“所謂是誤診，指的自然是趙冬冬這個(gè)病例是肝膿腫壓迫膈神經(jīng)引起了肩膀疼痛被我們骨傷科診斷成了輕度化膿性關(guān)節(jié)炎；所謂不是誤診，指的是趙冬冬本人確實(shí)存在著典型的化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和體征，如肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)有少量積液，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多等等?！?p> “在這個(gè)過程中，我個(gè)人最大的失誤就是沒有給趙冬冬安排肩關(guān)節(jié)腔體穿刺抽取腔體積液進(jìn)行檢查。當(dāng)時(shí)我的主要考慮肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)的疼痛度比較高，趙冬冬年齡又比較小，如果選擇用普魯卡因來做局部麻醉可能效果不好，而如果采用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，趙冬冬的家長又會(huì)非常抵觸，擔(dān)心會(huì)影響到孩子的大腦發(fā)育?！?p> “所以這件事情也給我們敲響一個(gè)警鐘，在對(duì)病人安排檢查跟治療時(shí)，一定要敢于堅(jiān)持原則，不能因?yàn)椴∪说纳矸萏厥舛讌f(xié)，這實(shí)際上會(huì)對(duì)病人的檢查和治療造成更多的麻煩！”
在牛大寶說話的過程中，錢方照一直緊皺著眉頭。等牛大寶說完之后，他不滿意地哼了一聲，說道：“牛大寶，你這個(gè)態(tài)度不端正！誤診就是誤診，哪里有既是誤診，又不是誤診的說法？雖然我之前已經(jīng)說過，不會(huì)追究責(zé)任的，讓你們放心大膽的說?？墒遣⒉淮砜梢噪S意賣弄這些小聰明！”
“我還是那句話，一定要把精力放在檢討病例誤診的原因上。至于說責(zé)任不責(zé)任的，你們不用考慮！倘若是一定要追究責(zé)任的話，我錢方照作為會(huì)診的召集人，肯定是會(huì)承擔(dān)最主要的責(zé)任的！”
一番話說得牛大寶慚愧不已，跟錢方照相比，他的確是太小家子氣了。早知道錢院長會(huì)打算承擔(dān)主要責(zé)任，他的話怎么著也得說的漂亮一點(diǎn)。，
好在錢方照沒有繼續(xù)在這個(gè)問題上糾纏，他把目光從錢方照身上移開，環(huán)視了一圈會(huì)場，開口問道：“對(duì)于牛主任的發(fā)言，你們大家有沒有什么要提問的？”
其他醫(yī)生還沒有出聲，方勝雪卻沖著錢方照舉了舉手，說道：“錢院長，我可以問一個(gè)問題嗎？”
“當(dāng)然可以！”錢方照點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“我的問題就是，”方勝雪說道，“既然已經(jīng)確診了，我表弟趙冬冬的肩膀疼痛是因?yàn)楦文撃[壓迫膈神經(jīng)引起的。那么為什么核磁共振檢查中會(huì)提示肩關(guān)節(jié)會(huì)有少量積液呢？這是不是說明他肩關(guān)節(jié)本身也存在一定問題呢？”
“錢院長，這個(gè)問題我來回答吧！”牛大寶因?yàn)樽约悍讲诺陌l(fā)言讓錢方照不滿了，想做彌補(bǔ)，就搶先說道。
錢方照點(diǎn)了點(diǎn)頭，說道：“好，就由你來解答吧！”
“趙冬冬之所以肩關(guān)節(jié)會(huì)有少量積液，不排除他自身肩關(guān)節(jié)可能存在一定問題的可能。但是最大的可能，這個(gè)現(xiàn)象是一個(gè)結(jié)果而不是原因。也就是說，他的肩關(guān)節(jié)之所以會(huì)有少量積液，可能本身就是因?yàn)楦文撃[壓迫膈神經(jīng)引起的?！迸４髮毣卮鸬?。
“是結(jié)果不是原因？這又怎么講？”方勝雪追問道。
“很簡單，”牛大寶繼續(xù)回答道，“肝膿腫壓迫了膈神經(jīng)，膈神經(jīng)就向大腦發(fā)出了錯(cuò)誤的神經(jīng)信號(hào)，讓大腦誤以為肩關(guān)節(jié)真的出了問題，于是大腦就發(fā)出化學(xué)信號(hào)，刺激肩關(guān)節(jié)分泌出更多液體，來潤滑肩關(guān)節(jié)，減少疼痛，在這種情況下，肩關(guān)節(jié)自然就比正常的肩關(guān)節(jié)多出一些積液來?！?p> “所以核磁共振在檢查趙冬冬肩關(guān)節(jié)時(shí)，才會(huì)提示他的肩關(guān)節(jié)有少量積液。當(dāng)然，這只是一種非常大的可能性。我前面也說了，并不排除趙冬冬肩關(guān)節(jié)本身也存在問題的可能。究竟是怎么樣，那要就要看在治愈了趙冬冬肝膿腫之后，他肩關(guān)節(jié)的積液會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收，自動(dòng)消失。”
