第5章 順帶把置管法也改良了

　　馬成林把張谷帶到一例病人面前。

　　“這例病人剛置胃管，你給她們演示教學(xué)一遍棉線固定法?！?p>　　張谷點(diǎn)點(diǎn)頭，邊演示，邊給眾護(hù)士講解。

　　“大家之前用的醫(yī)用膠布固定法，有四個(gè)弊端?！?p>　　“一是為了方便膠布粘貼，將胃管在鼻翼處打彎，導(dǎo)致病患鼻腔受鼻管側(cè)壓而不適。二是患者出汗，或是潔凈面部使得面頰潮濕，膠布易脫落導(dǎo)致胃管松動(dòng)。三是膠布的牢固性，透氣性差，膠布上的粘性物質(zhì)需要用松節(jié)油擦拭，有的患者會(huì)出現(xiàn)難忍異味或過敏的現(xiàn)象。四是患者擔(dān)心胃管脫落，會(huì)減少活動(dòng)量，不利于患者的術(shù)后康復(fù)?！?p>　　“而棉線固定法，則能避免以上這些弊端?！?p>　　見張谷侃侃而談，馬成林略有些感慨。

　　看來這小張，是對這胃管固定法做過深入剖析，才能做出改良的。

　　看似簡單，實(shí)則內(nèi)含道理。

　　一個(gè)創(chuàng)新再小，但哪有那么容易？

　　難得啊！

　　護(hù)士長邢萬紅聽的津津有味，小張醫(yī)生講的條理很清晰，一點(diǎn)就透！

　　小護(hù)士們也認(rèn)真的聽著，有的還拿出小本本，認(rèn)真的做著筆記。

　　“接下來是具體操作方法。”

　　這次因?yàn)槭墙虒W(xué)，張谷講解的，就比在普外科時(shí)更詳細(xì)。

　　“棉線最好是45厘米左右，更便于調(diào)節(jié)。首先要在棉線中間打一倒8字扣，從胃管末端穿過，置于鼻翼根部，并輕拉緊棉線兩端，使棉線扎緊胃管，不易滑脫為佳?！?p>　　張谷邊說邊做：“將每側(cè)棉線打一活結(jié)，在懸掛于耳廓處的棉線下纏上少許棉花，將打活結(jié)的棉線分別懸掛在耳廓上，胃管末端用無菌紗布包扎反折，用夾子夾好即可?！?p>　　張谷做完，掃了眼眾護(hù)士，隨手指了一個(gè)漂亮的：“你來試著做一遍。”

　　那小護(hù)士臉色一紅，有點(diǎn)緊張的站出來，按照剛才張谷所說的要點(diǎn)，模仿了一遍，倒也八九不離十。

　　護(hù)士長邢萬紅笑道：“小張老師講的好，我們一遍就記住了?！?p>　　馬成林在旁邊也露出笑容。

　　這時(shí)，一個(gè)年輕醫(yī)生過來，臉色為難的在馬成林耳邊道：“馬主任，7號(hào)床胃管又脫落了，麻煩您重新插管。”

　　馬成林沒好氣道：“7號(hào)床的吞咽障礙在咱科最嚴(yán)重，胃管也是最難插的一個(gè)，你們不給我看好了！”

　　年輕醫(yī)生唯唯諾諾不敢說話。

　　馬成林轉(zhuǎn)頭一看正在教學(xué)的張谷，氣消了點(diǎn)：“不過今天過后，都用上小張這種棉線固定法，咱就能輕松一些了。”

　　馬成林來到7號(hào)床，嘗試重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，馬成林也是額頭微微見汗。

　　這種腦卒中合并吞咽困難的病人，置胃管最難置入。

　　這時(shí)，張谷走了過來：“馬主任，要不我試試?！?p>　　旁邊的年輕醫(yī)生道：“張醫(yī)生，這例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已經(jīng)有些充血水腫和粘膜破損了，再加上吞咽功能障礙，很難插管的。”

　　張谷一笑：“沒事，難有難的辦法?！?p>　　馬成林看了張谷一眼：“你對插管也有心得？”

　　張谷：“有一點(diǎn)。”

　　“這種無法主動(dòng)配合的病患，其實(shí)采用壓舌板的方式更容易。咱科室有無菌壓舌板嗎？”

