第3章 科普篇

　　科學(xué)防控/戰(zhàn)勝病毒/守護健康

抗疫總攻號角起，應(yīng)收應(yīng)治貫徹底。

小區(qū)封閉控源頭，阻斷傳播不聚集。

封閉管理不封情，生活保障有社區(qū)。

配合排查不瞞報，齊心協(xié)力必勝利。

——湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部

1.什么是冠狀病毒？

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類病毒，因在電鏡下觀察該病毒形態(tài)類似王冠而得名。

目前為止，發(fā)現(xiàn)冠狀病毒僅感染脊椎動物，可引起人和動物呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

除目前發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒外，已知感染人的冠狀病毒還有6種，其中4種在人群中較為常見，致病性較低，一般僅引起類似普通感冒的輕微呼吸道癥狀；另外2種是我們熟知的SARS病毒和MERS病毒。

2.什么是新型冠狀病毒？

2019年12月，湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因的肺炎病例，后證明為一種變異的新型冠狀病毒感染所致。2020年2月11日，國際病毒分類委員會宣布，新型冠狀病毒正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。

3.什么是新冠肺炎？

新冠肺炎是由2019年底發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染人體而引起的急性呼吸道傳染病。

2020年2月7日，國家衛(wèi)生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”；英文名為“novel coronavirus pneumonia”，簡稱“NCP”。

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布，將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19。

4.新冠肺炎主要有哪些癥狀？

（1）無癥狀患者。少數(shù)人感染后不發(fā)病，僅可在呼吸道中檢測到病毒。

（2）一般癥狀患者。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。

（3）輕癥患者。僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。

（4）重癥患者。多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低血氧癥，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等情況。

值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

除以上發(fā)病癥狀外，還可能有以下一些“不典型”癥狀：

（1）消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。如乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。如頭痛。

（3）心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。如心慌、胸悶等。

（4）眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。如結(jié)膜炎。

5.如何區(qū)分感冒、流感和新冠肺炎？

（1）感冒。主要癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，無明顯發(fā)熱，體力、食欲無明顯影響，沒有明顯的頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，多數(shù)患者癥狀較輕，一般不引起肺炎癥狀。

（2）流感。臨床表現(xiàn)以高熱、畏寒、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身癥狀為主，有時也可引起肺炎，但并不常見。

（3）新冠肺炎。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。

少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。

部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)；少數(shù)感染者無明顯臨床癥狀，僅實驗室檢測陽性。

但值得關(guān)注的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

6.如何判斷自己是否感染新冠肺炎？

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。是否被新型冠狀病毒感染，需要醫(yī)生根據(jù)發(fā)病前的活動情況、是否接觸過可疑病例、實驗室檢測結(jié)果等信息來綜合判斷。

因此，一旦出現(xiàn)疑似新冠肺炎的癥狀，請不要恐慌，應(yīng)做好個人防護并及時就醫(yī)。

7.新型冠狀病毒是如何傳播的？

目前，新型冠狀病毒主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。

8.什么是飛沫傳播？

在病人或病毒攜帶者呼氣、打噴嚏、咳嗽或說話時，病原體經(jīng)口鼻排出，易感者近距離接觸并直接吸入后可導(dǎo)致感染。

9.什么是接觸傳播？

（1）直接接觸。攜帶病原體的分泌物、血液、體液經(jīng)黏膜或破損的皮膚進入人體，造成感染。

（2）間接接觸。飛沫停留在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等處的黏膜，造成感染。

10.新型冠狀病毒的致病性怎么樣？

新型冠狀病毒基因特征與SARS病毒和MERS病毒有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上。

由于新型冠狀病毒是新發(fā)現(xiàn)的病毒，相關(guān)特性還在觀察和研究中，從疫情發(fā)生的前1個月情況來看，COVID-19病毒致病性比SARS病毒、MERS病毒要弱，但病毒日后的變異風(fēng)險未知。

