活著
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H先生50多歲，來醫(yī)院是因為晚上醉酒后突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)的鈍性疼痛實在是沒辦法在社區(qū)門診止住，無可奈何才被大女兒送來的。
他老婆炒得一手好菜，胡先生是一個豪爽之人，所以隔三差五總是要召集發(fā)小們來家里聚聚，大口吃肉，大碗喝酒，喊拳猜枚，不亦樂乎。
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我應邀上午去腹部外科會診的時候，剛走進病房就被他大女兒給截住了，她使了一個眼色讓我借一步說話，我瞄了一眼胡先生，他正四仰八躺的病床上打著鼾，看來腹痛的癥狀緩解了許多，所以這會兒好不容易睡著了，他的床頭被貼上去一張A4紙，上面顯目的打印著六個大字“絕對臥床休息”，床旁一個中年婦女疲憊的坐著發(fā)呆。
此前我查閱了一下H先生的病歷資料，突發(fā)肝區(qū)劇痛，近期體重下降，急診CT增強掃描考慮肝占位性病變破裂出血，甲胎蛋白（AFP）計數(shù)大于1500ng/ml，腹腔診斷穿刺抽出2毫升不凝固血性液體，從上述這些資料分析，臨床診斷毋容置疑的指向原發(fā)性肝破裂出血。
經(jīng)緊急內科綜合止血對癥支持等治療后，目前生命體征平穩(wěn)。但是下一刻呢？下一秒呢？天知道！
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我問H先生的大女兒：“你爸爸是什么??？你知道嗎？”，她難過的點點頭，我再問：“你媽媽知道嗎？你家里人還有誰知道？”，她低聲回答：“我和我媽媽、妹妹都知道了，但是我爸爸不知道，不敢告訴他，怕他一下子接受不了，只告訴他是肝血管瘤破了需要進一步治療?！?p> 她突然仰起頭問我：“醫(yī)生，能治好這個病嗎？目前如何治療？能不能盡快做介入手術？管床醫(yī)生跟我說過這個事情?！标P于把肝癌如何治好這個話題太大了，我沒辦法一下子跟她說那么多關于肝癌的前生、今生、來生，我有點惆悵的回答她：“關于把肝癌如何治好這個問題以后再討論、商量，我們現(xiàn)在還是談一下如何把這個肝腫瘤破裂止住出血再說吧，如果出血止不住隨時都有生命危險啊?！?p> 4
對于惡性腫瘤患者家屬過高的期望值，醫(yī)生會感覺壓力特別大，治病不是簡單的回爐重造，病人也不是小白鼠可以不計后果隨意嘗試各種治療方案，況且還涉及最重要的問題，病人承擔治療費用的耐受能力，所謂治療的絕對禁忌癥：沒錢。
所以在這個時候，全方位的醫(yī)患雙方交流溝通是最重要的，每個人都要根據(jù)自己的各種情況量體裁衣，量力而行。
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我?guī)е鳫先生的大女兒走進醫(yī)生辦公室，打開電腦進入她爸爸的病歷系統(tǒng)，調出病歷記錄、CT影像資料、實驗室檢查的全部數(shù)據(jù)，詳細講解目前疾病診斷依據(jù)、臨床診斷、治療計劃和各種預后相關的問題（特別強調了肝腫瘤破裂出血會明顯增加腹腔內種植轉移的概率等等）。
所謂眼見為實，耳聽為虛，有圖有真相，這樣的溝通非常直接有效，病情一目了然，昭然若揭，對接下來說服患者家屬配合積極治療打下了堅實的基礎。
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肝癌的主要治療方法不外乎：1、手術治療（部分肝切除和肝移植）；2、消融治療（射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融、電穿孔消融、化學消融等等）；3、TACE是非手術治療首選；4、靶向藥物與中醫(yī)藥治療；5、免疫治療；6、放射治療（含粒子植入治療）。
以H先生目前的情況當務之急應該是盡快完成肝動脈栓塞術，以求立即治療腫瘤破裂出血的問題。
