44.咯血的處理
長(zhǎng)假歸來(lái)，上學(xué)的上學(xué)，上班的上班，一切又開(kāi)始按部就班地忙碌起來(lái)。
來(lái)到急診內(nèi)科，金辰和自己的帶教老師副主任醫(yī)師張春梅、實(shí)習(xí)生朱小明相互問(wèn)好。
“金辰，這幾天都去哪兒玩了？”
“山谷縣黑山谷，老師你呢？”
“哦，這么說(shuō)，那個(gè)打著馬賽克的青年醫(yī)生是你？”
“馬賽克？什么馬賽克？”金辰一頭霧水，看了張春梅手機(jī)上下載的視頻一頭黑線。
難怪不見(jiàn)記者來(lái)采訪我，敢情別人還不知道英雄的姓名和長(zhǎng)相？全程臉上都是馬賽克，連聲音都作了處理。
“師兄，原來(lái)那個(gè)醫(yī)生是你？”朱小明一臉驚奇，仔細(xì)一看，這身高、這身材、這舉手投足之間散發(fā)出來(lái)的不凡氣質(zhì)就和視頻里的那位一模一樣。
震驚，崇拜，卻又有些疑惑，他絞盡腦汁也想不出個(gè)所以然，問(wèn)道：“只是這視屏為什么要打馬賽克？”
“因?yàn)槟銕熜诌€沒(méi)執(zhí)醫(yī)證，這是為了保護(hù)他?！睆埓好奉D了頓，又道：“之前的無(wú)碼高清版本都被下架了，這些都是為了保護(hù)他。”
網(wǎng)絡(luò)就像無(wú)邊無(wú)際的森林，什么鳥(niǎo)都有，保不準(zhǔn)有用心良苦之人收集金辰的個(gè)人資料再傳到網(wǎng)上，引起不必要的軒然大波。
至于為何沒(méi)有封殺所有的視頻，那是因?yàn)檫@畢竟是滿是正能量的好事，而且背后還站著全國(guó)連鎖的美家酒店。
“原來(lái)是這么回事，我還以為那位青年醫(yī)生滿臉麻子，有辱廣大群眾的尊眼才出此下策的。”
感受到炙熱的目光襲來(lái)，朱小明立馬補(bǔ)充道：“不過(guò)現(xiàn)在見(jiàn)了真人，才識(shí)廬山真面目的雄偉，讓我肅然起敬。”
金辰驚呆了，本以為自己會(huì)說(shuō)話做人，沒(méi)想到強(qiáng)中自有強(qiáng)中手，一山更比一山高。
“病人來(lái)了?！币惠v平車駛?cè)雽?duì)面的搶救室，張春梅起身，邊走邊說(shuō)：“金辰，這個(gè)病人你來(lái)接診?！?p> 沒(méi)有詢問(wèn)，沒(méi)有商量，而是語(yǔ)氣平淡的讓金師兄直接接診，這足以說(shuō)明金師的能力。
緊跟在后的朱小明暗自慶幸，還好聽(tīng)了周涵的話早早的就來(lái)打招呼要跟張老師一組，這下可以多學(xué)點(diǎn)東西了。
來(lái)到搶救室，出診的120醫(yī)生凌然匯報(bào)病史：“咯血1＋小時(shí)，初次，咯血量大約20ml，沒(méi)有外傷，病因不明。”
“嗯！”張春梅點(diǎn)了點(diǎn)頭，署好名后將出診單遞給凌然。凌然剛準(zhǔn)備撤卻發(fā)現(xiàn)上前查看患者的不是張春梅而是金辰不由得駐足觀看。
“心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧……”金辰邊檢查患者的體征邊說(shuō)，接著從患者及其家屬口中詢問(wèn)了病史。
排除口腔、咽、鼻出血以及嘔血。
呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，囑托患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)以免再次咯血時(shí)發(fā)生窒息的情況。
咯血是指喉部以下的呼吸器官，即氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程。
回到診室，金辰開(kāi)著醫(yī)囑：
急診內(nèi)科一級(jí)護(hù)理
禁食、禁水
病重
心電監(jiān)護(hù)
低流量吸氧
床旁心電圖
血常規(guī)
凝血項(xiàng)
胸部CT（增強(qiáng)）
糖鹽水靜脈滴入
……
“張老師你刷新下頁(yè)面，看看醫(yī)囑有沒(méi)有什么地方不對(duì)或是補(bǔ)充的?！苯鸪綄?duì)對(duì)面坐著的張春梅說(shuō)道。