從已經(jīng)報道統(tǒng)計的發(fā)病人群情況來看，不同患者的癥狀表現(xiàn)不同。

主要取決于不一樣的傳播途徑、接觸病毒的濃度及自身的抵抗力。

11.新型冠狀病毒的潛伏期有多長？

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為1～14天，多為3～7天。

12.潛伏期內(nèi)有傳染性嗎？

根據(jù)對病例初期的觀察來看，新型冠狀病毒在潛伏期也具有傳染性。

13.如何滅活新型冠狀病毒？

新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，于56℃條件下，30分鐘就能殺滅病毒；乙醚、醫(yī)用酒精（75%乙醇）、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿（三氯甲烷）類等脂溶劑均可有效滅活該病毒。

氯己定不能有效滅活病毒。

（1）皮膚消毒?？墒褂檬窒疽?、0.5%的碘伏或75%酒精擦拭消毒。（注：黏膜用碘伏或其他黏膜消毒劑）

（2）居家環(huán)境消毒。可選用含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉或其他含氯消毒粉/泡騰片）配制成有效氯濃度為250～500mg/L的溶液噴灑、擦拭或浸泡消毒。

（3）耐熱物品。可采用煮沸15分鐘的方法進行消毒。

14.如何預(yù)防新型冠狀病毒感染？

（1）避免去疫情高發(fā)區(qū)。

（2）避免到人流密集的場所。避免到封閉、空氣不流通的公共場所和人群聚集的地方，特別是兒童、老年人及免疫力低下人群。

外出要佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩。

（3）加強開窗通風(fēng)。居家每天都應(yīng)該開窗通風(fēng)2～3次，每次15～30分鐘，加強空氣流通，以有效預(yù)防呼吸道傳染病。

保持家具、餐具清潔，勤曬衣被。

（4）注意個人衛(wèi)生。勤洗手，用流動的水和肥皂/皂液充分搓洗20秒以上；打噴嚏和咳嗽時應(yīng)用紙巾或手肘部位（而不是雙手）遮掩口鼻；不與他人共用毛巾、牙刷、剃須刀等日用品，不不隨地吐痰，鼻涕和痰要用紙巾包好，丟進有蓋的垃圾桶中。

（5）注意飲食衛(wèi)生。不接觸、購買和食用野生動物（即野味）；盡量避免前往售賣活體動物（禽類、海產(chǎn)品等）的市場；食用禽肉蛋奶時要充分煮熟；處理生食和熟食等的切菜板、刀具和存放用具要分開。

（6）及時觀察就醫(yī)。如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、氣促等呼吸道感染癥狀，應(yīng)佩戴好醫(yī)用外科口罩及時就醫(yī)。

15.咳嗽、打噴嚏時應(yīng)注意什么？

咳嗽和打噴嚏時，含有病毒的飛沫可散布到大約2m范圍內(nèi)的空氣中，周圍的人可因吸入這些飛沫而被感染。因此要注意以下幾點：

（1）打噴嚏和咳嗽時應(yīng)用紙巾或手肘部位（而不是雙手）遮掩口鼻。

（2）把打噴嚏和咳嗽時用過的紙巾放入有蓋的垃圾桶內(nèi)。

（3）打噴嚏和咳嗽后最好用肥皂或洗手液徹底清洗雙手。

16.哪些人容易感染新型冠狀病毒？

人群普遍易感。

新冠肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常的人群中均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。

如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。

免疫功能較差的人群，如老年人、孕產(chǎn)婦以及有基礎(chǔ)性疾病者等，感染后病情進展相對較快，嚴(yán)重程度較高。

17.出現(xiàn)哪些癥狀需要盡快就醫(yī)？

如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、輕度納差、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，同時告知醫(yī)生發(fā)病前2周的居住史或旅行史，以便醫(yī)生快速做出診斷。