H先生的大女兒表示與家人商量一下再答復，我催促她趕快商量好決定下來。我也好安排科室準備中午加班做一臺急診介入手術。
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過了一會兒，H先生的大女兒過來回復說：“我爸爸想去省里醫(yī)院做手術，我先聯(lián)系那邊醫(yī)院看能不能轉過去再說。”
沒辦法，只有再等等了，目前H先生生命體征還算穩(wěn)定，有一點折騰的機會。但是關于如果繼續(xù)再大出血突發(fā)休克心跳驟停的風險又再次口頭強調了一遍。
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下午又被腹部外科緊急叫過去，被告知該病人的血紅蛋白還在慢慢的下降，那么意味著肝腫瘤破裂還有活動性的出血，只是出得慢，所以H先生的血壓才能迷惑性保持相對的平穩(wěn)。
再一次把H先生大女兒帶過來醫(yī)生辦公室，這一次她有點著急了，焦慮的看著我說：“中午我爸爸跟省里的教授打電話了，他不讓我爸爸馬上轉到上面醫(yī)院手術治療，因為肝腫瘤破裂出血這個病情還不穩(wěn)定，轉院過程中不安全，如果再次大出血會有生命危險，據(jù)他了解你們醫(yī)院可以做介入治療（肝動脈栓塞術），所以還是在這里先做介入治療，我爸爸現(xiàn)在還不知道他的病，請你們幫忙保個密?！?p> 9
有時候患者和家屬如果有親戚朋友是某上級醫(yī)院靠譜的醫(yī)生或專家，他們給出的建議和“指示”就好像“圣旨”一樣有效，患者和家屬會要求當?shù)蒯t(yī)院立即執(zhí)行下來。
既然醫(yī)患雙方達成共識，接下來就可以很愉快的工作了。
授權委托書簽字、介入手術同意書簽字、下醫(yī)囑備皮導尿、術中藥物準備等等，病房里突然忙碌起來，醫(yī)生護士各忙各的，也有點在與生命賽跑的那個狀態(tài)。
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我一手里拿著病歷和術中用藥，一手拖著平車，家屬在后面推著平車，H先生被迅速送入介入手術室。
H先生被安排平躺在DSA機床上，看得出他不是很緊張，很配合的被完成鼻侍吸氧、心電監(jiān)護等的術中處置，接下來常規(guī)消毒鋪巾于右股動脈穿刺處予局部麻醉，在DSA引導下經(jīng)右股動脈穿刺置入5F股動脈鞘，導絲引導下送入5F RH導管，退導絲，5F RH導管于主動脈弓下內旋成型后DSA監(jiān)視下往下拉，導管口朝前靠左，于12胸椎水平上下鉤掛腹腔干動脈成功后對患者腹腔干動脈進行血管造影，腫瘤把肝臟第六段破壞得一塌糊涂，血管造影顯示肝右動脈分支動脈增粗伴雜亂腫瘤血管“毛線團”染色灶，少許造影劑溢出征象。栓塞術前予杜冷丁100mg肌注，我非常耐心使用300umPVA顆粒和10ml碘化油、吡柔比星30mg、小蘇打溶液按夾心面包栓塞操作技術對肝腫瘤破裂出血的責任血管進行了精確的藥物灌注栓塞治療（小蘇打TACE術），整個手術過程費時3個多小時，術中術后患者血壓平穩(wěn)。
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術中我沒有過多的與H先生交流互動，只是簡單的問問他肝動脈栓塞術進行中有沒有不可忍耐的疼痛，因為他本人還不知道自己是啥病，如果他突然問一句他到底是啥病，這個問題我還一下子真的不好回答。
術畢，常規(guī)繃帶加壓包扎，儀式性交待術后各種注意事項。
H先生有點期待的問：“我什么時候可以吃飯呢？”我謹慎的回答道：“暫時還不能吃飯，還需要觀察，具體情況還要問問外科醫(yī)生的意見?！比绻且粋€未破裂的肝腫瘤TACE術，術后四小時是可以進食的，主要他吃得下去，可H先生的情況不行，肝腫瘤破裂出血雖然行TACE術后還得密切觀察是否有效達到止血的目的，如果介入治療無效的話，為了挽救H先生的生命只能開腹手術治療了，那么持續(xù)禁食觀察顯然是明智和必須的。
