50.低鉀血癥

　　“張老師，是一個雙下肢無力的病人?！闭f著出急診的規(guī)培醫(yī)生推開了急診內(nèi)科虛掩的門。

　　診室內(nèi)金辰、張沁謠和朱小明正有說有笑地吃著酸辣米線。金辰抬頭看了看他的胸牌，高山。

　　“張老師在值班室，高師兄，是什么病人？”金辰哧溜了一口米線而后匆匆起身尋找著擦嘴的紙。

　　值班室？張老師不是不輕易放手的嗎？高山心中先是一振，而后一股莫名的沖動直上心頭，想打人。

　　他看到張沁謠取出心心相印，抽出一張推開金辰伸來的手溫柔地給金辰擦嘴。這還不是最可惡的，更可恨的是金辰還做出一副無語的表情。

　　“高師兄，高師兄？”金辰走到高山面前晃了晃手，見他目光恢復(fù)神色，再次問道：“是什么病人??？”

　　“雙下肢無力的工人?！备呱竭f給金辰接診單，扭頭看著張沁謠走向搶救室的背影，“你跟沁謠住在一起？”

　　“嗯！”金辰不假思索地答道，起身把簽好字的接診單交給高山，“高師兄你還問到了其他病史沒有？”

　　“你不是能耐嗎？自己不知道問？”

　　什么叫我能耐？我什么時(shí)候說過自己能耐了？看著轉(zhuǎn)身離去，金辰感覺到很委屈，想哭，很想上去暴菜他一頓。

　　帶著朱小明來到搶救室，搶救床上躺著一個30來歲工人著裝神志清楚的工人，他的老鄉(xiāng)兼室友正在掛號。

　　“血壓多少？”金辰問道。

　　“134/86mmhg?！睆埱咧{收起腕式血壓測量計(jì)，又從患者大拇指手上取下指氧測量計(jì)，看了看，“指脈氧98%，要不要上心電監(jiān)護(hù)?！?p>　　“我先聽聽。”說著金辰取下掛在脖子上的聽診器進(jìn)行心臟聽診，“心率至少140次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)，小明拉心電?！?p>　　聞言，兩人立馬各行其事。

　　金辰邊收聽診器邊問：“就只有雙下肢抬不起來嗎？”

　　“是的，醫(yī)生。我半夜11點(diǎn)起來上廁所，還沒起身就摔到了床下。”

　　金辰點(diǎn)點(diǎn)頭，神清語晰，一邊給工人雙下肢做著被動查體檢查，發(fā)現(xiàn)肌張力減低，腱反射減低。

　　“有沒有高血壓？”金辰放下患者的大腿，收起叩診錘，聽到工人說沒有之后給患者做全身的查體。

　　十二対腦神經(jīng)無明顯異常。

　　頸部活動可，無壓痛。

　　雙上肢活動可。

　　肺部聽診呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。

　　腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張。

　　查完體，見金辰眉頭微蹙，患者趙大寶問道：“醫(yī)生，我這兒不會一輩子癱瘓吧？”

　　“別說話，等做完心電圖再說?！苯鸪綄τ谮w大寶突發(fā)的疾病有所考慮。

　　年紀(jì)輕輕，沒有高血壓，更沒有腦梗死、腦出血等腦血管疾病的癥狀和體征，基本排除。

　　沒有外傷，基本不考慮腰椎損傷。

　　不過，腰椎占位不能排除。

　　嘟嘟……心電圖圖紙滾動，朱小明撕下做好十來個周期的心電圖看了看，而后遞給金辰，“有問題。”

　　的確有問題，不過朱小明說不上來這異常的心電圖具體是什么問題。

　　心電圖示：P-R間期、QRS叢和Q-T間期延長、S-T段下降、T波低平、U波明顯且常與T波融合。

　　金辰看了十來秒，一邊拿出藍(lán)黑筆寫下患者的姓名和年齡以及診斷一邊說道：“低鉀型心電圖表現(xiàn)，待會抽血確診是低鉀血癥后補(bǔ)鉀。有可能你待會兒雙上肢會出現(xiàn)無力抬不起的情況，到時(shí)候不要慌?！?p>　　“低鉀？嚴(yán)重嗎？會不會癱瘓？”趙大寶說著差點(diǎn)坐了起來。