18.懷疑自己或家人感染新冠肺炎怎么辦？

自己或家人必須佩戴口罩，避免去公共場所，避免與他人近距離接觸。

如果家人有疫區(qū)居住、旅游史或明確接觸過患者及可疑患者，并出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、輕度納差、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等癥狀，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和診治，在就醫(yī)期間應(yīng)全程佩戴醫(yī)用外科口罩，以保護自己和他人。

就醫(yī)時如實詳細(xì)地告知接診醫(yī)生近期自己的癥狀，有無與新冠肺炎患者或疑似病例的接觸史，近期是否去過疫情高發(fā)區(qū)，有無野生動物接觸史等。

19.什么是密切接觸者？

密切接觸者指與疑似病例、臨床診斷病例（僅限湖北?。?、確診病例發(fā)病后，無癥狀感染者檢測陽性后，有如下接觸情形之一，但未采取有效防護者：

（1）共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員，如近距離工作、共用同一教室或在同一所房屋生活。

（2）診療、護理、探視病人的醫(yī)護人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員，如到密閉環(huán)境中探視患者或停留，同病室的其他患者及其陪護人員。

（3）乘坐同一交通工具并有近距離接觸的人員，包括在交通工具上提供照料、護理的人員、同行人員（家人、同事、朋友等），或經(jīng)調(diào)查評估后有可能近距離接觸病例和無癥狀感染者的其他乘客和乘務(wù)人員。

（4）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為其他符合密切接觸者判斷標(biāo)準(zhǔn)的人員。

20.什么是新冠肺炎的疑似病例？

根據(jù)現(xiàn)行診療方案，判斷是否為疑似病例需要結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析。

（1）流行病學(xué)史。

①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史。

②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史。

③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。

④聚集性發(fā)病。

（2）臨床特點。

①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀。

②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征。

③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少。有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

21.什么是新冠肺炎的確診病例？

臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

（1）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

（2）呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

22.目前新冠肺炎有哪些治療手段？

1）一般治療。

（1）臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

（2）根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測。

（3）及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

（4）抗病毒治療?？稍囉忙?干擾素（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2mL，每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋〔成人200mg/（50mg·粒），每次2粒，每日2次，療程不超過10天〕、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2～3次靜脈輸注，療程不超過10天）、磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，療程不超過10天）、阿比多爾（成人200mg，每日3次，療程不超過10天）、要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

（5）抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

2）重型、危重型病例的治療。

治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

（1）呼吸支持。一是氧療：重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。二是高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時間（1～2小時）內(nèi)病情無改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。三是有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4～8mL/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓＜30cm H?O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷，較多患者存在人機不同步，應(yīng)當(dāng)及時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。

（2）挽救治療。對于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者，建議進行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

（3）循環(huán)支持。充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。

（4）康復(fù)者血漿治療。適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

（5）其他治療措施。對于氧合指標(biāo)進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kgd），應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作·用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100mL/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；對有高炎癥反應(yīng)的重危患者，有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。

患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強心理疏導(dǎo)。

3）中醫(yī)治療。

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

（1）醫(yī)學(xué)觀察期。

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）。

（2）臨床治療期（確診病例）。

①清肺排毒湯。

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15～30g（先煎）、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術(shù) 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、細(xì)辛 6g、山藥 12g、枳實 6g、陳皮 6g、藿香 9g。

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天1服，早晚2次（飯后40分鐘），溫服，3服一個療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至1碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二個療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

②輕型。

● 寒濕郁肺證。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。

推薦處方：生麻黃 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子 15g、貫眾 9g、地龍 15g、徐長卿 15g、藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術(shù) 15g、云苓 45g、生白術(shù) 30g、焦三仙各 9g、厚樸 15g、焦檳榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。

服法：每日1劑，水煎600mL，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。

● 濕熱蘊肺證。

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連翹 15g、青蒿 10g（后下）、蒼術(shù) 10g、大青葉 10g、生甘草 5g。

服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。

③普通型。

● 濕毒郁肺證。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：生麻黃 6g、苦杏仁 15g、生石膏 30g、生薏苡仁 30g、茅蒼術(shù) 10g、廣藿香 15g、青蒿草 12g、虎杖 20g、馬鞭草 30g、干蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、生甘草 10g。