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我一手里拿著病歷，一手拖著平車，家屬在后面推著平車，H先生被原路返回送回腹部外科病房術后觀察室。
仍然是絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、右下肢制動等等，H先生很受用這樣被精心的照顧，一動不動的躺在病床上像個VIP似的。
我把H先生大女兒叫來醫(yī)生辦公室，詳細跟她講解剛才的TACE手術過程和目前完成的肝動脈栓塞情況，下一步主要是觀察介入治療后肝腫瘤破裂出血能否有效止住，肝腫瘤經(jīng)化療灌注栓塞術后能否得到控制和縮小，TACE術后必然伴隨出現(xiàn)栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)和相關處理、治療和轉歸，肝腫瘤破裂出血后發(fā)生腹腔種植轉移的可能性等等。她表示很感謝我非常及時的給他爸爸做了介入手術，也算是放下了一半的擔心，只是現(xiàn)在有點茫然的不知道該怎么跟他爸爸說這個事情。
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術后第一天、第二天、第三天查房，H先生的生命體征很穩(wěn)定，復查血紅蛋白沒有再繼續(xù)下降，H先生自訴腹部疼痛感比開始越來越輕了，我很詫異他的栓塞后綜合征癥狀竟然可以如此安全度過，當然也與我的精準栓塞手術相關，因為只做了肝右動脈分支（腫瘤供血動脈）的局部超選擇栓塞，沒有擴大不必要的栓塞范圍（個人工作經(jīng)驗很重要）。
又過了幾天，我去腹部外科會診另外一個肝血管瘤病人，問起H先生的情況時，管床護士告訴我H先生已出院了，他每天念叨著要去省里醫(yī)院找他的老鄉(xiāng)教授給他做手術。管床醫(yī)生看他一般情況恢復蠻好，實驗室檢查各項指標達標，情緒又比較激動，只好叮囑H先生半天讓他大女兒簽字同意出院了。
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再一次見到H先生是一個月以后，他這一次是慕名而來住院的。
H先生如愿以償去了省里醫(yī)院，他的老鄉(xiāng)教授也給他看了病，建議他等一個月以后住介入血管外科再做一次TACE治療才決定是否給他做手術（其實教授的意思很含蓄的表達出手術的意義不大，只是H先生不大明白其中的奧秘），于是他住進了介入血管外科，常規(guī)完善上腹部CT增強掃描、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等術前檢查后，管床醫(yī)生拿著他的上腹部增強掃描CT片過來很好奇的問他上一次介入治療是哪個醫(yī)院做的，完成得非常漂亮，碘化油沉積得很密實，H先生聽了非常高興。
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介入血管外科的F主任也高度評價了這次介入治療所取得的良好效果，H先生更加滿意了，所以當管床醫(yī)生跟H先生談再一次做介入手術的時候，H先生出乎意料之外的決定回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。
H先生和他老婆拿著在省里做的上腹部增強掃描CT片到我科室辦公室來找我，眉里眼里滿是頂禮膜拜的感覺，讓我非常汗顏，我在想省里這些專家教授把我捧得這么厲害不是就好像把我放在火架上去燒烤一樣嗎，稍不留神就糊了，壓力之大可想而知。
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我把他老婆叫出辦公室門外悄悄問她：“你老公什么情況了？他的病自己知道了沒有??？”，他老婆有點不確定的回答說：“他好像知道一點了，我又不好問他，怕他接受不了?！?p> 我回到辦公室坐下來跟H先生聊天，拉拉家常，了解到他小女兒在AH某大學醫(yī)學院讀藥學研究生，未婚，大女兒在某公司搞財務，大女婿是遠洋海員，月薪一萬美金，老婆在某酒店任廚師，等等，反正是東南西北到處閑扯，他也蠻健談的，講起話來滔滔不絕，他老婆小心翼翼的坐在旁邊陪著時不時附和的笑一下。
