雨中前行

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　　對(duì)于L大爺咯血的急會(huì)診去了兩次。

　　第一次去呼吸某科看他是一個(gè)寒冷的夜晚，惡劣的天氣變化對(duì)老人來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，L大爺不無(wú)例外的病情加重了。

　　病房里，L大爺坐在病床上手里捧著痰盂正在咯血，血淋淋的嘴巴張開(kāi)著說(shuō)話(huà)非常嚇人。他兒子忙前忙后，跑來(lái)跑去的招呼著非常給力。

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　　常規(guī)的內(nèi)科緊急止血治療有條不紊的進(jìn)行著，隔壁病床的病人惆悵又關(guān)心的看著醫(yī)護(hù)人員不停的進(jìn)進(jìn)出出，忘記自己應(yīng)該好好睡覺(jué)了。

　　我問(wèn)了一下L大爺今天都去哪里了，他說(shuō)住院有3天了，開(kāi)始打了2天止血針已經(jīng)不咯血了，所以今天讓兒子陪他外出在醫(yī)院旁邊走了一圈。他10多年前也發(fā)這個(gè)病，打2天止血針就止住了，以為這一次也可以這樣治療好了準(zhǔn)備出院，誰(shuí)知道竟然咯血更厲害了。

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　　值班的T醫(yī)生告訴我，患者今天外出回來(lái)又咯血了，逐漸增加，剛才突然咯血約150毫升，已經(jīng)給予了緊急止血處理，現(xiàn)在是否可以急診介入治療。

　　我迅速打開(kāi)電腦進(jìn)入了L大爺?shù)碾娮硬v。

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　　患者，男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血1天，入院查體：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神清，口唇無(wú)發(fā)紺，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心率104次分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平，肝脾未捫及，雙下肢無(wú)浮腫，各病理征未引出。

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　　輔助檢查：血?dú)夥治?PH:747，Po2:82mmHg，Pco2:37mmHg，HCO3 269 mol/L未見(jiàn)明顯異常。BNP:375.0pg/m，急性心衰風(fēng)險(xiǎn)低。血沉ESR：血沉20mmH，(急)C反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP:131mgL提示感染。(急)電解質(zhì)E4A:鈉130.molL氯950 mmol/I，提示低鈉血癥，(急)肝功能:總膽紅素21.8umoL，間接膽紅素16.8 u mol/L，(急)腎功能5項(xiàng):肌酐664umoL尿酸189umolL，阝2微球蛋白0.0mg，(急)血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.27*10°L中性粒細(xì)胞數(shù)8.1310°L單核細(xì)胞數(shù)0.87*10°L嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.0110°L中性粒細(xì)胞百分比79.1°淋巴細(xì)胞百分比12.1%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.1°，血紅蛋白126L，紅細(xì)胞壓積36.3%，肺部腫瘤標(biāo)志物 CYFRA211NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶21.09gm，癌胚抗原CEA(定量)、血脂常規(guī)、(急凝血功能7項(xiàng)未見(jiàn)異常。胸部CT平掃考慮雙肺肺部感染可能，伴右中肺支氣管擴(kuò)張，建議治療后追蹤復(fù)查除外其它性質(zhì)病變。

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　　目前診斷:1、支氣管擴(kuò)張并咯血；2、低鈉血癥。

　　鑒別診斷：肺CA亦可出現(xiàn)咳嗽及咯血，可結(jié)合胸片部CT明確，目前暫不考慮。

　　治療計(jì)劃：予口服補(bǔ)鈉治療，予以哌拉西林舒巴坦抗感染、溴己新祛痰、垂體后葉素、血凝酶止血等對(duì)癥支持治療。

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　　我把L大爺?shù)膬鹤咏衼?lái)醫(yī)生辦公室交流，從既往病史、此次發(fā)病臨床表現(xiàn)和體征、輔助檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃和策略，特別強(qiáng)調(diào)了介入治療的理論基礎(chǔ)、手術(shù)流程、以往介入手術(shù)成功案例和失敗案例，他很認(rèn)真的聽(tīng)著，著重問(wèn)了一些介入治療并發(fā)癥的問(wèn)題，我也耐心的一一作答。