服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。

● 寒濕阻肺證。

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳榔 10g。

服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。

④重型。

● 疫毒閉肺證。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g（后下）、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黃 5g（后下）、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每次100～200mL，一日2～4次，口服或鼻飼。

● 氣營兩燔證。

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏 30～60g（先煎）、知母 30g、生地 30～60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100～200mL，每日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇1種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

⑤危重型（內(nèi)閉外脫證）。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法。

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250mL加喜炎平注射液100mg，每天2次，或0.9%氯化鈉注射液250mL加熱毒寧注射液20mL，或0.9%氯化鈉注射液250mL加痰熱清注射液40mL，每天2次。

高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250mL加醒腦靜注射液20mL，每天2次。

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250mL加血必凈注射液100mL，每天2次。

免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250mL加參麥注射液100mL，每天2次。

休克：0.9%氯化鈉注射液250mL加參附注射液100mL，每天2次。

⑥恢復(fù)期。

● 肺脾氣虛證。

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、炒白術(shù) 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。

服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。

● 氣陰兩虛證。

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。

推薦處方：南北沙參各10g、麥冬 15g、西洋參 6g，五味子 6g、生石膏 15g、淡竹葉 10g、桑葉 10g、蘆根 15g、丹參 15g、生甘草 6g。

服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。

23.新冠肺炎患者治愈出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？

體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

24.新冠肺炎患者出院后需要注意什么？

（1）定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（2）患者出院后，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

（3）建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

25.新冠肺炎預(yù)后怎么樣？

多數(shù)患者預(yù)后良好，已經(jīng)有一部分患者，經(jīng)過積極治療，戰(zhàn)勝了病毒，成功被治愈。

但免疫功能較差的人群，例如老年人、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等及存在肝腎功能障礙的人群，病情進展相對更快，嚴(yán)重程度較高，這部分患者中一部分可能病情危重，甚至死亡。

26.中醫(yī)藥如何預(yù)防新冠肺炎？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強調(diào)提高免疫力和抗病能力；“避其毒氣”則是強調(diào)如何防止病邪侵襲。

中醫(yī)更強調(diào)治未病，強調(diào)未病先防、防重于治。

對于目前居家的廣大群眾，做到以下幾點，有益于有效預(yù)防新冠肺炎。

（1）保證充足睡眠。保證每天7～8小時充足睡眠，在午夜12:00左右讓身體進入睡眠狀態(tài)。良好的睡眠不僅有利于恢復(fù)體力，還能有效提升人體的免疫系統(tǒng)，增強抗病能力，大大減少病菌侵襲的概率。

（2）使用中醫(yī)藥方法提升抗病能力。

①養(yǎng)成睡前溫水泡腳的習(xí)慣。艾葉30g或花椒20～30g（足部皮膚有破損者慎用），煎水后加溫水適量泡足15～30分鐘，以額頭微微出汗為度。

單純溫水泡足，長期堅持，既有利于睡眠，又能改善足部微循環(huán)，提升免疫力。

②艾灸。每日艾灸足三里、上巨虛、地機三個穴位（上巨虛管大腸；肺與大腸相表里；地機管脾胃），以溫陽散寒除濕、健脾和胃；每次每個穴位艾灸2分鐘，以免一個穴位灸時間過長導(dǎo)致上火。

③中藥香囊。用艾絨、佩蘭葉做成香囊放在枕邊，因這些中藥具有芳香辟穢之功效。新冠肺炎中醫(yī)辨證病因為濕毒之邪，因此芳香化濁的中藥有預(yù)防作用。

④洗熱水澡。確保隔日或外出后熱水沖浴。一方面清除可能攜帶的病菌，另一方面促進身體血液循環(huán)，提升抗病能力，特別是重點淋浴自頸椎大椎穴至尾椎一段，此分區(qū)為太陽經(jīng)、督脈經(jīng)所在，可有效刺激、提升經(jīng)脈活力。