張春梅看了看醫(yī)囑，針對(duì)目前患者所開(kāi)的治療和檢查該有的都有，不該有的也沒(méi)有，點(diǎn)頭道：“下發(fā)吧！”
恰在這時(shí)，朱小明拿著剛做好的心電圖回來(lái)，張春梅和金辰先后看后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。
“ok，人到齊了?！睆埓好放牧伺氖终f(shuō)道：“金辰你來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)于這個(gè)病人的診療思路?！?p> 金辰剛準(zhǔn)備開(kāi)口就聽(tīng)到門外傳來(lái)凌然的聲音：“等等，金師弟，我也來(lái)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)?！?p> “師兄你不會(huì)是來(lái)找茬的吧？”金辰笑了笑，而后一本正經(jīng)地說(shuō)道：“通過(guò)問(wèn)診和查體，排除了口鼻咽、胃腸道嘔血的可能，也就是說(shuō)這確實(shí)是嘔血?！?p> “嗯！不錯(cuò)?！睆埓好伏c(diǎn)點(diǎn)頭，凌然來(lái)得時(shí)候就說(shuō)了這是咯血病人，但是金辰還是通過(guò)自己仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體確定了這是咯血。
凌然也不覺(jué)得金辰剛才所做的多此一舉，每個(gè)醫(yī)生無(wú)論資歷高低都要有著自己的判斷，未來(lái)才能獨(dú)當(dāng)一面。
得到認(rèn)可，金辰繼續(xù)道：“咯血最怕的是窒息和失血過(guò)多引發(fā)的休克，這個(gè)患者來(lái)時(shí)脈搏快卻有力，律齊，呼吸稍促卻沒(méi)有發(fā)紺的體征。
再加上心電監(jiān)護(hù)上去后，血壓和血氧飽和度正常，基本可以判斷這個(gè)病人目前暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。
因此，我們現(xiàn)在要做的一是對(duì)癥處理穩(wěn)定病人的病情，二是盡快地查找病人的病因。”
“嗯！”朱小明點(diǎn)點(diǎn)頭，又道：“師兄能不能具體說(shuō)說(shuō)對(duì)癥處理的方法？”
“行。”金辰頓了頓，“咯血是下呼吸道出血，根據(jù)出血量我們可以把它分為小量中量大量出血，若是出血量大或是緊急，我們可以用垂體后葉素止血。
若是患者伴隨咳嗽可用止咳藥對(duì)癥止咳處理，若是患者暴躁激動(dòng)可以用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑……
除此之外就是囑托患者側(cè)臥位防止患者再次咯血時(shí)引發(fā)窒息，因?yàn)殪o滴的有糖鹽水，可以短時(shí)間禁食、禁水?！?p> “嗯！很好。”朱小明記著筆記，情不自禁地說(shuō)道，鴉雀無(wú)聲，見(jiàn)三人看向自己，抬頭又道：“師兄，你繼續(xù)?！?p> “繼續(xù)？我說(shuō)到哪兒了？”金辰一臉尷尬，也是服了這個(gè)師弟，被他奇葩的表現(xiàn)搞得腦袋短路。
“金辰你先說(shuō)說(shuō)目前這位患者咯血的病因考慮是？”張春梅提醒道。
一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人，金辰道：“咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素造成。
不過(guò)臨床上引發(fā)咯血的三大疾病是肺ca、肺結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張。我給這位病人下的初步診斷是咯血待查：支氣管擴(kuò)張？肺結(jié)核？肺ca？”
ca是英文cancer的縮寫，中意是癌癥，醫(yī)生之間溝通時(shí)多用某某ca交流。
張春梅認(rèn)可地點(diǎn)點(diǎn)頭，為要金辰過(guò)來(lái)跟著自己而感到慶幸，而凌然雖贊同但是對(duì)于病因診斷的順序有些不解。