　　他表示先跟L大爺商量一下再給我答復(fù)，10分鐘后他出來(lái)表示還是先內(nèi)科保守治療觀察看看再說(shuō)，畢竟老人堅(jiān)信以前的保守治療是有效果的。

　　值班T醫(yī)生繼續(xù)跟他溝通，按診療流程規(guī)范簽署了拒絕介入手術(shù)治療的知情同意書(shū)為證。

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　　太陽(yáng)公公失蹤快一個(gè)月了，湖南人民都在微信朋友圈發(fā)尋人啟事。春雨也淅淅瀝瀝的下個(gè)不停。

　　而我日常的工作一如既往的忙碌和緊張。

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　　第二次去呼吸某科看L大爺是一個(gè)寒雨連綿的中午。

　　L大爺咯血的病情仍然不容樂(lè)觀，斷斷續(xù)續(xù)還在咳血，之前值班T醫(yī)生打來(lái)電話(huà)說(shuō)病人家屬要求做介入手術(shù)治療。我問(wèn)T醫(yī)生這個(gè)病人的支氣管動(dòng)脈CTA完成沒(méi)有，被告知還沒(méi)有，我說(shuō)從上次跟這個(gè)病人家屬交流了解到他們對(duì)治療的期待值非常高，如果不進(jìn)一步深入了解咯血的主要發(fā)病原因和咯血責(zé)任血管相關(guān)情況，不利于介入治療的術(shù)前評(píng)估，又如何能保證介入手術(shù)治療的效果呢，我要求T醫(yī)生立即安排患者完成支氣管動(dòng)脈CTA檢查，等檢查結(jié)果出來(lái)常規(guī)術(shù)前評(píng)估以后我再跟患者家屬詳細(xì)交待介入手術(shù)治療的可行性和相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。

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　　我在電腦上瀏覽L大爺?shù)闹夤軇?dòng)脈CTA圖像，可以清楚的看見(jiàn)右側(cè)支氣管開(kāi)口在降主動(dòng)脈的右側(cè)壁，起始段直徑約2.5毫米，于左右支氣管分叉出發(fā)出肋間動(dòng)脈分支，右側(cè)支氣管動(dòng)脈分支未見(jiàn)明顯的造影劑溢出征象，亦未見(jiàn)支氣管動(dòng)脈瘤和支氣管-肺動(dòng)脈瘺、支氣管-肺靜脈瘺征象；左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口在降主動(dòng)脈前壁，起始段直徑約1.8毫米，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走形，左側(cè)支氣管動(dòng)脈分支未見(jiàn)明顯的造影劑溢出征象，亦未見(jiàn)支氣管動(dòng)脈瘤和支氣管-肺動(dòng)脈瘺、支氣管-肺靜脈瘺征象；雙側(cè)胸廓內(nèi)乳動(dòng)脈及膈動(dòng)脈形態(tài)、大小、走行正常。右肺中葉看見(jiàn)片樣高密度影，部分肺實(shí)變，右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切。

　　術(shù)前評(píng)估分析認(rèn)為，這個(gè)病例有介入治療指征，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的實(shí)施路徑明確，主要存在的問(wèn)題是：①、支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，如何安全的栓塞，以防止栓塞術(shù)后并發(fā)高位截癱和異位栓塞等不良事件；②、右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切，是否存在肺靜脈來(lái)源的肺出血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)將功虧一簣；③、介入手術(shù)中，L大爺能否很好的耐受和配合完成手術(shù)？（以往有一些配合不佳的案例）。

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　　我去病房看L大爺，他無(wú)可奈何的躺在病床上看著輸液管的液體一點(diǎn)一點(diǎn)不停的滴著進(jìn)入他手臂的血管，嘴角的些許血跡意味著他剛不久還有少量咯血。

