51.周期性麻痹

　　口服補(bǔ)鉀安全，非低鉀的程度重一般不會(huì)使用靜脈補(bǔ)鉀，因?yàn)殪o脈補(bǔ)鉀不僅相對(duì)危險(xiǎn)而且還痛。

　　見尿補(bǔ)鉀這是第一原則。

　　補(bǔ)鉀劑量不宜多，口服3到6g/天。

　　靜滴鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/L，即1000ml液體中，氯化鉀含量不超過3g。絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜注，這會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。

　　靜脈補(bǔ)鉀的速度也不宜過快，一般速度限制30到40滴/分，否則，補(bǔ)鉀速度過快，血鉀短時(shí)間內(nèi)增高致命。

　　給朱小明講完補(bǔ)鉀原則，金辰又說道：“知其然還得知其所以然，小明你知道為什么低鉀為何會(huì)引發(fā)人體心律失常，肌無力，肌張力降低等表現(xiàn)嗎？”

　　“這……這個(gè)？”朱小明想了想，抱拳道：“還請(qǐng)師兄不吝賜教?！?p>　　“自己回去復(fù)習(xí)下生理吧！”金辰白了一眼朱小明，把什么都說完了那還思考個(gè)球。

　　鉀除了和鈉維持著人體滲透壓平衡還維持著神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性以及心肌功能。

　　鉀過高時(shí)心肌自律性傳導(dǎo)性興奮性受抑制，缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，均表現(xiàn)心律失常。

　　血鉀降低時(shí)神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜電位上升，極化過度，應(yīng)激性降低，故肌張力減低，腱反射減弱，稱弛緩性癱瘓。

　　弛緩性癱瘓又叫軟癱，趙大寶雙下肢不舉就是如此，摸上去肌肉松弛，這就好比大腦下達(dá)命令叫大腿起來，大腿說也想抬起來，可是肌張力不支持??！

　　而硬癱是由于大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害，就如電腦的中樞系統(tǒng)受到攻擊或者電纜斷了，下達(dá)的命令信號(hào)大腿無法接收。

　　而大腿很想動(dòng)，一刺激就不由自主地收縮，肌張力增大，摸上去梆梆硬。

　　兩人來到搶救室，金辰還沒說話趙大寶的工友老王就握著他的手，一臉激動(dòng)地說道：“醫(yī)生你神醫(yī)??！真如你所說大寶這雙上肢抬不起來了?！?p>　　聞言，金辰只是微微一笑，提前打了預(yù)防針就是好，否則指不定會(huì)被罵個(gè)狗血淋頭。

　　說啥來了醫(yī)院怎么就病情加重了。

　　“牛奶買回了吧？”見老王提起床下的一口袋牛奶，金辰點(diǎn)頭，剛好張沁謠拿著輸液袋和口服氯化鉀進(jìn)來，便拿過六支氯化鉀說道：“每瓶牛奶倒入0.5g的氯化鉀，就是兌了牛奶還是不好喝，不過要是想快點(diǎn)站起來就盡量喝?！?p>　　“良藥苦口嘛！醫(yī)生你放心，大寶就是不喝我也給他灌。”老王一邊從金辰接過六支氯化鉀一邊笑道。

　　“還有?！苯鸪轿⑽⑾蚯爸钢鴱埱咧{剛換的500ml氯化鉀葡萄糖水道：“靜脈也補(bǔ)得有鉀，鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢，會(huì)很痛，你還得忍著?！?p>　　“好，醫(yī)生我聽你的。”趙大寶道。

　　“嗯！這輸液泵不要?jiǎng)?，鉀液滴完大概?50分鐘?！苯鸪蕉诘溃皇桥滤麄儞p壞儀器而是補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎。

　　“是！待會(huì)我給大寶喂完口服液就出去。”老王一口應(yīng)下，因?yàn)閾尵仁乙话闱闆r是不允許患者家屬待著的。

　　走出搶救室，朱小明問道：“師兄剛才護(hù)士姐姐好像還沒設(shè)定好時(shí)間，你是怎么知道要250分鐘？”

