2412年9月，中華醫(yī)學院又迎來新的一批實習醫(yī)生。在他們實習之前，他們需要接受一系列的課程，其中包括《臨床醫(yī)學總論》。第一次上課大家都非常激動，因為《臨床醫(yī)學總論》的第一節(jié)課一般都是由中華總醫(yī)院——全國最好的醫(yī)院——的院長來上。

　　中華總醫(yī)院是目前全國唯一一家綜合醫(yī)院。由于新的管理模式，全國各地的醫(yī)院都改為?？漆t(yī)院，以保證醫(yī)院的配套設施完善和高效運作。僅保留一家綜合性醫(yī)院，僅收治全國各地的疑難病例。因為中華總醫(yī)院的標志是白色的蛇杖，所以一般人都叫其“白蛇院”。白蛇院還是全國所有醫(yī)院的調(diào)度中心，白蛇院的院長相當于所有醫(yī)生的“司令”，掌管著所有醫(yī)務人員的事務。白蛇院不設普通門診，只從全國各地的醫(yī)院收治疑難病例，每年收治的病人不超過一百人。

　　而現(xiàn)在上課的也是新任院長朱維雍。朱維雍是白蛇院最年輕的院長，其最杰出的成就是發(fā)明了“高溫假死”技術，使人在常溫下也能進入冬眠狀態(tài)。也得益于這項技術，因為意外重傷的患者生存率大大提高。據(jù)說沒有朱維雍救不活的人，同行給他一個綽號——“追命”。也因此，不到三十歲就成為了白蛇院院長。

　　今天上課的主題是“醫(yī)學技術前沿科技”?！坝捎谌祟悓︶t(yī)學的需求遠遠超過其他科學，醫(yī)學的理論實踐也是所有科學當中最快的，”朱維雍說，“統(tǒng)計近數(shù)百年的科研成果，從一項科研成果’第一篇論文‘到該項’該成果的應用實現(xiàn)普及‘的時間差，稱為’科研普及率‘，其中醫(yī)學類科研成果的’科研普及率‘在各種自然科學中是最快的。到了24世紀，醫(yī)學的’科研普及率‘達到3年/項，也就是說，每發(fā)現(xiàn)一種疾病的病理生理過程，平均三年左右就會研發(fā)出相應作用的藥?！?p>　　而朱維雍今天要介紹的前沿應用科技，是24世紀末最偉大的醫(yī)學技術——分子拼圖。

　　分子拼圖的概念最早出現(xiàn)于21世紀，最早是由美國一家藥廠創(chuàng)造。當時的研發(fā)部門為了高效研發(fā)新藥，依托超級計算機建立了各種官能團的數(shù)據(jù)庫，當需要研發(fā)新藥時就通過數(shù)據(jù)庫組合模擬，大大降低了研發(fā)成本。后來經(jīng)過數(shù)代醫(yī)學家的構建，創(chuàng)造出了“體內(nèi)分子拼圖”，分子拼圖從僅僅是數(shù)據(jù)庫升級為直接注射人人體中，并受分子機器人的控制直接在體內(nèi)合成各種藥物，這就是近期最新的研究成果——“哈維一號”。

　　“現(xiàn)在哈維一號作為一種疫苗現(xiàn)在已經(jīng)納入醫(yī)保，現(xiàn)在的應用我舉一個簡單的例子，”朱維雍說，“我們知道一種傳統(tǒng)的抗凝藥——華法林，這種藥廣泛應用于心血管疾病和心血管手術術后。這種藥有一個很大的缺點——用量極難掌握。那么請問我們要怎樣控制華法林的用量呢？”

　　“長期監(jiān)測國際標準化比率（INR）”臺下有同學說。

　　“非常好！”朱維雍說，“但是INR的測定方法非常繁瑣，為了減少患者的負擔，我們開發(fā)出了新型口服抗凝藥，比較代表性的是利伐沙班。但是隨著心血管手術的預后變得越來越好，患者能夠在術后五十年以上不出現(xiàn)并發(fā)癥，那時我們發(fā)現(xiàn)了新型口服抗凝藥有一個致命的副作用——隨著生存時間的延長，利伐沙班的中毒概率會大大增加，中毒者會因為全身流血不止而死。但是華法林不存在這個問題，因為雖然華法林很容易中毒，但是華法林有非常好的解藥，大家知道是什么嗎？”

　　眾人沒有反應，朱維雍見狀只好繼續(xù)說：“是維生素K，華法林是維生素K拮抗劑，華法林過量當然要用維生素K。但是利伐沙班沒有解藥，所以當時出現(xiàn)了大量中毒事件。

　　“但是哈維一號完美解決了兩者的利弊。哈維一號的分子機器人搭載的傳感器能夠時刻監(jiān)控患者的凝血功能，同時分子拼圖可以合成華法林，或者說’和華法林等價的分子‘，依靠分子機器人精確掌控用量，這就使患者不再需要定期來醫(yī)院就能監(jiān)測INR。”

　　原本有許多藥物為了能讓身體吸收而放棄了一定的藥效，這其中最典型的例子就是帕金森藥物——左旋多巴。由于多巴胺無法通過血腦屏障，以前患者只能服用能通過血腦屏障但藥力較少的左旋多巴。但分子拼圖可以在血腦屏障內(nèi)直接合成多巴胺，使得帕金森病人的生存率大大增加。

　　“不僅如此，哈維一號還讓我們發(fā)現(xiàn)了新的東西?！敝炀S雍說，“你們知道正常人的血壓是多少嗎？”

　　“120/80mmHg?！蓖瑢W說。

　　“那是用充氣式血壓計計算出來的血壓?！敝炀S雍說，“實際上在哈維一號普及之后，我們發(fā)現(xiàn)：用分子機器人里的壓力傳感器測得的血壓往往比傳統(tǒng)的血壓計測出的要低。這是因為傳統(tǒng)氣壓計的氣袋擠壓血管導致前符合減小了。簡單的說：血管的平滑肌和心肌一樣，遵循Frank- Starling定律?，F(xiàn)在一般修改了正常的血壓應該是110/75mmHg?！?p>　　“那這有什么實際臨床意義呢？我們本來可以像體溫設置肛溫、口溫、腋溫一樣設置不同的標準?！币粋€學生問。

　　“因為越高的血壓，兩者測得的誤差越大。新修改的指南里對休克的血壓幾乎沒有修改，而惡性高血壓的標準調(diào)低到了160，至于腎性高血壓、門靜脈高壓、肺動脈高壓等指標也有不同程度的修改?！?p>　　“最后總結一下，”朱維雍說，“‘分子拼圖’分為兩個部分，一方面有分子機器人監(jiān)測各項指標，目前分子機器人可以測量血常規(guī)、凝血譜和生化電解質(zhì)，未來我們希望加入腫瘤標志物和心電圖；另一方面，分子拼圖可以受分子機器人控制可以合成各種各樣的藥物，所以近年來醫(yī)學院開始重視藥理學課程了。”

　　“現(xiàn)實中醫(yī)生也會控制機器人合成藥物嗎？”學生問。

　　“其實不會?！敝炀S雍回答，“每個醫(yī)生都會有一個人工智能助手——希波克拉底——作為輔助，希波克拉底記錄了一般常規(guī)藥的合成公式，不需要醫(yī)生自己合成。但是遇到要用非常規(guī)藥物的時候，醫(yī)生可以選擇直接用藥或者手動合成。實際上只有很少的醫(yī)生會手動合成藥……好了，時間快到了，我們下課吧。”

　　隨著鈴聲響起，第一節(jié)《臨床醫(yī)學總論》課程結束了。