　　他把目光眼巴巴的投向我，看得出來(lái)他對(duì)常規(guī)內(nèi)科保守治療已經(jīng)不寄希望了。

　　L大爺?shù)膬鹤佑悬c(diǎn)著急的問(wèn)我，CT檢查結(jié)果怎么樣，能夠做介入手術(shù)治療嗎？什么時(shí)候做？

　　其實(shí)呼吸某科管床T醫(yī)生也迫切需要我科能夠協(xié)助治療，以盡快有效的處理這樣頑固性的咯血病例。但是治療的流程必須是要遵循的，患者和患者家屬對(duì)治療方案的選擇權(quán)也必須要重視的。

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　　我讓L大爺?shù)膬鹤痈胰メt(yī)生辦公室，重新打開(kāi)電腦進(jìn)入L大爺剛才完成的支氣管動(dòng)脈CTA圖像界面，從胸部CT平掃到支氣管動(dòng)脈CTA，揭秘每一張圖片所包含的診斷和治療信息。①、右側(cè)支氣管開(kāi)口在降主動(dòng)脈的右側(cè)壁，起始段直徑約2.5毫米，于左右支氣管分叉出發(fā)出肋間動(dòng)脈分支；②、左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口在降主動(dòng)脈前壁，起始段直徑約1.8毫米，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走行；③、右肺中葉片樣高密度影，部分肺實(shí)變，右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切。

　　我對(duì)他表示可以實(shí)施介入手術(shù)治療，主要存在的一些問(wèn)題需要重點(diǎn)說(shuō)明：①、右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，可以超選擇栓塞，但是仍有栓塞術(shù)后并發(fā)高位截癱和異位栓塞等不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，左側(cè)支氣管動(dòng)脈起始段直徑約1.8毫米，向前約3毫米轉(zhuǎn)折向左90度成角走行，導(dǎo)管可能無(wú)法掛穩(wěn)，也不能超選擇栓塞；②、右肺靜脈分支被右肺中葉病灶包繞，關(guān)系密切，如果存在肺靜脈來(lái)源的肺出血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后仍需要其他方式治療；③、介入手術(shù)中，L大爺如果不能耐受和配合完成手術(shù)將直接影響介入手術(shù)治療效果。

　　其它的問(wèn)題按介入手術(shù)同意書(shū)常規(guī)說(shuō)明。

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　　L大爺?shù)膬鹤颖硎镜纫幌滤淼軓闹嗅t(yī)院過(guò)來(lái)還要再了解一下，他現(xiàn)在路上。

　　我隨口問(wèn)：“你表弟是什么專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生??？”

　　他有點(diǎn)焦慮的回答：“他在中醫(yī)院實(shí)習(xí)?！?p>　　T醫(yī)生在旁邊忍不住問(wèn)他：“你還有什么親戚趕快一起過(guò)來(lái)，如果每一個(gè)親戚都要再了解一下，L主任沒(méi)辦法做事情了?！?p>　　L大爺?shù)膬鹤佑悬c(diǎn)不好意思的說(shuō)：“我妹妹馬上就到醫(yī)院門(mén)口了。”

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　　窗外的雨突然下得更大了些，呼吸某科臨時(shí)病房的板房屋頂被暴雨砸得嗶哩嗶哩，大家都不以為然的樣子，看來(lái)是早已接受了這樣吵鬧的環(huán)境。

　　而我只是一個(gè)從外面偶爾過(guò)來(lái)會(huì)診的人，所以沒(méi)辦法融入他們。

　　所幸醫(yī)院的新病房已經(jīng)落成，正在裝修，年底就可以搬遷，不用再忍受這暴雨的肆虐。

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　　不多時(shí)，他表弟和妹妹妹夫都冒著大雨趕來(lái)了病房，看得出大家都非常重視這次介入手術(shù)，希望我能夠手到病除。