　　“抽血確診是低鉀血癥引發(fā)的周期性麻痹一般不會癱瘓，是與不是恐怕都還得做進(jìn)一步的檢查。不要激動，就目前的情況而言就是低鉀。”

　　安撫好趙大寶，金辰立馬讓張沁謠抽血，查電解質(zhì)、血常規(guī)，至于查周期性麻痹病因的檢查急診做不了。

　　猛回頭，金辰錯愕地看到高山站在自己身后，嚇得他心撲撲跳，高山拱了拱鼻子轉(zhuǎn)身離去。

　　那意思似乎在說：走著瞧。

　　莫名其妙！金辰白了他一眼。

　　從高山的表情來看他可能一眼看出了患者是低鉀血癥，就是不說。

　　對此，金辰嗤之以鼻，很想對他說上一句：什么玩意？又沒惹你！就算惹你你也應(yīng)該多透漏點(diǎn)病人的病史吧！

　　回到診室，見金辰開好檢查，朱小明一臉佩服道：“師兄，你能不能給我說說你是怎么看出來是低鉀血癥的？還有周期性麻痹是什么？”

　　金辰看了看小明，很想對他說上一句神經(jīng)內(nèi)科沒學(xué)？周期性麻痹沒上？可是又想到醫(yī)生所要掌握的太多，從書本上學(xué)到的理論知識沒見到過很有可能轉(zhuǎn)瞬即逝。

　　畢竟不是每一個人都是金辰，不是每一個人都有著過目不忘的本領(lǐng)和實(shí)習(xí)期間成天呆在醫(yī)院的毅力。

　　“行！我給你講講這心電圖，不過周期性麻痹你自己用電腦看，看后再去給趙大寶問診查體你就印象深刻了?！?p>　　朱小明猛點(diǎn)頭，金辰拿出趙大寶的急診床旁心電圖，先是簡單講解了心電圖呈現(xiàn)的機(jī)理，而后又詳述了低鉀型和高鉀型的心電圖表現(xiàn)。

　　聽得朱小明是連連點(diǎn)頭，由心而發(fā)地產(chǎn)生出對金辰的佩服之情。

　　等到金辰把話講完已近一小時(shí)，要不是張沁謠走進(jìn)來提醒他患者的檢查結(jié)果出來了，他還準(zhǔn)備說點(diǎn)關(guān)于心律失常的表象。

　　急診血鉀：2.8mmol/L，鈣鈉未見明顯異常；血常規(guī)未見明顯。

　　“還真是低鉀血癥？”朱小明看著電腦屏幕脫口而出，見金辰瞟了自己一眼立馬說道：“師兄，我的意思是說……”

　　“你就別解釋了?！苯鸪叫α诵Γ贿吳么蜴I盤一邊問道：“你還是說低鉀血癥的診斷依據(jù)和處理方法吧？”

　　“低鉀血癥的依據(jù)是血鉀值，正常的是3.5到5.5mmol/L，低于3.5就是低鉀血癥，高于5.5是高鉀血癥。

　　其中低鉀血癥又分為輕中重，輕度是3.0到3.5，一般是口服補(bǔ)鉀；中度是2.5到3.0，有臨床癥狀的會聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀；重度是2.5以下……”

　　“可以?。　苯鸪娇戳丝葱∶?，而后又問道：“口服補(bǔ)鉀有沒有量的限制以及靜脈補(bǔ)鉀多少鉀配多少水，控制的速度又是多少？”

　　“額……這個?！敝煨∶髂樉p紅，尷尬地說道：“口服補(bǔ)鉀沒有限制，只要他能喝的下去，不過這靜脈補(bǔ)鉀嘛……”