（3）可選擇服用中藥茶飲方，起預(yù)防作用。

①中藥茶飲方。

● 生黃芪 10g、沙參 10g、桔梗 10g、生甘草 10g、連翹 10g、蒼術(shù) 10g。煎湯代茶，每日1服，共7服。

● 蘇葉 6g、藿香葉 6g、陳皮 9g、草果 6g、生姜片3～6片。煎湯代茶，每日1服，共7服。

②中成藥預(yù)防。

● 藿香正氣膠囊（丸、水、口服液），劑量按說明書減半，連續(xù)服用1周。此方適合于舌苔厚、平素濕氣較重體質(zhì)者。

● 金葉敗毒膠囊，劑量按說明書減半，連續(xù)服用1周。適用舌苔偏黃，平素易上火者。

● 出現(xiàn)咽痛口干不適，連花清瘟膠囊、金花清感顆?？梢允褂?，也可適量含服咽喉片。

（4）鍛煉身體，調(diào)攝情志。應(yīng)克服恐懼心理，保持樂觀心態(tài)。除選擇適合自己的室內(nèi)鍛煉方式外，可練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生功提高抗病能力。

（5）合理膳食。因此次新冠肺炎病邪為濕毒之邪，居家養(yǎng)生應(yīng)避免寒涼食品，不直接從冰箱中取物食用、飲用；多進溫?zé)犸嬍?，例如適量進食雞湯、牛羊肉湯，有助于溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，提高機體抗病能力。

（6）病愈康復(fù)。病情痊愈后應(yīng)居家休息，清淡飲食，適度運動，鍛煉身體，提升抗病能力，防止病后復(fù)發(fā)。

27.特定行業(yè)人員如何預(yù)防新冠肺炎？

（1）對于公共交通工具司乘人員、出租車司機、公共場所服務(wù)人員、武警、交警、安保人員、媒體記者、快遞人員等行業(yè)人員。因日常接觸人員較多，存在感染風(fēng)險，其所在單位應(yīng)為其配置一次性醫(yī)用外科口罩或KN95/N95防護口罩，以及手消毒液、消毒紙巾、體溫計等物品，并做好工作環(huán)境的日常清潔與消毒。工作期間，應(yīng)做好個人防護，規(guī)范佩戴口罩上崗?？谡衷谧冃巍⑵茡p、浸濕或弄臟時需及時更換。注意保持手衛(wèi)生，用洗手液或香皂及流水洗手，或者使用免洗洗手液。每日至少2次測量體溫。一般情況下，不必穿戴防護服、防護面罩等防護用品。如出現(xiàn)可疑癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等），應(yīng)立即停止工作，早診斷、早隔離、早治療。

（2）對于隔離病區(qū)工作人員、醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員、疑似和確診病例轉(zhuǎn)運人員。建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

（3）對于流行病學(xué)調(diào)查人員。開展密切接觸者調(diào)查時，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性手套，與被調(diào)查對象保持1m以上距離。開展疑似和確診病例調(diào)查時，建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、KN95/N95口罩或醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等，對疑似和確診病例也可考慮采取電話或視頻方式進行流行病學(xué)調(diào)查。

（4）對于標(biāo)本采集人員、生物安全實驗室工作人員。建議穿戴工作服、一次性工作帽、雙層手套、醫(yī)用一次性防護服、KN95/N95口罩或醫(yī)用防護口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套。必要時，可加穿防水圍裙或防水隔離衣。

（5）對于環(huán)境清潔消毒人員、遺體處理人員。建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套和長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用一次性防護服、KN95/N95口罩或醫(yī)用防護口罩、工作鞋或膠靴、防水靴套、防水圍裙或防水隔離衣等。環(huán)境清潔消毒人員使用動力送風(fēng)過濾式呼吸器時，根據(jù)消毒劑種類選配塵毒組合的濾毒盒或濾毒罐，做好消毒劑等化學(xué)品的防護。