第四十一章 順序很重要
李可和陳淵也是一樣沒有想到,報了巨大大希望的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。
他的會診結(jié)果,竟然是會了個寂寞。
林泉仿佛感受到陳淵和李可失望的目光,不由的老臉一紅。
好不容易被請急會診一次,本以為是下來教育小輩。
沒想到不僅人沒有教育成,自己還被看輕了。
這老臉簡直是沒有地方放了,得趕緊走。
再不走,整個心內(nèi)科的地板都要被自己尷尬的摳出三室一廳了。
“我想到了”,忽然陳淵興奮道。
陳淵的話讓打算偷偷溜走的林泉一下起來好奇心。
他這個風(fēng)濕免疫??频娜硕紱]有想到辦法,眼前這個年紀輕輕的小醫(yī)生。
哦,不,還是實習(xí)醫(yī)生,居然能想到辦法。
本來想走的他不走了,打算留下來,看看這個年輕人有什么辦法。
李可對于陳淵的意見沒有絲毫的輕視,一開始的心電除顫,到發(fā)現(xiàn)了系統(tǒng)性紅斑狼瘡,全部都是他一個人完成的。
“你有辦法了嗎?”,李可認真道。
“有,但不一定能成?!?p> “什么辦法?”
陳淵推了推眼眶上的眼鏡,然后道:“我們大學(xué)上課的時候,教診斷的老師有句名言叫‘內(nèi)科怕發(fā)熱,外科怕腹痛’?!?p> 李牧點了點頭道:“這我知道。
有多種原因都會導(dǎo)致發(fā)熱,遇見一個發(fā)熱的病人。是很難找到病人真正的病因。
同理也是,外科的腹痛也代表了很多病,單純腹痛的病人,是很難分辨出到底是什么原因?!?p> “如果是腹痛加發(fā)熱呢?
我們怎么去分辨?”,陳淵忽然問道。
腹痛和發(fā)熱這已經(jīng)是兩個很難去診斷病因的癥狀了。
腹痛疊加上發(fā)熱,這只會讓整個診斷的過程變的更加復(fù)雜化。
不過臨床也有些小竅門,而這些竅門都是以患者的生命為代價總結(jié)出來的。
沒等李可回答,陳淵便直接說道:“先發(fā)熱,后腹痛,是內(nèi)科疾病。
先腹痛,再發(fā)熱,是屬于外科疾病。”
站在一旁尚未的林泉聽后有些忍不住道:“你說的這些,我們都懂。
大家也都是上過大學(xué)的人,醫(yī)院老師都有教過。
這些跟現(xiàn)在這個病人的疾病有什么關(guān)系嗎?”
陳淵緩緩道,“沒關(guān)系。”
林泉眼神中露出一絲錯愕,隨即有些惱羞成怒。
他白在這站了這么久,為的就是看看這個實習(xí)生有什么辦法。
結(jié)果沒想到他竟然是故弄玄虛。
算了,累了!
無力謾罵,還是麻溜的回我的風(fēng)濕科吧。
“癥狀上是腹痛和發(fā)熱,而我們的病人的癥狀則是感冒和胸悶。
但是,思路是一樣的,事件的發(fā)生順序很重要。
先感冒再胸悶,和先胸悶再感冒,病因是截然不同的。”
就在林泉又準備要離開的時候,陳淵的一番話讓他頓時立在了原地。
李可用力的拍了自己的大腿,臉上露出恍然大悟的神情。
沒錯,陳淵的話點醒了他。
這個病人,根本不需要進行心內(nèi)膜活檢,就可以知道答案。
如果病人是先感冒后再出現(xiàn)的胸悶,則表明感冒是引起胸悶的最大原因,病毒性心肌炎的可能性更大,但狼瘡性心肌炎不能排除。
而先胸悶再感冒,則是表明在感冒前,病人就已經(jīng)有了心臟癥狀,而這個癥狀只能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡帶來的。
此刻李可看向陳淵的目光中充滿了佩服之情。
是那種純粹的佩服,對于醫(yī)療思路在自己之上人敬佩。
李可再次走到女孩床前,向著女孩問道:“還需要問你件事。
一件很重要的事,你一定認真回答我?!?p> 見李可嚴肅而認真的神情,女孩用了的點了點頭。
“你感冒前有沒有過胸悶病史?!?p> 女孩回憶了一分鐘左右,隨后道:“感冒之前,我胸口就常常不舒服,有些胸悶。
感冒后,整個胸悶的癥狀也愈發(fā)的明顯了?!?p> 胸悶在感冒之前,可以確定的是女孩是有狼瘡性心肌炎了。
感冒后加重,感冒可能是誘因,在狼瘡性心肌炎的基礎(chǔ)上加重了整個癥狀。
雖然病毒性心肌炎仍有可能,但目前最主要的原因還是狼瘡性心肌炎。
治療要分清楚主次矛盾,首先要解決主要矛盾,其次再來解決次要矛盾。
不過,誰也沒有禁止過,兩個矛盾一起解決。
而站在一旁的陳淵,此刻臉上終于露出笑容來。
“醫(yī)生,你看起來有些開心”,女看著陳淵的笑容道。
“那是,因為我們發(fā)現(xiàn)你生病的最重要原因?!?,陳淵笑著道。
“這么說,我不會死了嗎?”
“不是告訴過你了嗎。
有我們在,你死不了?!?p> 看著陳淵自信的笑,女孩這一次終于放下心中的擔(dān)憂,隨后沉沉的睡去。
“那個風(fēng)濕免疫科醫(yī)生呢?”,李牧向著陳淵問道。
“走了?!?p> “走了?”
“什么時候走的?!?p> “就你最后問完女孩病史的時候?!?p> 李牧抓了抓腦袋,這人早不走,偏偏在這個時間點走,他會診意見還沒有寫呢。
“趕緊再給風(fēng)濕科打電話,告訴他可以考慮診斷是狼瘡性心肌炎了,讓他快點把會診意見寫一下。
我們還等著開醫(yī)囑呢!“
“好嘞”,陳淵爽快答道。
催人這件事陳淵可是很喜歡,尤其是催那種跑路比較快的人。
“林醫(yī)生,剛才心內(nèi)科又來電話了,讓你趕快寫會診意見,他們已經(jīng)確定患有狼瘡性心肌炎了?!?p> 剛剛回到樓上的林泉,便接到了護士的電話。
“好的,知道了。”
催催催,有什么好催的。
有本事診斷,有本事自己開藥去治呀。
最后治療意見,還不得靠我們風(fēng)濕免疫科。
在心中,林泉如此阿Q道。
最后,陳淵和李可還是拿到了林泉的會診意見。
依照會診意見,李可將藥給開上了,不僅是狼瘡性心肌炎,同樣病毒性心肌炎的藥也開上了。
主次矛盾一起治,這并不沖突。
當(dāng)整個事情處理完后,已經(jīng)是快11點了。
陳淵也準備回去了。
臨走前,李可忽然拉住陳淵,然后鄭重的叮囑陳淵道:“我在手術(shù)臺上時,護士打過一次電話匯報這個病人的情況。
記住,無論是誰問起,今天的搶救,已經(jīng)在那次電話中匯報了。
這一切都經(jīng)過了我的同意?!?