“好了，我明白了，謝謝牛主任的講解！”方勝雪沖牛大寶笑了一下，表示感謝。然后又用手肘輕輕碰了碰任江馳，低聲問道：“你聽明白了嗎？”
“聽明白了！”任江馳點(diǎn)了點(diǎn)頭，低聲回答道：“如果以后能夠繼續(xù)參加這種病例討論會(huì)就好了，滿滿的都是硬核知識(shí)點(diǎn)??！”
“牛主任講的不錯(cuò)，還有誰有什么問題要繼續(xù)提問嗎？”錢方照問道。
見沒有人說話，錢方照就說道：“好了，關(guān)于骨傷科對(duì)這個(gè)病例的分析研討，就先講到這里。下面誰再來講一下，這個(gè)病例當(dāng)中的其他問題？”
“錢院長，我想提幾個(gè)問題?！碧釂柕娜耸且粋€(gè)女孩子，看起來并沒有比方勝雪大多少。
“小朱，你問吧！”錢方照笑瞇瞇的說道。這個(gè)女孩子叫朱理想，是在座所有醫(yī)生中唯一不是科室主任的。之所以能夠參加這次疑難病例討論會(huì)，唯一的原因就是因?yàn)樗窃洪L朱國強(qiáng)的親侄女。
“我這里要想問的就是天陽中醫(yī)學(xué)院熊院長的放火燒山針法的問題?！敝炖硐膈局碱^，眼里滿是疑問，“雖然從結(jié)果上來看，熊長龍的診斷的確是出了問題，趙冬冬并不是什么幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可是問題是他在施展放火燒山針法進(jìn)行治療的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出一定程度的療效？尤其是給他趙冬冬止疼的時(shí)候，可以說是取得了立竿見影的效果！雖然這個(gè)效果并不持久，但是我們并不能否認(rèn)他的確有效！”
“除了這幾個(gè)問題之外，我還想向疼痛科的舒博士請(qǐng)教一個(gè)問題。”朱理想扭頭望著自己斜對(duì)面的舒文峰，“你給趙冬冬進(jìn)行止疼的時(shí)候，除了給他口服17毫升的布洛芬混懸液，另外還用手掐了他左邊膝關(guān)節(jié)下面的一個(gè)位置，也取得了立竿見影的止痛效果，我想請(qǐng)教一下，這究竟又是什么原理呢？”
“這幾個(gè)問題我一并回答吧！”舒文峰說道，“華夏的針灸治療，按照中醫(yī)來說，是與經(jīng)絡(luò)學(xué)說有關(guān)。但是按照西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，尤其在澳大利亞醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)針灸療法的止疼效果來看，主要是認(rèn)為中醫(yī)針灸刺激穴位市，會(huì)使人體自身分泌出一種叫做內(nèi)啡肽的物質(zhì)，而內(nèi)啡肽的止疼效果比嗎啡還要強(qiáng)200多倍。所以即使熊院長的針灸療法并不對(duì)癥，但是通過刺激胳膊、肩膀和后背上的學(xué)會(huì)，讓體內(nèi)分泌出內(nèi)啡肽，從而立竿見影地緩解了趙冬冬的疼痛。”
“但是，因?yàn)檫@種疼痛實(shí)際上是肝膿腫壓迫膈神經(jīng)產(chǎn)生的，所以內(nèi)啡肽的欺騙效果只能是暫時(shí)的，等內(nèi)啡肽在體內(nèi)消失之后，趙冬冬的肩膈神經(jīng)立刻又向大腦發(fā)出疼痛的信號(hào)！”
“而實(shí)際上，如果趙冬冬真的是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的話，熊院長的針灸治療應(yīng)該會(huì)起到相當(dāng)不錯(cuò)的效果的。因?yàn)獒樉闹委煶藭?huì)刺激人體分泌和釋放內(nèi)酚酞之外，還有改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，減少肌肉痙攣等神奇效果！”
“當(dāng)然，你如果想要尋求華夏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面的解讀的話，那就要請(qǐng)教李小新主任了。他在針灸治療方面也是一個(gè)出色的專家，看待問題的角度跟西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肯定有著很大不同！”