　　新一輪病情介紹、輔助檢查、診斷依據(jù)、治療策略、介入手術(shù)治療原理、介入手術(shù)治療流程、介入手術(shù)治療并發(fā)癥等等再詳細(xì)講解一遍，我耐心的問(wèn)：“還有什么問(wèn)題嗎？如果沒(méi)有什么問(wèn)題趕快簽授權(quán)委托書(shū)和介入手術(shù)治療同意書(shū)?！彼淼芎兔妹藐P(guān)切的問(wèn)：“能夠保證手術(shù)成功嗎？”L大爺?shù)膬鹤訐屧?huà)回答說(shuō)：“醫(yī)生又不是神仙，又曉不得看八字，他們盡力就好了啰，有時(shí)候我們也要賭一把運(yùn)氣了啰?！?p>　　這個(gè)真的可以有。他總算是聽(tīng)明白了，不需要我再重復(fù)了。

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　　接下來(lái)的工作輕松多了，授權(quán)委托書(shū)和介入手術(shù)治療同意書(shū)也簽好字了，下說(shuō)明醫(yī)囑在DSA機(jī)下行支氣管動(dòng)脈造影術(shù)+藥物灌注術(shù)+超選擇栓塞術(shù)、禁食、備皮、導(dǎo)尿，準(zhǔn)備術(shù)中用藥，換病員服裝。

　　呼吸科醫(yī)護(hù)人員都各忙各的，我打電話(huà)通知我科工作人員，要求他們立刻出發(fā)來(lái)醫(yī)院加班。

　　我靜坐在醫(yī)生辦公室里重新把手術(shù)流程默習(xí)了一遍，可是雨還是那樣的肆虐，毫不留情的砸著板房鐵皮的屋頂。

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　　介入手術(shù)室在距離呼吸科臨時(shí)病房約150米的第二住院大樓，這段路沒(méi)有擋風(fēng)遮雨的廊道，只能冒著大雨把病人推過(guò)去，況且頑固性咯血這個(gè)病沒(méi)辦法再等雨不知道什么時(shí)候能夠停下來(lái)。

　　一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，我們毫不猶豫的出發(fā)。

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　　L大爺躺在平車(chē)上，厚厚的棉被蓋著，被子上再罩上兩層防水的醫(yī)用大單，三個(gè)家屬手里有兩把傘，一把在前面打著給L大爺頭部擋雨，一把在后面打著兩個(gè)人擠著擋雨，他們本打算把傘讓給我，我說(shuō)有衣服帽子可以防水的啊，說(shuō)著把帽子往前一翻，竟然滴水不漏。

　　就這樣大家齊心協(xié)力，高舉著輸液架在暴雨中推著L大爺奮力前行。不為別的，只為了抓住戰(zhàn)勝病魔的一線生機(jī)。

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　　去呼吸科會(huì)診時(shí)，我提前打開(kāi)了手術(shù)室里的空調(diào)加熱，所以介入手術(shù)室里溫暖如春，手術(shù)醫(yī)生打個(gè)赤膊都沒(méi)問(wèn)題。

　　我問(wèn)L大爺：“L大爺，你冷不冷??？感覺(jué)怎么樣？如果冷的話(huà)，我們幫你把被子先蓋上”，L大爺有氣無(wú)力的回答：”有一點(diǎn)點(diǎn)冷，肚子有一點(diǎn)點(diǎn)痛“，這個(gè)情況可以考慮L大爺大量出血后虛弱的表現(xiàn)，肚子痛與輸注垂體后葉素有關(guān)。

　　給L大爺蓋上被子，他感覺(jué)好多了，我又問(wèn)：”緊張嗎？不要緊張哦，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)?！癓大爺輕輕的回答：”不緊張?！暗切碾姳O(jiān)護(hù)分明顯示著他的心率和血壓都被在病房里要高了許多。

　　L大爺雖然有點(diǎn)咳，但是咳出來(lái)的血不太多。這個(gè)介入治療時(shí)機(jī)真的不錯(cuò)，如果是還在大咳血，緊急處理起來(lái)又是另外一番不堪回首的景象。

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　　T護(hù)士把用熱水泡著的絡(luò)合碘消毒液倒給我，這樣給L大爺做腹股溝區(qū)域消毒時(shí)就沒(méi)有那么冷了，這是一個(gè)特別人性化的細(xì)節(jié)。

