第81章 膽心綜合征
“B超有發(fā)現(xiàn)嗎？”黃一明在旁邊伸長脖子。
他看不懂B超圖。
每次看周墨操作B超，他都覺得自己是個廢物。
“發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石。”周墨道。
“?。磕懩医Y(jié)石？”
病人劉默和妻子都驚了一下。
他們只是來查心臟病的而已，怎么就突然查出了膽囊結(jié)石？
他們一時間有點難以接受。
“不對啊，我怎么一點感覺都沒有啊?！眲⒛桓蚁嘈诺卣f道。
周墨：“那你有沒有吃油膩的東西容易反胃、惡心？”
劉默想了想，最后點頭：“確實有……以前我沒注意，一直以為是胃口不好?！?p> 周墨：“膽囊結(jié)石是有可能導(dǎo)致反胃惡心的?！?p> 這下劉默死心了！
旁邊，
黃一明在思索。
“膽囊結(jié)石？難道是膽心綜合征？”
今天中午到現(xiàn)在3個多小時，有周墨的提示肝區(qū)叩痛，所以黃一明特意去查了一下文獻，關(guān)于肝膽與心臟之間的聯(lián)系。
然后，他刷到了關(guān)于膽心綜合征的文獻。
如果他沒查，恐怕也沒辦法一下子想到膽心綜合征。
劉默、妻子在一旁，聽得清清楚楚，忐忑地問了起來。
“周醫(yī)生，什么是膽心綜合征？”
周墨看著黃一明：“你查了文獻了對吧，”
黃一明拍胸膛：“查了?！?p> 周墨：“指南會背嗎？”
黃一明：“呵呵……墨哥你還想坑我，膽心綜合征根本沒有指南……”
周墨哈哈一笑：“沒想到被你識破了……你跟他們解釋一下什么是膽心綜合征吧……”
黃一明昂首。
畢竟是雙鴨山博士學(xué)霸，在記憶力上還是很強大的，近期看過的文獻內(nèi)容基本都能說出來。
病人劉默、妻子看著黃一明。
黃一明道：“膽心綜合征，大概的意思就是膽道系統(tǒng)的疾病，引發(fā)心臟方面的癥狀?！?p> “目前因為醫(yī)生們對這個病的認識還不夠足，所以無論是國內(nèi)國外，還并沒有關(guān)于膽心綜合征的診療指南或規(guī)范?！?p> “至于原因，目前多數(shù)學(xué)者認為心臟受T2～T8脊神經(jīng)支配，而膽囊受T4～T9脊神經(jīng)支配，二者在T4～T5脊神經(jīng)處存在交叉?！?p> “當(dāng)膽道系統(tǒng)疾病出現(xiàn)時，可能會在神經(jīng)反饋上，在T4～T5脊神經(jīng)處交叉影響，進而引起心臟痙攣、收縮，使冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺氧，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死?！?p> “當(dāng)然，還有另外一個說法：跟神經(jīng)沒關(guān)系，而是膽道系統(tǒng)出現(xiàn)問題后，引起毒素吸收、水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致心肌代謝及電活動紊亂、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常。”
病人劉默、妻子、（讀者）：“………………”
一臉懵逼。
懵逼樹上懵逼果，懵逼樹下你和我……
劉默咳咳：“醫(yī)生果然厲害……那我這個病，應(yīng)該怎么辦？”
周墨：“首先，目前暫時還需要進一步檢查，做個B超或者CT，看看是否真的有膽囊結(jié)石，我懷疑膽囊結(jié)石是真正元兇。”
因為周墨的B超結(jié)果不能作為證據(jù)，所以需要病人去其他科室找專業(yè)老師做B超，或者CT。。
劉默還不知道膽囊結(jié)石的嚴重性，心思都放在膽心綜合征上：“如果真的有膽囊結(jié)石，那我的病怎么治？”
周墨：“膽心綜合征目前因為沒定論是什么引起的，所以也沒什么特別的方法治愈，唯一的方法就是將膽囊問題解決，才能最終治愈膽心綜合征?！?p> 接下來，
周墨沒有說太多了。
因為要等B超或者CT，蓋棺定論。
“B超、CT都可以，B超要彩超，價格是100左右，CT是200左右，更加精準(zhǔn)一點，而且人少一點，排隊不用那么久，你選一個，然后我給你預(yù)約……”
劉默妻子：“不對啊，周醫(yī)生，剛剛你不是做了b超了嗎？為什么還要去做B超、CT？”
周墨：“這個……因為我的個人原因，我只能幫你看，但不能給你出報告，當(dāng)然也不會收你的錢。要診斷的話，需要正式報告，所以你要去下面的放射科做CT或者B超?！?p> 妻子一臉茫然。
不懂。
“選B超還是CT？”周墨問道。
“CT吧……謝謝醫(yī)生了。”
“CT……我看看（拿起ipd，開始翻了起來），明天上午11點就有空，我?guī)湍慵s了……對了，不要吃油膩、辛辣的食物，注意飲食……”
“好的好的?！?p> ……
接下來，周墨去其他床位的查房。
……
17：00
周墨查完房，回到值班室。
黃一明一臉興奮地湊了過來。
“墨哥，我覺得36床的病人，完全可以寫一份論文，名字就叫《膽心綜合征的臨床診療思維》……”
這種珍稀病人，匯總一下前人精華，還是可以形成一份不錯的論文的。
身為醫(yī)學(xué)生，論文不嫌多。
周墨點頭：“可以啊?！?p> 黃一明：“那我寫，然后到時候加上墨哥你的名字，你第一?！?p> 周墨想了想，點頭：“好，到時候我?guī)湍阈蕖?p> 黃一明激動拍桌：“就這么干?。 ?p> 然后激動地跑去翻資料去了。
鈴鈴鈴~~~~
這時候，
周墨的手機鈴聲響起。
陳兵師兄：“周墨……”
周墨：“師兄，你和老師到深圳了？”
陳兵師兄：“到了酒店，住進去了，現(xiàn)在有空打電話給你，問一下我交給你的那三個病人……”
周墨笑道：“34、35床都沒什么問題，36床那個平平無奇的胸悶氣短病人劉默，我好像找到原因了?！?p> “什么？找到原因了？”
陳兵師兄驚訝道，“說說，什么原因？”
周墨：“我目前的診斷是膽心綜合征……因為病人上腹部有壓痛，肝區(qū)叩痛，還有墨菲氏征陽性，懷疑是膽囊炎，然后我給病人做了膽囊B超，發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，不過病人一直以來沒覺得痛，所以沒發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石?！?p> “病人有冠心病癥狀+膽道系統(tǒng)疾病癥狀，而既往無冠心病病史……這是線索一?！?p> “臨床查體時上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，心臟聽診無異?！@是線索二?！?p> “還有心電圖、心超這些都沒找出問題……這是線索三?！?p> “總之，這一系列的特征，都指向了膽心綜合征?！?p> ——————————
ps：關(guān)于下一個科室，暫時考慮消化內(nèi)科。
消化內(nèi)科涉及食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺。
它很復(fù)雜，病情推導(dǎo)、循證很有意思。
然后也跟日常生活比較相關(guān)，很多常識，寫起來書友們可能比較有代入感。
當(dāng)然，也會尊重書友們的意見：
書友們的意見是：
1：消化內(nèi)科（本章說）
2：其他科室（本章說）
3：增加急診（本章說）
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