99.高血壓心臟病

　　他寫完了？見金辰將病歷本交給主考官，窗外的人按捺住心中的震驚，緊盯著主考官。

　　當(dāng)他們看到主考官眉頭微蹙，不住地?fù)u頭，似乎很失望，心中如同拂過一縷春風(fēng)令其心曠神怡。

　　“唉，你這兒字真是龍飛鳳舞，算了?！敝骺脊賹⒉v交給身后考官，走到田野身邊：“老爺子，麻煩您給歷年來的檢查報(bào)告交給金醫(yī)生?！?p>　　什么情況？主考官那帶有深意的搖頭僅僅是說金辰的字跡潦草？醫(yī)生的字跡向來龍飛鳳舞，就是同行都有可能看不懂，這也值得皺眉？

　　窗外的規(guī)培生差點(diǎn)沒吐血。

　　患者田野歷年的檢查報(bào)告厚而多。

　　卻是按照時(shí)間順序排好的，由此細(xì)節(jié)可以看得出他是一個(gè)有條理的人，予他人方便也就是給自己方便。

　　金辰看得很快，跟看連環(huán)畫一般。

　　“那個(gè)，老師，我看完了，接下來是下醫(yī)囑還是？”無論是就診流程還是考試流程，金辰都到了下醫(yī)囑的時(shí)間。

　　“你都看完了？”三名考官手中金辰所寫的門診病歷都沒看完，抬頭驚訝地看著金辰，而后看向主考官。

　　見此，主考官一邊收起患者所有的檢查一邊說道：“說說患者田野老爺子的檢查報(bào)告，不要求你全部背出來，挑重點(diǎn)。”

　　這是不相信我??？金辰心想，殊不知除了考官們不信之外窗外的規(guī)培生也是一副看好戲的姿態(tài)，畢竟金辰剛才看報(bào)告是用瞟的。

　　那就聽好了。

　　金辰道：“患者田野20年前，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行體檢檢查。

　　血壓：158/100mmhg。

　　血脂提示高脂血癥。

　　腹部彩超：脂肪肝。

　　血常規(guī)、肝腎功、心酶、電解質(zhì)、血糖、凝血象，心臟彩超、胸片以及心電圖未見明顯異常。

　　……

　　今日上午于西醫(yī)大附一院隨訪血脂血糖，心臟、腹部彩超、胸片以及心電圖檢查。

　　胸片示靴形心。

　　心電圖示左心室肥厚。

　　心臟彩超：左心室室壁肥厚，左心室、房增大，左心室舒張功能減退，二尖瓣中度反流。

　　血脂、血糖、腹部彩超未見明顯異常?！?p>　　話音剛落診室內(nèi)就爆發(fā)了掌聲，是患者田野的，他時(shí)刻關(guān)注自己的病情。

　　而其他人目瞪口呆，還沒來得及從震驚中醒來，金辰的記憶力實(shí)在太令人驚嘆，短短時(shí)間就可以記住患者近20年來的檢查報(bào)告。

　　而且還滴水不漏，殊不知金辰本是可以把具體的時(shí)間都說出來的，沒有這樣做是不想太過驚艷。

　　“他還是人嗎？”

　　“他說得都對(duì)嗎？”

　　“白癡，你看考官的神情不就一目了然了嗎？”秦二毛早就見識(shí)過金辰過目不忘的本領(lǐng)，不屑地說道。

　　聞言，眾人不想說話，靜靜地注視著里面人的一舉一動(dòng)。此刻，考官們腦袋嗡嗡的，要不是金辰提醒都不知道接下來該干嘛了。

　　“咳咳……”主考官清了清嗓子，拿過門診病歷邊看邊道：“說說你給患者下的診斷的診斷依據(jù)?！?p>　　“1.原發(fā)性高血壓3級(jí)，極高危；診斷依據(jù)：既往有高血壓病史，最高血壓182/？mmhg；男，65歲，仍吸煙?！?p>　　聽到此，三考官不由自主點(diǎn)頭，診斷規(guī)范，有病因，有分級(jí)，有危險(xiǎn)程度的判斷。

　　“2.高血壓心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，診斷依據(jù)：1）患原發(fā)高血壓20年，近十年有勞累后心悸、呼吸困難等癥狀；

　　2）查體：心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心臟叩診呈靴形心；

　　3）輔助檢查：胸片心電圖示……”

　　高血壓存在原發(fā)和繼發(fā)，繼發(fā)性高血壓在去除病因之后血壓可恢復(fù)正常。

　　但是原發(fā)性高壓病因復(fù)雜，只能吃藥控制。血壓升高，左心室要想射出等量的心輸出量就必須加大收縮力。

　　如同鍛煉肌肉一樣心肌會(huì)增厚，可惜心肌數(shù)量有限，長此以往，就會(huì)失代償，左心室擴(kuò)大，繼而全心擴(kuò)大。

　　“我就是栽在這里的，高血壓心臟病沒有區(qū)分代償期和失代常期?！币粋€(gè)剛從診室出來的規(guī)培生嘆息道。

　　“是嗎？豈不是說你也考得是原發(fā)性高血壓和高血壓心臟??？那我得好好看看待會(huì)兒考官的提問了?！?p>　　“別想了，考官既然能讓我們看第一輪的就診，第二輪當(dāng)然就不會(huì)考相同的內(nèi)容？”高山說道。

　　“那考什么？單就心臟病而言就有先天性和后天性之分，就算能活到現(xiàn)在的老人都是后天性心臟病，可是后天性的又不止高血壓心臟病，還有風(fēng)心病、貧血性心臟病……”陳羽然感嘆道。

　　聽到這里，眾人都對(duì)診斷室內(nèi)滔滔不絕的金辰產(chǎn)生了莫大的佩服，沒有去過心內(nèi)科都有此能力，那到了心內(nèi)科學(xué)習(xí)后還不穩(wěn)如狗。

　　此時(shí)，診室內(nèi)的考官頻頻點(diǎn)頭，金辰下的診斷準(zhǔn)確而又完善，診斷依據(jù)一目了然，毫無累贅。

　　緊接著，在主考官應(yīng)允下，金辰在門診病歷上書寫醫(yī)囑。高血壓除了需要藥物控制血壓之外就是去除危險(xiǎn)因數(shù)。

　　高血壓的危險(xiǎn)因素有可改變的、不可改變的兩種。不可改變的因素包括遺傳、性別、年齡。

　　在性別中男性比女性更容易患高血壓。在年齡上男性大于55歲，女性大于65歲比較易患有高血壓。

　　可改變因素包括吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。

　　遺傳、性別、年齡不可改變，但戒煙、低鈉低脂飲食，合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化生活方式還是可以辦到的。

　　為此，金辰特意叮囑患者要戒煙。

　　至于高血壓心臟病失代償期的心臟就跟出了大問題卻仍在運(yùn)轉(zhuǎn)的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，搞不好哪天汽車就拋錨了。

　　拋錨還是小事，報(bào)廢那才是大事。

　　高血壓心臟病失代償期的患者最怕的就是肺部感染。此類患者十有八九就會(huì)因肺部感染誘發(fā)左心衰，繼而死亡。

　　就目前的醫(yī)療而言，逆轉(zhuǎn)左心肥厚修復(fù)心臟還有難度，更別說換心臟，那是可遇而不可求的事。

　　因此，治療高血壓心臟病的手段多是保守治療，僅限于控制血壓，藥物逆轉(zhuǎn)左心肥厚，防止冠心病等合并癥以及預(yù)防心衰等并發(fā)癥的出現(xiàn)。