　　常規(guī)消毒、鋪巾、穿刺、置鞘一氣呵成，我經(jīng)股動(dòng)脈鞘注入少量造影劑觀察右側(cè)髂外動(dòng)脈的情況，非常好，沒(méi)有迂曲和狹窄，送入泥鰍導(dǎo)絲，5F胃左導(dǎo)管跟進(jìn)，透視下密切監(jiān)視，順利抵達(dá)主動(dòng)脈弓，抓住導(dǎo)絲，5F胃左導(dǎo)管迅速推上主動(dòng)脈弓，撤導(dǎo)絲，肝素水封管，5F胃左導(dǎo)管弓上逆時(shí)針成形成功后，導(dǎo)管口對(duì)準(zhǔn)右側(cè)輕輕一拉，進(jìn)入右側(cè)支氣管動(dòng)脈，冒煙確認(rèn)后連接高壓注射器行右側(cè)支氣管動(dòng)脈造影，指示DSA技師小T選擇造影參數(shù)3/5/150，囑L大爺閉氣配合，DSA圖像顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，右側(cè)支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)段分支增多、部分增粗、亂、小斑片樣染色灶，沒(méi)有支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺和支氣管動(dòng)脈-肺靜脈瘺，也沒(méi)有支氣管動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈異常交通的影像表現(xiàn)。

　　右側(cè)支氣管動(dòng)脈造影結(jié)束，我囑L大爺恢復(fù)呼吸，問(wèn)他：”L大爺，有沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，有什么情況必須要告訴我哦“，L大爺疑惑的回答：”剛才我感到有一股說(shuō)不清楚的味道往我喉嚨里沖過(guò)來(lái)，其它沒(méi)有什么不舒服“。我告訴他：”做支氣管動(dòng)脈造影是有這個(gè)情況，只要不感覺(jué)后背脹痛和下肢發(fā)麻、感覺(jué)異常就好，等一下做治療的時(shí)候有什么情況也要立刻告訴我“，他有點(diǎn)信賴(lài)的看著我點(diǎn)了點(diǎn)頭。

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　　有了支氣管動(dòng)脈CTA的術(shù)前分析評(píng)估，讓本來(lái)介入手術(shù)中最為復(fù)雜，甚至撲朔迷離的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)變得更加簡(jiǎn)單和快捷。

　　現(xiàn)在成功鉤掛右側(cè)支氣管動(dòng)脈（咯血責(zé)任血管），下一步必定是按原計(jì)劃立即展開(kāi)藥物灌注術(shù)+超選擇栓塞術(shù)，栓塞術(shù)前行脊髓功能誘發(fā)試驗(yàn)是必須的。我讓T護(hù)士準(zhǔn)備一支利多卡因放在不銹鋼小杯里，拿5毫升注射器抽吸3毫升利多卡因液，再抽吸2毫升生理鹽水，經(jīng)導(dǎo)管緩緩注入。我大聲告訴L大爺：“L大爺，你有什么不舒服的情況要跟我講哦，比如說(shuō)后背越來(lái)越脹痛不適、兩腳發(fā)麻、感覺(jué)異常等等。”L大爺很狐疑的點(diǎn)點(diǎn)頭。

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　　脊髓功能誘發(fā)試驗(yàn)很好，是陰性，L大爺沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀：后背越來(lái)越脹痛不適、兩腳發(fā)麻、感覺(jué)異常等，只是感覺(jué)喉嚨里一點(diǎn)點(diǎn)什么氣味。

　　接下來(lái)手術(shù)流程就很順利了，2.8F微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引領(lǐng)下超越肋間動(dòng)脈分支開(kāi)口超選擇深入右側(cè)支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)段，抽出微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)管先后緩慢灌注5mg地塞米松生理鹽水溶液20ml，左氧氟沙星溶液50ml，巴曲亭2KU溶液20ml，灌注藥物的目的分別是加強(qiáng)局部抑制肺泡毛細(xì)血管通透性、抗感染、止血。有相關(guān)文獻(xiàn)綜述分析，局部藥物支氣管動(dòng)脈灌注止血效果比單純支氣管栓塞明顯提高。從我科采用這種組合藥物支氣管動(dòng)脈灌注+栓塞技術(shù)以來(lái)，術(shù)后近中期咯血復(fù)發(fā)的概率確實(shí)降低了很多也可以體現(xiàn)出來(lái)。