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我突然話鋒一轉，問他：“你如何看待生死這個問題？”，他心有不甘的說：“雖然這個世界上的人都是要一個一個慢慢死去的，但是活著總比死了要好。我也曉得我得了這個病了，你們都以為我不知道，其實我到省里看病的時候就猜出來了，你問這個問題也是想要安慰我是吧？”
我安慰他說：“老H，辦法總比困難多，慢慢來”，我講了W先生和Z先生做介入治療的真實故事給他聽，我說：“你這個病比他們的情況還是要樂觀一些，治療的手段要多一些。”
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我又講了一個關于小白鼠運動的實驗給他聽：“把12個小白鼠分成兩組，每一組6個小白鼠，所有的小白鼠的肝臟都被植入腫瘤細胞，第一組小白鼠每天大吃大喝，吃得飽噥噥的每天主要是睡覺覺，第二組小白鼠每天喂半飽，每天大部分時間被安排不停的踩圈圈，根本停不下來，一個月以后觀察兩組小白鼠可見：第一組小白鼠病懨懨的沒有一點活力，第二組小白鼠兩眼放光活力十足，然后把兩組小白鼠都處死，把肝臟標本取出來對比，你猜會是什么樣的結果？”
H先生好奇的問：“是什么結果呢？應該吃飽喝足的那組小白鼠結果要好些吧，因為它們營養(yǎng)要好些，休息得也好一些啊?！?p> 我笑著回答他說：“結果是不停的踩圈圈的那組小白鼠肝臟上植入的腫瘤細胞有些消失了，還有一些腫瘤細胞生長得很慢、很小，而吃飽喝足睡覺的那組小白鼠肝臟上植入的腫瘤細胞明顯生長得很快、很大?！?p> H先生不得其解的問：“這么奇怪啊，這是為什么呢？”
我大聲的告訴他：“生命在于運動?。 ?p> 19
罹患癌癥，往往會使患者產生沮喪、抱怨、甚至絕望等情緒反應，這些負面情緒對治療沒有任何益處，相反還有可能導致療效降低、甚至促進病情進展。
為了緩解H先生的心理壓力，我繼續(xù)跟他聊天，進一步給他做心理疏導。
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其實得了癌癥并不是天塌下來了，最怕的是沒有戰(zhàn)勝和面對疾病的勇氣。①、糾正癌癥等于死亡的錯誤觀念：正是這種錯誤的觀念造成了病人的負能量情緒反應。在醫(yī)學發(fā)展的今天，不少腫瘤都是可以治愈的，還有更多的可以帶瘤生存，從內心接受這樣的一個看法可以減輕腫瘤帶給病人的嚴重的消極的情緒反應。②、勇敢面對癌癥：承認癌癥，接受醫(yī)生的建議去專科醫(yī)院及時接受規(guī)范的適合自己的治療，不要錯過治療時間，以利于取得好的治療效果。③、做好長期和腫瘤作斗爭的準備：腫瘤的治療并不一定是切除了就沒有了，它的病程是緩慢的，所以要做好長期與腫瘤共同生存的準備。④、接受治療過程中的毒、副作用：如疼痛、惡心、嘔吐等，這常常造成病人的痛苦體驗，而這些痛苦的體驗也可引發(fā)特別的心理問題。⑤、參與病友之間交流：病友之間互相給予情緒和心理支持，多與病友進行“話療”，現(xiàn)身說法地告訴其他患者，即使得了腫瘤，一樣可以改善我們的生活方式和提高自己的生活質量，這樣的活著才更有意義。⑥、有助于延長生存期的心理行為有以下：1.能始終抱有希望和信心；2.能及時表達或發(fā)泄自己的負性情感；3.能積極開展有意義的和有快樂感的活動；4.能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反，消極的心理行為反應則加速癌癥的惡化過程。
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H先生聽得不住的點頭，本來佝僂著講話的腰桿也慢慢挺拔起來了，我繼續(xù)跟他談下一步的治療計劃，按原計劃再完成一次TACE，術后第七天復查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、AFP、CEA等，如果重要的實驗室檢查數(shù)據(jù)達標可以嘗試結合口服烏苯美司膠囊、替加氟片、肝復樂膠囊的聯(lián)合治療。
