8.肚子里有啥
把人體的腹部看作一豆腐塊，橫豎兩刀，就會得到九小塊。兩橫刀是兩肋骨最低點(diǎn)的連線和髂前上棘（框住皮帶的兩凸起）的連線。兩豎刀是穿過左右髂前上棘的垂直線。
由此把人體腹部分作九分區(qū)，也有腹部四分法，不過臨床常用九分法，因?yàn)檫@樣容易判斷是哪個器官或器官部分出了問題，利于診斷。
至于肚子里裝著什么？如果一個人站在你面前，你也有一雙透視眼，你可以看到：
常見人心臟靠左，也就是人們常說的你摸著你的左咪咪發(fā)誓，心臟之下的左季肋部裝著胃。
左胃右肝，肝后膽囊，胃后胰腺。
胰臟也就是高中生物所學(xué)的分泌胰島素和胰高血糖素的胰島，除了分泌這兩種的A、B細(xì)胞之外，還有分泌生長激素的D細(xì)胞和胰多肽的pp細(xì)胞。
至于和胰島并列關(guān)系的腺泡分泌的是胰液，胰液含有多種胰蛋白酶、淀粉酶，人體進(jìn)餐，胰液入腸，分解蛋白質(zhì)和淀粉為可吸收的氨基酸和葡萄糖。
肝膽胰等乃消化腺，加上上下消化道就組成了消化系統(tǒng)。胃下是小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、盲腸、直腸）、肛門。
大小腸后是泌尿系統(tǒng)。有腎上腺的雙腎各有一根叫做輸尿管的管道連接膀胱，再由尿道排尿。
腹腔除了擁有消化、泌尿系統(tǒng)之外還有部分內(nèi)生殖器，比如位于下腹部的女性卵巢、輸卵管、子宮及其附件。
說完以上的解刨結(jié)構(gòu)，陳劍鋒吹了吹開水，閔了口水，蓋上水蓋，對兩個聽得津津有味地實(shí)習(xí)生問道：“我來考考你們?！?p> 一聽，周涵眼中放出精光，一副信心十足的樣子，而一旁的李浩微微低下了頭，眼神有些躲閃。
“一個突發(fā)左上腹部疼痛的病人來到急診室，你們要考慮什么疾病。”見周涵張嘴就要來，陳劍鋒又道：“李浩你先說?！?p> “我？”李浩指了指自己，略有些緊張，支支吾吾：“左上腹有胃脾腎……應(yīng)該考慮急性胃穿孔，急性胰腺炎，脾腎梗死。”
說完李浩抬頭看向陳劍鋒，陳劍鋒不茍言笑，突然猛拍他的肩膀：“不錯嘛！耗子。”
嚇得他差點(diǎn)從椅子上跌倒，不過得到老師的肯定心中比吃了蜜還甜。雖然不完整，陳劍鋒還是贊許了他，目的是給予鼓勵，讓他自信。
“還有其他的補(bǔ)充嗎？耗子！”
“還有？”李浩鼓足勇氣，“雖然在左上腹部，但是不排除胰膽病變，比如急性膽囊炎，胰管阻塞。”
“有點(diǎn)東西！”陳劍鋒這次是真心的肯定，“周涵，看你剛才躍躍欲試的神情，可有補(bǔ)充？”
“額……我和耗子想的一樣，其他的我實(shí)在想不出了。”周涵說道。
醫(yī)生回答上級醫(yī)的問題一般都是從實(shí)習(xí)醫(yī)到規(guī)培醫(yī)，由下往上回答，否則上級醫(yī)一口氣說完了，下面的實(shí)習(xí)生還思考個毛，說個球。
陳劍鋒看向金辰，金辰說道：“除了以上師弟師妹考慮的，我們還應(yīng)該考慮心臟病變，比如心肌梗死。”
“心肌梗死？心臟是在胸腔，陳老師不是說病患是上腹部疼痛？”周涵詫異地問道。
“吳凡，周涵的這個問題你來給她解釋解釋?！闭f著陳劍鋒揭開水蓋喝了一口不是太燙的茶。
吳凡點(diǎn)了點(diǎn)頭，“心臟和左上腹的臟器相近，疼痛位置和性質(zhì)是患者的主觀判斷，因此不排除是心梗引發(fā)，而且就算是其他的位置疼痛，我們也要通過問診鑒別心梗，因?yàn)榕R床上有病人腳趾疼痛，檢查出來卻是心臟病的病例。雖少卻有?！?p> 最后一條書本上沒寫，是醫(yī)生師徒之間口口相傳的經(jīng)驗(yàn)，才上臨床的實(shí)習(xí)不知道也情有可原。
周涵和李浩微微點(diǎn)頭，若有所思。
“這就是臨床思路，一個病人來了通過問診，你會聯(lián)想到很多疾病及其病因，有些是我們能夠通過進(jìn)一步問診和查體能夠鑒別的，實(shí)在不行就只能通過輔助檢查確診。當(dāng)然也有檢查不能確定的疾病，對于這種病人我們往往會留院觀察，通過病情變化而進(jìn)一步診治?！?p> 好的臨床思路不是一朝一夕能夠培養(yǎng)起來的，它需要大量的知識儲備和日積月累的臨床經(jīng)驗(yàn)。
所以民間才有醫(yī)生越老越厲害，越老越吃香的說話，雖不全是但大部分都是如此。
因此下級醫(yī)生向來尊敬上級醫(yī)生。
“急診科考慮疾病的原則是優(yōu)先考慮危重要命的疾病，其次是常見病，最后才是少見病?！?p> 陳劍鋒越說越來勁，大有通宵達(dá)旦給學(xué)生傳授經(jīng)驗(yàn)的趨勢，不巧急診大廳傳來哭天喊地的哀嚎聲。
在一位護(hù)士的攙扶下一個中年男人躬著背捂著肚子艱難地走了進(jìn)來，面色極盡痛苦。
不由醫(yī)生發(fā)問，這病人蹲在地上單手摁地，咬牙說道：“醫(yī)生，我肚子好難受，快給我打一針?！?p> 按照腹痛處理原則，在沒確診患者病因前是不能打止痛針的，因?yàn)檫@會掩蓋病人的癥狀和體征。
當(dāng)然，看病人如此痛苦，陳劍鋒是不會說先不打止痛針對癥處理的，因?yàn)檫@樣會激起病人的憤怒，激化矛盾。
陳劍鋒給金辰遞了給眼色，今天晚上就是帶金辰上路，至于吳凡今晚是他在急診科的最后一晚。他在急診科待了近三月，急診科的常見病和處理原則都掌握的七七八八。
金辰微微點(diǎn)頭，也不碰他，“具體是哪個位置痛？痛了多久？”
“這……”患者抬起頭，滿頭大汗，指了指肚臍右側(cè)，艱難地說道：“兩個多小時(shí)?！?p> “是不是無論站著坐著睡著都是一陣陣的痛，沒有一個體位是舒服的？”
“你怎么知道？”患者詫異道。
金辰不悲不喜，理論上醫(yī)生提問是開放式的，以免誤導(dǎo)病人，不過見病人如此痛苦，而自己對于他的疾病又有了一定的判斷，便如此問了。
“來，站起來。”金辰一邊說著一邊扶起患者，握緊拳頭在他的左腰輕輕一錘，頓時(shí)患者跳了起來，直喊疼，又在右腰區(qū)叩診，無叩痛。
接著把病人扶上病床擺好體位進(jìn)行查體，查體后金辰看著陳劍鋒道：“腹軟，左腎區(qū)叩（＋），左中腹輕壓痛，無肌緊張，腹痛待查：泌尿系結(jié)石？”