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　　支氣管動(dòng)脈藥物灌注相對(duì)來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)單的操作，因?yàn)榧顾韫δ苷T發(fā)試驗(yàn)陰性，所以可以一路高歌，只要觀察患者的一般情況就可以了。

　　支氣管動(dòng)脈栓塞的操作風(fēng)險(xiǎn)要大許多，成熟的介入醫(yī)生都不能完全保證其能任何情況下全身而退。

　　隨著介入手術(shù)的逐步安全施行，L大爺緊張的心情也越來(lái)越放松，心率和血壓也悄悄的較開(kāi)始降了下來(lái)，也會(huì)偶爾用家鄉(xiāng)話(huà)說(shuō)：“醫(yī)生，你們的水平蠻高來(lái)，讓我們老百姓越來(lái)越放心了，靠你手紅，把我這個(gè)病治好了我一定要請(qǐng)你吃飯。”我一邊回答他：“L大爺，沒(méi)關(guān)系的，不用請(qǐng)吃飯，這些都是我們應(yīng)該要做好的?！币贿吺掷锩χ岩黄?00um的PVA顆粒用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合制成造影劑栓塞混懸劑。

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　　透視下放大圖像，縮小遮光器，微導(dǎo)管口顯示在顯示屏的右側(cè)，常規(guī)造影劑冒煙確定后，經(jīng)微導(dǎo)管透視監(jiān)視下勻速注入300umPVA顆粒，防止顆粒快速注入時(shí)返流，很快一瓶300um的PVA顆粒使用完畢，再換一瓶500um的PVA顆粒重復(fù)用3ml左氧氟沙星溶液浸泡，再加入17ml造影劑用10ml注射器抽吸混合制成造影劑栓塞混懸劑。

　　L大爺心電監(jiān)護(hù)下生命體征，血氧飽和度正常，我腳踏透視開(kāi)關(guān)，在DSA透視監(jiān)視下繼續(xù)梯度栓塞右側(cè)支氣管動(dòng)脈，漸漸的造影劑栓塞混懸液流速越來(lái)越慢了，當(dāng)造影劑栓塞混懸液滯留在右側(cè)支氣管動(dòng)脈中遠(yuǎn)段超過(guò)6個(gè)心動(dòng)周期，我停止了栓塞操作。

　　退出微導(dǎo)管，連接高壓注射器，指示DSA技師小T仍然選擇造影參數(shù)3/5/150，囑L大爺閉氣配合，DSA圖像顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞，其肋間動(dòng)脈分支走形正常。囑L大爺恢復(fù)呼吸，右側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞成功。

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　　按術(shù)前原計(jì)劃，右側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞成功意味著手術(shù)結(jié)束，因?yàn)閺闹夤軇?dòng)脈CTA圖像判斷左側(cè)支氣管動(dòng)脈是無(wú)法穩(wěn)固鉤掛成功的。

　　常規(guī)嘗試用5F胃左導(dǎo)管反復(fù)鉤掛左側(cè)支氣管動(dòng)脈未果后，撤管換4F Cobra導(dǎo)管按支氣管動(dòng)脈CTA指引的左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口方向繼續(xù)耐心鉤掛左側(cè)支氣管動(dòng)脈，有輕微嵌頓感，但是經(jīng)導(dǎo)管一推造影劑就彈出，無(wú)法牢牢掛住左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口，這種情況是萬(wàn)萬(wàn)不能實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的，因?yàn)榉前袆?dòng)脈造成異位栓塞的嚴(yán)重后果是醫(yī)患雙方都無(wú)法承受的生命之輕。

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　　4F Cobra導(dǎo)管誤入雙側(cè)多支肋間動(dòng)脈，經(jīng)冒煙和肋間動(dòng)脈造影均顯示正常，未見(jiàn)異常分支與支氣管動(dòng)脈溝通。

　　遂決定結(jié)束手術(shù)，退導(dǎo)管，拔出血管鞘，常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處壓迫15分鐘后用繃帶纏繞加壓包扎。