　　“我下的醫(yī)囑我怎會(huì)不知道？”金辰頭些疼，頓了頓，對(duì)著恍然大悟的朱小明又道：“就算沒有輸液泵我們也可以根據(jù)液體的滴速心算?！?p>　　“怎么算啊？”朱小明瞪大眼。

　　看來這人和人真是有區(qū)別的，這要換成是周涵都不用問，不過想到他們剛上臨床不知道也就釋然了。

　　金辰耐心地說道：“臨床上我們把輸液管滴下的15滴看作是1ml，30滴/分鐘，也就是2ml/分鐘，500ml是多少？”

　　“250。”朱小明脫口而出。

　　“聰明?！苯鸪叫α诵Γ叩叫∶魉碾娔X前幫他找出周期性麻痹簡易的電子版，“你看看這個(gè)趙大寶是不是周期性麻痹?！?p>　　“ok，我看看，謝謝師兄。”朱小明接過鼠標(biāo)滑動(dòng)著，認(rèn)真地看了起來。

　　周期性麻痹也稱為周期性癱瘓，是指一組以反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病。

　　發(fā)作時(shí)大多伴有血清鉀離子濃度水平的異常改變，臨床上以低鉀型周期性麻痹占絕大多數(shù)，正常血鉀型和高鉀型周期性麻痹少見。

　　典型發(fā)作多在夜間或清晨醒來時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為四肢及軀干弛緩性癱瘓，四肢肌受累早且重。

　　“先是雙下肢而后雙上肢，這個(gè)病人夠典型的?！敝煨∶饕豢跉饪赐辏吘故菍W(xué)過的，想了想問道：“師兄你說這個(gè)病人的低鉀型周期性麻痹是什么原因造成的？”

　　“上面沒說嗎？”說著金辰打開電子版一看，還真夠簡單的，除了周期性麻痹的概念和典型癥狀以外別無其他，便道：“有原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性中最多的是甲亢、原醛癥，我在內(nèi)分泌科還見過17α-羥化酶缺乏的。

　　而甲亢和原醛癥也有原發(fā)性和繼發(fā)性，等趙大寶站起來就讓他到內(nèi)分泌門診去做檢查，查查病因?！?p>　　原發(fā)性？繼發(fā)性？朱小明有些不理解書上的解釋，故而又問：“師兄，好多疾病都有原發(fā)性和繼發(fā)性，這原發(fā)性和繼發(fā)性到底怎么區(qū)別？”

　　“簡單！名詞解釋那么多哪里都能記得住，你得理解記憶。繼發(fā)性就是由其他疾病引發(fā)的，找得到的原因；

　　而原發(fā)性是找不到病因的，說白了原發(fā)性就是現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)解釋不清這種疾病的發(fā)病機(jī)制，明白了嗎？”

　　“找得到病因，找不到病因，嗯！我記住了。”朱小明露出了壞笑，“師兄還有個(gè)問題不知當(dāng)問不該問？”

　　“小明，你啥時(shí)候扭扭捏捏的，這不是你的風(fēng)格啊！有話就說，只要是我知道的一定知無不言?！苯鸪娇犊?。

　　“那……那我問了??！”朱小明清了清嗓子，身子微微前傾，小聲道：“師兄你真的和沁謠姐姐住在一起啊！”

　　“廢話，這算什么問題？難倒我還要說假不成？”金辰一臉無語。

　　“那你有沒有和沁謠姐姐……”朱小明挑了挑眉，“那個(gè)啥？”

　　就在金辰準(zhǔn)備給予這個(gè)壞小子當(dāng)頭一棒時(shí)猛地看到門外站著的高山，“高師兄，有事兒嗎？”

　　“拉回來個(gè)70歲的老人家，考慮腦血管意外？你跟我來看看。”說完高山黑著臉轉(zhuǎn)身離去。