對H先生準備采用TACE術疊加門靜脈藥物濃度維持技術（此方案有相關文獻資料非常樂觀的數(shù)據(jù)和本院護士家屬直腸癌術后長期口服替加氟片+遠距離徒步達到臨床治愈的案例支撐）是我目前進行肝癌介入綜合治療的一個新思路，從治療設計上充分考慮了肝臟雙重供血的特點，理論上一定能夠獲得更好的治療效果。理由如下：1.TACE術治療肝癌是非手術的首選治療方法，為肝癌治療指南推薦，近期效果明顯；2.門靜脈藥物濃度維持技術是不間斷保持血液中有效抗癌藥物濃度的給藥方法，當癌細胞形成團塊時，癌細胞分裂往往處于不同的時間期，本方案給藥方便，從藥物半衰期時間計算，可以達到持續(xù)有效血藥濃度，而保持持續(xù)不間斷有效血藥濃度與免疫功能健全是提高治療效果及預防腫瘤進展復發(fā)的重要因素。如果此方案奏效，再序貫腫瘤消融術或外科手術切除等治療可謂錦上添花，可獲得更高的臨床治愈率。
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H先生這次仍住進了腹部外科，管床醫(yī)生仍然是T醫(yī)生，T醫(yī)生不緊不慢、舉重若輕的儒雅氣度讓他印象極為深刻，非常的放心，也或許他去過省里住院了，已經(jīng)體驗了省級醫(yī)院高端快捷的醫(yī)療服務，亦或許還是感覺家鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)生更親切隨和一些吧。
常規(guī)完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、AFP等術前檢查，術前評估肝功能Child分級A級，有介入治療指征，無介入治療禁忌癥，這一次患者病情穩(wěn)定，準備充分，我決定給H先生進行肝動脈熱化療灌注+小蘇打TACE術（TILA-TACE術”）（當時這個介入治療技術從浙江橫空出世，受到醫(yī)患雙方特殊關注）。
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來醫(yī)生辦公室簽字的仍然是H先生的大女兒，據(jù)我了解H先生的小女兒還專門托人從東北長白山買來蒲公英根寄回來給她父親泡水喝。
這一次溝通交流很愉快，很流暢，既然受到省里專家教授的認可，所以也受到了前所未有的尊重。我對準備給她爸爸即將進行的肝動脈熱化療灌注術+小蘇打TACE術（TILA-TACE術）跟她做了全面詳細的講解，特別強調了與并發(fā)癥相關的一些問題，她表現(xiàn)出無比的信任，毫不猶豫的接受和簽字了。
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腫瘤介入熱化療（血管內介入熱灌注化療技術）是將溫熱（腫瘤細胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，當治療溫度超過43℃時，溫度每增加1℃，對腫瘤組織細胞的殺傷力提高2倍）的化療藥物液體及化療藥物栓塞乳劑在DSA精確引導下注入到腫瘤供血動脈內，從而破壞腫瘤營養(yǎng)血管床，溫熱的化療液體及栓塞劑易于滲透到腫瘤細胞及組織間，使腫瘤細胞大量凋亡并腫瘤組織缺血缺氧，甚至凝固壞死，腫瘤明顯縮小，達到良好的治療效果。
自我科應用該技術以來，治療效果還是非常不錯的，如果再結合小蘇打TACE術（TILA-TACE），治療理論上的良好預期是可以期待的。
