯(cuò)，這個(gè)病人就是神經(jīng)痛，而且還是帶狀皰疹引起的后遺神經(jīng)痛?！?，陳淵眼睛掃過臺(tái)下眾人，隨后緩緩道。

　　“那這跟高血壓有什么關(guān)系嗎？”，小胡子醫(yī)生道。

　　“有關(guān)系！”

　　陳淵點(diǎn)開下一場PPT，而上面赫然是一個(gè)白色的藥瓶。

　　藥瓶的名字上寫著“吲哚美辛”。

　　“這是我們在患者抽屜上發(fā)現(xiàn)的止痛藥，該患者的高血壓，其實(shí)是藥物性高血壓?！?p>　　陳淵用手指著PPT，然后道。

　　“我去，是藥物性高血壓。

　　我考慮到了神經(jīng)痛，怎么沒有想到病人會(huì)買藥吃呢?！?p>　　“這個(gè)診斷，意料之外，情理之中。還我我也診斷不出來?！?p>　　“你剛才不是說有手就能行嗎？”

　　“是有手就能行，但他的是神之一手呀。”

　　“這個(gè)實(shí)習(xí)生，有些厲害呀！”