第二十一章 來自中二稱號(hào)的屬性

　　許主任迅速查看了傷情，發(fā)現(xiàn)傷口大小不一，切面還極不規(guī)則，有幾處較大的還在汨汨地滲著鮮血。

　　“先止血，建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；監(jiān)測(cè)生命體征，給上氧氣；如果呼吸沒問題予以杜冷丁100mg肌注。

　　聯(lián)系床旁透視，確定一下體內(nèi)異物的數(shù)量及部位！辦理住院，抽血化驗(yàn)，按急診手術(shù)準(zhǔn)備！”

　　許主任命令下達(dá)完畢，身后的白大褂們便像精密機(jī)器中的齒輪般飛速運(yùn)轉(zhuǎn)起來，有條不紊地各司其職。

　　二十分鐘后，醫(yī)生辦公室。

　　許秉德用筆敲著觀片燈上的片子。

　　“各個(gè)位置都透視到了，經(jīng)過反復(fù)確認(rèn)，患者體內(nèi)一共存在52處金屬異物，必須全部行手術(shù)取出。

　　我從業(yè)三十多年還是第一次遇到如此復(fù)雜的多發(fā)性體表異物，預(yù)計(jì)手術(shù)有點(diǎn)難度?！?p>　　顧若軍點(diǎn)點(diǎn)頭：“我在南疆干軍醫(yī)那會(huì)曾幫排雷的工兵取過彈片，情況與這種很相似。

　　異物取出難度的確很大，因?yàn)楫愇锏拇笮?、材質(zhì)、形狀、污染程度、所處層次完全沒有規(guī)律可循，哪怕資歷再老的醫(yī)生，每次也都得摸著石頭過河?！?p>　　緊急關(guān)頭，許主任仍未忘記培養(yǎng)自己的得意門生，朝凝神貫注看片子的張宇杰道：“宇杰，關(guān)于這個(gè)情況你怎么看？”

　　張宇杰思索了片刻道：“從片子上來看，可能是由于衣服的緩沖，所以異物都不算太深，且都在軀干背側(cè)，傷到重要神經(jīng)血管臟器的可能性不大。

　　但嵌入部位筋膜及肌肉組織豐富、層次復(fù)雜，預(yù)計(jì)整個(gè)手術(shù)過程不低于3小時(shí)。

　　顧若軍搖了搖頭，指著片子上的幾個(gè)點(diǎn)發(fā)表了自己的意見。

　　“張醫(yī)生考慮的有些過于簡單了，3個(gè)小時(shí)怎么能夠？

　　這幾處綠豆大小的，還有距離胸膜組織較近的不規(guī)則異物，都將會(huì)是取出的難點(diǎn)，不但要小心應(yīng)對(duì)，還要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備?！?p>　　顧主任只是憑經(jīng)驗(yàn)就事論事，但在許主任看來卻變了味兒。

　　不就是取個(gè)異物嘛，搞得跟別人沒取過似的，至于一副杞人憂天的樣子？

　　顧若軍一定是借題發(fā)揮，想趁機(jī)挫一下張宇杰銳氣，還順帶拔一下自己的氣門芯，可謂是用心良苦吶！

　　許主任直接忽略了顧若軍的意見，繼續(xù)問向張宇杰。

　　“那么宇杰就說說你的手術(shù)方案吧！盡管說，不足之處我和顧主任再做補(bǔ)充?！?p>　　張宇杰眉毛微微一挑，開始侃侃而談。

　　“根據(jù)我的考慮，手術(shù)要點(diǎn)主要有三。

　　第一，準(zhǔn)確的定位，因?yàn)槭芗∪馐湛s及操作影響，異物位置可能會(huì)發(fā)生變動(dòng)，可以用借助G臂透視或高頻彩超下介導(dǎo)下進(jìn)行，然后用注射器針頭交叉標(biāo)記位置。

　　第二，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，要根據(jù)異物大小形狀、皮膚紋理、肌纖維走向、血管及神經(jīng)的分布來設(shè)計(jì)，關(guān)節(jié)處設(shè)‘L’型或‘Y’型切口，不但減少瘢痕攣縮，也能充分?jǐn)U創(chuàng)找到異物，更利于術(shù)后引流。