　　馬成林聽了，頓時(shí)有了些期待，給旁邊年輕醫(yī)生使了個(gè)眼色。

　　很快，無菌壓舌板就送了過來。

　　本來在旁邊練習(xí)棉線固定法的護(hù)士們，此刻也紛紛好奇的看向這邊。

　　張谷道：“對這種不能主動(dòng)配合插管的病人，最好采取15度到30度的半坐臥位，更容易置管?！?p>　　“馬主任，我這一個(gè)人還不行，麻煩您用壓舌板和開口器配合我。”

　　馬成林一笑：“行，只要你能成功置入胃管，我就給你當(dāng)一次副手。”

　　他隱約感覺，這小張醫(yī)生，可能又要拿出新的改良法了！

　　馬成林心中頓時(shí)一片火熱。

　　棉線固定法，方便的是護(hù)士們?？蛇@改良置管法，以后方便的就是他這些醫(yī)生們！

　　兩人戴好無菌手套。馬成林在張谷的吩咐下，用紗布包好病人的舌頭，一手輕輕往外牽拉。

　　張谷趁勢把開口器從一側(cè)口角置入，固定好后，潤滑胃管的前端，從一側(cè)鼻腔慢慢置入。

　　置入約15厘米后，張谷道：“馬主任，用壓舌板壓住舌根?！?p>　　馬成林的眼神已經(jīng)越來越明亮，腦子也活泛起來，他預(yù)感，張谷的這種方法，很可能真會(huì)奏效！

　　趁著馬成林壓住舌根，張谷快速將胃管送入到預(yù)定長度。

　　旁邊年輕醫(yī)生戴著聽診器，嘗試注入10毫升空氣，此刻一喜：“送入胃內(nèi)了！聽到胃內(nèi)水音回響了！”

　　張谷道：“馬主任松手吧?！?p>　　馬成林眼睛發(fā)光，有點(diǎn)小興奮的松開、拿出壓舌板。

　　張谷再次熟練的將胃管固定好后，起身笑盈盈道：“行了?！?p>　　馬成林看了下剛才的用時(shí)，心中驚嘆不已，這次重新置管，又快又容易，是他重新置管以來，最輕松的一次。

　　邢萬紅等護(hù)士們，也是心里泛起陣陣漣漪，她們最是知道這些吞咽困難癥的患者，給科里的置管和固定工作帶來了多少麻煩！

　　這些麻煩到了小張醫(yī)生的手中，卻都能輕松化解。

　　馬成林認(rèn)真看了眼張谷，誠懇的道：“張醫(yī)生，你這一手可得教教我，還有什么東西，你全拿出來吧！”

　　張谷笑道：“哪還有別的東西，就這些了。這種置管法的關(guān)鍵，就在于壓舌板能讓意識(shí)昏迷，或者吞咽困難，無法配合往咽部食管胃內(nèi)傳送的患者打開咽腔，更輕松的插管?！?p>　　“其實(shí)道理也很簡單，吞咽功能正常的患者，吞咽時(shí)前庭收縮關(guān)閉，器官入口暫時(shí)關(guān)閉，食管入口部分開放，這樣就方便胃管的進(jìn)入。而三十度半臥座位、開口器和壓舌板的作用，就是代替這部分功能，讓障礙患者，也能在插管過程中，充分暴露出咽腔通道?！?p>　　馬成林聽了不住的點(diǎn)頭，笑道：“還是你觀察的細(xì)致入微，也懂得把開口器，壓舌板這些工具利用起來?！?p>　　邢萬紅也感嘆道：“這方法說出來不難，但在親眼見到之前，就是想不到??！”

　　馬成林消化了一會(huì)兒后，感覺已經(jīng)差不多全掌握了。

　　他目光灼灼的盯著著張谷：“張醫(yī)生，你不覺得你這改良置管和固定法，很有發(fā)表推廣的價(jià)值嗎？這完全可以發(fā)一篇文章?。　?p>　　“正好！咱科室里的腦卒中合并吞咽困難病人數(shù)量也夠多，完全能做個(gè)對比試驗(yàn)，數(shù)據(jù)足以支撐起一篇文章了?！?p>　　張谷聽了也心中一動(dòng)，他的第一個(gè)主線任務(wù)，有戲了。