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自2016年“小蘇打餓死癌細胞”的新聞由新華社和人民日報報道后，很快爆紅網(wǎng)絡。浙江大學胡訊和晁明團隊用小蘇打治療癌癥，這項研究于2012年開始臨床試驗。這種治療稱為“TILA-TACE術”就是在腫瘤部位堵住血管后，注入碳酸氫鈉（小蘇打）中和掉乳酸和氫離子，提高腫瘤部位的堿性來破壞癌細胞適宜的生長環(huán)境，極大的提高治療效果。治療了40例肝癌患者40例有效，有效率達到百分之百。取得了很好的效果，延長了患者的生命，中位生存期超過了三年半。
提高堿性殺死癌細胞的理論基礎在于德國科學家諾貝爾生理學和醫(yī)學家得主，奧托海因里?！ね郀柋さ难芯繄蟾妫簞儕Z一個正常細胞35%的氧，該細胞就會在48小時內發(fā)生不可逆轉的癌變。同時還發(fā)現(xiàn)癌細胞在酸性的環(huán)境中繁殖更快，當PH7.4時，癌細胞處于休眠狀態(tài)，當PH達到7.6時，癌細胞可在數(shù)小時內死亡，堿性的環(huán)境不適宜癌細胞生長。
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副主任醫(yī)師查房記錄：男，54歲，肝腫瘤介入術后1+月。術后病情恢復良好，無腹痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱。體查：T37°C，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmg，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平，未見胃腸型及胃腸螨動波，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。剛***副主任醫(yī)師查房，問病史，體查，指示：患者診斷明確，完善相關檢查，擇期行介入治療。
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介入治療如期進行，我順利的完成了肝動脈熱化療灌注+小蘇打TACE術（TILA-TACE術”），術中跟H先生有說有笑，其實這也是治療的一部分，專家稱之為“話療”，也屬于心理治療的范疇，網(wǎng)絡上報道有一些醫(yī)院在手術室里放音樂，甚至電影，目的不外乎都是為了緩解患者緊張的心情和焦慮的情緒。
術畢，H先生一般情況很好，安返病房。因為是第二次介入治療，所以相關的栓塞后臨床癥狀都了然于胸，鎮(zhèn)定自若。
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術后第一天日常病程記錄：昨天行介入治療，目前患者生命體征平穩(wěn)，感疼痛，惡心嘔吐，考慮為介入化療藥物副作用，今予輸液、水化、護胃、護肝、護腎、護膽、對癥支持等治療。
術后第二天日常病程記錄：病情逐漸好轉，生命體征平穩(wěn)，疼痛已逐漸減輕，精神狀況好轉，仍感惡心、嘔吐，體査無明顯異常，今繼續(xù)輸液、護肝、護胃、護腎、護膽、對癥支持等治療。
術后第三天日常病程記錄：病情逐日康復，已無疼痛，無惡心嘔吐，食欲增加，大小便正常，體查無明顯異常，繼續(xù)繼續(xù)輸液、護肝、護胃、對癥支持等鞏固治療。
日常病程記錄：病情穩(wěn)定，一般情況良好，病情逐日康復，目前無明顯自覺不適，飲食正常，大小便正常，體查：腹平軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。今患者要求出院，報告***主任，同意出院，囑定期復查。
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（出院記錄）
入院診斷：肝腫瘤介入治療術后。
入院情況：1+月前因肝癌結節(jié)破裂出血住我科，予抗炎輸液、護肝、對癥支持治療，行介入治療，術后病情恢復良好，查：T37°C，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平，未見胃腸型及胃腸蠕動波，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。診療經(jīng)過：入院后完善相關檢查，行再次介入治療，術后予護肝、對癥支持治療，病情逐漸康復，予辦理出院。