　　第三，徹底清創(chuàng)，反復(fù)沖洗傷口，放置引流，降低感染機(jī)會(huì)，直接使用破傷風(fēng)免疫球蛋白，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　另外，由于異物多分布廣，局麻下做不現(xiàn)實(shí)，我建議全麻，不但能避免患者恐懼，還能有效肌松利于手術(shù)，但必須盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間?！?p>　　不得不說張宇杰的理論知識(shí)確實(shí)扎實(shí)，說得條理清晰頭頭是道，眾人聽完不佩服都不行，作為老師的許主任臉上更是大放異彩。

　　若撇開個(gè)人恩怨的話，甚至連程朔都有點(diǎn)忍不住欽佩。

　　但是，這并不是學(xué)術(shù)會(huì)議，更不是紙上談兵。

　　再花里胡哨的理論沒任何卵用，況且這些還都是大多急診醫(yī)生都知道的東西。

　　簡單來說，無非就是麻醉、定位、取出、沖洗，預(yù)防破傷風(fēng)及感染的事更不是現(xiàn)在該考慮的。

　　到了程朔這里更是簡化成了反復(fù)的兩個(gè)步驟——定位、取出。

　　換個(gè)部位，再來一次。

　　許主任挺直了腰，鄭重地對(duì)張宇杰道：“如果把這個(gè)手術(shù)交給你做，你有幾成的把握在三個(gè)小時(shí)內(nèi)完成？”

　　張宇杰一向傲氣，但此刻也不敢夸大，猶豫了片刻緩緩伸出一只手：“五成！”

　　許主任滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“不錯(cuò)！謙虛使人進(jìn)步，我倆一起來做，盡可能將時(shí)間控制在三個(gè)小時(shí)內(nèi)！”

　　術(shù)前討論結(jié)束，醫(yī)生們各自回到自己崗位，觀片燈前，只留下了一老一少兩個(gè)身影。

　　顧若軍若有所思地?fù)u了搖頭：“唉，年輕人啊，總是愛把簡單的事情想復(fù)雜，把復(fù)雜的事情想簡單?！?p>　　程朔望著老師憂心忡忡的樣子，不解地道：“主任，您覺得有什么不妥嗎？”

　　“不是不妥，而是心里沒譜?！?p>　　“不會(huì)吧！您當(dāng)年取的彈片加起來至少也有一臉盆，經(jīng)驗(yàn)肯定很豐富了！”

　　“取軟組織內(nèi)異物沒有經(jīng)驗(yàn)之說，運(yùn)氣也很重要。”

　　“那這臺(tái)手術(shù)您有幾成把握？按三個(gè)小時(shí)算?！?p>　　“不足三成……”

　　程朔這才意識(shí)到手術(shù)的難度，不由得有些咂舌。

　　其實(shí)，從第一次見到病人，他就有把手術(shù)爭取過來的想法，一處傷口算1點(diǎn)任務(wù)進(jìn)度，52處完成后還有盈余。

　　多好的機(jī)會(huì)??！

　　現(xiàn)在距離任務(wù)時(shí)限還有不到5個(gè)小時(shí)，而進(jìn)度還停留在6/50，恐怕想要完成就只有祈求奇跡出現(xiàn)了。

　　程朔繼續(xù)看著片子，每一處都沒放過，看著看著，腦海里居然神奇地有了那么一點(diǎn)空間感，類似于三位重建那種。

　　盡管不是那么精細(xì)完美，但已經(jīng)讓程朔忍不住欣喜了，這可能是來自于那個(gè)有點(diǎn)中二的稱號(hào)。

　　附加屬性：洞察力+1。

　　——————

　　急診手術(shù)室，許秉德和張宇杰分站于手術(shù)床兩側(cè)。

　　 G臂透視下完成了項(xiàng)部區(qū)域的最后一處定位，用龍膽紫藥水做下了標(biāo)記，并用注射器針頭交叉穿刺標(biāo)記。

　　“術(shù)中避免患者體位變動(dòng)，以免異物位置改變?！?p>　　張宇杰對(duì)麻醉師及助手劉恒說到，然后開始了第一處取出。

　　與此同時(shí)，許主任也在對(duì)側(cè)同時(shí)進(jìn)行，助手是杜箬。

　　手術(shù)是按自上而下的順序進(jìn)行的，最先做的是后項(xiàng)部。

　　張宇杰執(zhí)手術(shù)刀在第一處標(biāo)記點(diǎn)做橫向切口，劉恒用血管鉗夾持紗布輕輕沾去了血跡。

　　沿著異物竇道擴(kuò)開，手指將切口周圍皮膚稍稍往下一壓，一個(gè)亮晶晶的金屬條露出了一角，繼而用中號(hào)血管鉗輕輕一夾，輕松地便取了出來。