第13章 ICU利器二，呼吸機

　　呼吸機，尤其是有創(chuàng)呼吸機，也是ICU最常用到的設(shè)備。

　　對ICU來說，如果血氣分析是化驗里面的方天畫戟，那有創(chuàng)呼吸機就是治療支持設(shè)備里的青龍偃月刀了。

　　一個沒有有創(chuàng)呼吸機的ICU，專業(yè)審查絕對無法合格。

　　這里的呼吸機倒是熟悉的品牌，邁柯唯（MAQUET）中的servo-s型號。

　　這是一家最早始于?國，而后被銳碘某集團收購的公司。

　　相比于同屬?國的德爾格（Draeger）公司生產(chǎn)的小巧精悍、可靠耐用的呼吸機而言。

　　邁柯唯的呼吸機優(yōu)勢在于功能模式更多，臨床使用中更靈活多變。

　　這兩個公司在有創(chuàng)呼吸機制造領(lǐng)域，都是國際領(lǐng)先水平。

　　要說的話，其實吳斯更傾向于邁柯唯，又不是去搞戰(zhàn)地醫(yī)療面對惡劣自然環(huán)境。

　　在監(jiān)護室里面邁柯唯的耐用性也足夠了，而更多的功能模式就意味著更多的解決問題手段。

　　“其實，對ICU新手而言，這個SIMV+PSV（同步間歇指令通氣+壓力支持通氣）模式足以應(yīng)對絕大多數(shù)的呼吸衰竭了?！眳撬估^續(xù)自言自語，穆靈妍也依舊默契的拿著小本本寫寫畫畫。

　　“這種模式的好處是既可以有效改善患者的呼衰，也能鍛煉呼吸相關(guān)肌群，減少長期上機造成的呼吸機依賴?！?p>　　說罷吳斯調(diào)節(jié)起呼吸機的參數(shù)，吸氧濃度70%起手，peep（呼氣末正壓）10mmHg，呼吸頻率15次/分，支持和強制吸氣壓力14起手。

　　“吸氧濃度一般根據(jù)呼衰程度以70%～100%起手為宜，后面如果病人氧合好轉(zhuǎn)，就根據(jù)血氣結(jié)果逐步降低。”吳斯推了下眼睛，繼續(xù)指著呼吸機顯示面板道，“支持壓力是患者自主吸氣時的支持力量，而強制吸氣壓力則是沒有自主呼吸時的送氣力量，一般一致即可?！?p>　　“那這個一般就是14起手嗎？”穆靈妍終于忍不住了，結(jié)束了這種你自言自語，我偷偷記錄的游戲，認真請教了起來。

　　吳斯也沒有為難小姑娘，雖然她剛見面時的敵意來得莫名其妙，但男人的氣量還是要有的：“不是，你給壓力是為了保證患者通氣的，那自然要以潮氣量作為標(biāo)準(zhǔn)?！?p>　　見呼吸機上患者的潮氣量（平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣體量）波動在500ml左右，穆靈妍恍然，畢竟是高材生，一點就透。

　　“最后就是關(guān)鍵的peep了，呼氣末正壓可以有效的對抗肺水腫造成的液體滲出，治療繼發(fā)于心力衰竭的呼衰是重要參數(shù)。

　　“心衰病人可以適當(dāng)給高一點，然后根據(jù)血氧情況調(diào)整。但是要小心掌握一個度，太高的peep會造成低血壓，以及肺血管受壓導(dǎo)致的肺血液灌注不足，反而使血氧下降?！?p>　　連說帶做了半天，吳斯嘴都干了，病人暫時血氧也上來了，正想去喝口水，忽然一個杯子遞到了自己眼前。

　　一個長相甜美，小巧玲瓏的護士朝吳斯笑了一下：“吳大夫，喝口水吧?！?p>　　瞧瞧人家！

　　“謝謝。”吳斯回了個禮貌的微笑，抿了口水，溫度正合適。

　　瞧瞧人家！

　　這土里土氣的姑娘擱這蹭了半天課了，一點眼力見都沒有。

　　“LSP……”

　　嗯？

　　吳斯一口水差點噴了出來，愣愣地看著正看向別處，狀似無辜的穆靈妍。

　　喝口水就成LSP了？

　　別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的！

　　這么有特點的聲音，聽過一次就不可能認錯。

　　白瞎了自己認真教她半天，真是不可理喻。

　　“補醫(yī)囑去！”

　　“切……”小聲嘟囔了一句什么，穆靈妍還是乖乖去開醫(yī)囑了。

　　吳斯看向旁邊偷笑的小護士，低聲道：“她總是這么無理取鬧嗎？”

　　小護士掩嘴：“妍妍平時待人很好呀，你是不是得罪她了?！?p>　　“我第一天來，想得罪都沒機會啊。”

　　真是嗶了史努比了。

　　隨后護士們麻利的給患者放了導(dǎo)尿管、胃管。

　　“心電圖出來啦，快來看?！甭榛ㄞp朝自己招了招手。

　　算了，不是斗氣的時候。

　　吳斯看向手中的心電圖，果然各導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置，心肌缺血的表現(xiàn)很明顯。

　　但沒有明顯的ST段抬高，暫時不考慮心肌梗死引起的心衰。

　　“再等個心肌酶和BNP，如果這兩項化驗也高，就可以確診心衰了?！?p>　　事情到此，似乎這老人就是一個心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血壓休克。

　　病情雖然較重，但普通的市里三級醫(yī)院足可以解決。

　　也沒發(fā)現(xiàn)他身上有什么受超凡力量影響的狀況??？應(yīng)該是搞錯了吧。

　　但是接下來，吳斯就發(fā)現(xiàn)事情果然沒那么簡單。

　　官方大力支持的超自然醫(yī)院，效率還是很高的，一小時左右BNP就出來了，863 pg/ml，每家醫(yī)院由于化驗流程及方法問題，正常值范圍都是不一樣的。

　　這里BNP超過150就已經(jīng)是輕度心衰的程度了，800多已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。

　　結(jié)合同樣升高的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，老人的病已經(jīng)很明確了。

　　其他化驗結(jié)果除了貧血，別的也沒有太特殊的。

　　首發(fā)心力衰竭，左心泵血能力減弱后血液淤積在肺部，肺水腫后，肺的液體滲出增加導(dǎo)致了呼吸衰竭，同時合并低血壓休克。

　　吳斯看看病人的尿量，當(dāng)時導(dǎo)尿一次性導(dǎo)出了600ml膀胱中的存尿，經(jīng)過這一小時目前尿袋里是700ml，每小時一百的尿量不算少了。

　　“給20mg呋塞米吧，再減輕一下心臟負荷?！?p>　　其實現(xiàn)在這種情況，有呼吸機支持，尿量也有，只要限制水的入量，心臟負荷應(yīng)當(dāng)也會逐漸減輕。

　　但還是保險一點好。

　　穆靈妍抬頭問道：“不再給些強心藥嗎？比如洋地黃類的?！?p>　　“可以給，不過洋地黃藥物并不能降低患者死亡率，只能減輕癥狀，這點要注意?！币娮约航K于肯定了她的一條建議，麻花辮女孩臉上露出了一絲笑意。

　　“那我給他從胃管吃地高辛……”

　　“靜脈注射西地蘭！他是急性心衰，危重病人?！?p>　　穆靈妍臉上剛剛的笑意瞬間消失，撇撇嘴，扭頭默默地開醫(yī)囑去了。

　　此時的二人卻還沒有察覺到，事情并沒有這么簡單……