出院情況：一般情況良好，無腹痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，體查無明顯異常。
出院診斷：肝腫瘤。
出院醫(yī)囑：1.注意飲食、休息；2.加強營養(yǎng)；3.護肝鞏固治療；4.一月后復查。
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H先生出院后每天過得很開心，有時候會來我辦公室找我聊天，說什么按我的要求每天跑步一小時了，烏苯美司、替加氟、肝復樂也每天按量隔八小時吃一次吃了，每天看搞笑逗樂的相聲小品節(jié)目也看了等等。
他兩個女兒還買了許多補品給他吃，他老婆又是一個廚師，想想看，這是多么幸福的事情，H先生的體重蹭蹭蹭增加的很快，紅光滿面氣定神閑的樣子確實讓人嘖嘖稱奇。
他每次見到我總是不停的說著感謝的話語，但我還是繼續(xù)給予他更多精神層面的鼓勵，叮囑他藥不能停。
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一個月以后H先生又完成了一次肝動脈熱化療灌注+小蘇打TACE術（TILA-TACE術”），H先生肝右葉六段的腫瘤明顯縮小，碘化油沉積的越發(fā)密實了。
H先生仍然是惦記著手術切除方解心頭之恨，再隔一段時間以后繼續(xù)住腹部外科，請了他的老鄉(xiāng)教授來我院手術把肝臟腫瘤切除了，H先生術后恢復很好，住了不長時間就出院了。
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此后好一段時間，H先生都沒有來找我，或許他的情況越來越好了吧，不需要我再嘮嘮叨叨半天了。
有一次去某醫(yī)院參加一個會議，該院腫瘤科L主任問我認識H先生嗎，我很詫異的問：“他也認識你嗎？”L主任說H先生是她遠房親戚，來找她看了一下，給了他一點意見，L主任還說H先生非常感謝我的，所以告訴我這個事情。
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又隔了好一段時間，H先生終于來找我了，他看起來沒有那么樂呵呵了，我問他那三種藥吃的咋樣了，他有點悵然若失的回答已經(jīng)蠻長時間沒有吃藥了，我驚訝的差點說不出話來，他繼續(xù)說開始那段時間吃那三種藥感覺非常好，有點痊愈的感覺了，所以就放松了警惕，加上又看了其他的醫(yī)生，給的建議不太一樣，所以決定把那三種藥停了，改吃進口的靶向藥，誰知道吃了半個月后上吐下瀉的感覺身體很不舒服，吃飯都倒胃口了，所以把靶向藥也一起停了，只喝小女兒寄來的蒲公英根泡的水。
H先生這一次做腹部CT復查發(fā)現(xiàn)有問題，所以拿著片子又來找我看看，我把CT片放在閱片燈上仔細閱片，腹腔內可見數(shù)個直徑約2cm大小的結節(jié)樣軟組織腫塊，其余腹腔內臟器未見明顯的異常病灶。
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這種情況很不樂觀了，肝癌腹腔內種植轉移，主要原因不外乎既往肝腫瘤破裂出血于腹腔內種植轉移或肝腫瘤侵犯腹膜、肝腫瘤腹腔轉移，以第一種因素尤甚。
我很嚴肅的對H先生說：“腹腔內種植轉移這個問題要特別注意了，建議去省里醫(yī)院住院，必須做腹腔熱灌注化療＋全身系統(tǒng)治療來控制腹腔內多發(fā)性種植轉移瘤，如果腫瘤繼續(xù)長大也可以繼續(xù)手術切除，網(wǎng)絡上有好大夫在線的醫(yī)生寫文章報告肝癌破裂出血術后腹腔種植再手術成功的案例?！?p> H先生有點懊惱，又有點焦慮，我安慰他說：“以后還是要藥堅持吃好了，不是為了別人完成任務，而是為了自己更好的活著！”
H先生用非常信賴的目光向我道別，表示盡快去上級醫(yī)院治療，不就是幾個小腫瘤嗎，一定要好好的干掉它！