　　我交待L大爺說(shuō)：“L大爺，手術(shù)已經(jīng)做完了，按照手術(shù)計(jì)劃已經(jīng)把出血的血管栓住了，等一下包扎好了回到病房需要臥床休息，右腳要一直伸直，不能彎曲，大約6-12小時(shí)，左腳可以彎，可以動(dòng)，在床上休息的時(shí)候如果感覺(jué)后背脹痛不適，兩個(gè)腳感覺(jué)異?；蛘邲](méi)有知覺(jué)要立刻告訴值班醫(yī)生和護(hù)士，另外接下來(lái)三天還是要繼續(xù)臥床休息為主，不能外出活動(dòng)，這個(gè)吊針還是要繼續(xù)打三天觀察再說(shuō)，有什么事情也可以讓你兒子來(lái)找我?！盠大爺聚精會(huì)神的聽(tīng)著（術(shù)后已經(jīng)不再咳血，所以他精神狀態(tài)看起來(lái)好了許多），一邊不停的點(diǎn)點(diǎn)頭，笑瞇瞇的用方言說(shuō)：“你們醫(yī)院技術(shù)水平蠻高來(lái)，我開(kāi)始看倒（看見(jiàn)）打了差不多一個(gè)星期吊針都診不好，心想這一次肯定兇多吉少，要完瓜蛋（完蛋）了，做這個(gè)手術(shù)我開(kāi)始也是提心吊膽，欒心霸股（心臟）作死的亂跳，我兒子崽女蠻講孝心，非要我做這個(gè)手術(shù)，我也曉得這個(gè)手術(shù)費(fèi)用肯定蠻貴，所以我也舍不得他們多花錢(qián)來(lái)做，結(jié)果多打了幾天針效果也不好，睡在床上又動(dòng)不得，血又咳起克（繼續(xù)咳血），真的是和一個(gè)死人差不多了，搞起兒子崽女一天到晚守到上班都上不得，實(shí)在是沒(méi)辦法了只好來(lái)做手術(shù)了，搭班（幸好）你手紅（技術(shù)高）把我這個(gè)病治好了，我現(xiàn)在感覺(jué)好多了，等我出院了，一定要請(qǐng)你們吃一餐飯表示感謝。”我也很高興的回答：“L大爺，不用講客氣的，這都是我們應(yīng)該做的，能不能完全把血止住，還要繼續(xù)治療和觀察，請(qǐng)你老人家配合好?！盠大爺很信任的點(diǎn)頭，連聲說(shuō)好。

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　　手術(shù)室外，L大爺?shù)募覍賯円恢苯箲]的等待著，直到把L大爺用平車(chē)退出手術(shù)室門(mén)外他們說(shuō)上話(huà)，看見(jiàn)L大爺安安靜靜的不再咳血，大家都興高采烈的噓寒問(wèn)暖，不住的對(duì)我們說(shuō)著感激不盡的話(huà)語(yǔ)。

　　盡管漆黑的夜晚已經(jīng)降臨，早春的寒雨還在不停的下著，這一刻的醫(yī)患之情卻格外的溫暖，所有辛勤的付出和努力都是值得的。

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　　再一次把L大爺躺著的平車(chē)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的遮擋好，我手里拿著病歷本和L大爺?shù)募覍俅蚱饌忝爸L(fēng)雨退著平車(chē)把L大爺送回呼吸科病房，路上顛簸得厲害，大家干脆就抬起平車(chē)一路前行，順利返回病房。

　　接下來(lái)，常規(guī)的臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、內(nèi)科止血、維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥支持等治療。術(shù)后第一、第二、第三天沒(méi)有新鮮咯血，只有少許陳舊性暗紅血痰，停藥觀察兩天沒(méi)有咯血，一般情況良好，安全出院。

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　　工作仍然是一樣的平凡和忙碌，做著自己覺(jué)得微不足道的事情，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)或許就是一線生機(jī)。

　　天空中沒(méi)有飛翔的翅膀，而我已經(jīng)掠過(guò)。